# 生後8か月の乳児が気管支炎のため入院した。母親は初めての子育てで、入院初日から付き添っている。乳児は母親が抱っこすると落ち着くが、看護師が近づくと泣き出す。また、見慣れない処置室に連れて行かれる際に激しく泣き叫ぶ。この乳児の行動の特徴として最も適切なものはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369794  
> language: ja  
> subject: 病気や入院が小児と家族に与える影響とその看護

## 問題

生後8か月の乳児が気管支炎のため入院した。母親は初めての子育てで、入院初日から付き添っている。乳児は母親が抱っこすると落ち着くが、看護師が近づくと泣き出す。また、見慣れない処置室に連れて行かれる際に激しく泣き叫ぶ。この乳児の行動の特徴として最も適切なものはどれか。

## 選択肢

1. 後期分離不安のピーク
2. 社会的参照の開始
3. 退行現象の出現
4. 人見知りの発現 **✔ 正解**
5. 愛着対象の混乱

**正解: 4**

## 解説

生後8か月は「人見知り（stranger anxiety）」が出現する時期である。見知らぬ人（看護師）に対して恐怖や不安を示し、逆に母親という安全基地にいると落ち着くという行動は、この発達段階の正常な反応である。入院環境は多くの見知らぬ人が出入りするため、人見知りが強く現れやすい。看護師は、母親の付き添いを最大限に活用し、処置時も可能な限り母親の膝の上で行うなど、ストレスを軽減する工夫が必要である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、生後8か月の乳児の発達心理と入院環境における行動の特徴を問うています。乳児期の発達課題である愛着 (Attachment)形成と、それに伴う人見知り (Stranger Anxiety)の出現を理解することが鍵です。生後6～8か月頃になると、特定の養育者（主に母親）への強い愛着が形成され、同時に見知らぬ人に対して恐怖や不安を示す「人見知り」が発現します。問題文の「母親が抱っこすると落ち着くが、看護師が近づくと泣き出す」「見慣れない処置室で激しく泣き叫ぶ」という行動は、まさにこの発達段階の正常な反応であり、入院という非日常的な環境でより強く表れています。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**: 生後8か月は最重要！人見知り (Stranger Anxiety)が顕著になる時期です。これは愛着対象（母親）の識別が確立し、見知らぬ他者を危険と認識する正常な認知発達の現れです。選択肢④「人見知りの発現」が最も適切です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
- ①後期分離不安のピーク：混同注意！「分離不安 (Separation Anxiety)」は愛着対象と離れる際に生じる不安で、問題文は「母親がいるのに看護師に泣く」という状況であり、分離ではなく見知らぬ人への反応です。分離不安のピークはもう少し遅く、10～18か月頃です。
- ②社会的参照の開始：混同注意！「社会的参照 (Social Referencing)」とは、不確かな状況で養育者の表情を手がかりに自分の行動を決める能力（例：母親が笑っているから大丈夫と判断する）であり、問題の「泣き叫ぶ」という行動とは異なります。
- ③退行現象の出現：「退行 (Regression)」は既に獲得した発達段階からより未熟な段階に戻ることで、問題文は発達段階に応じた正常な反応を示しています。
- ⑤愛着対象の混乱：「愛着対象の混乱」は、愛着障害などで見られる状態であり、問題文では母親を安全基地として明確に認識しているため該当しません。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**: 愛着理論 (Attachment Theory)（ボウルビィ）では、生後6週～8か月を「愛着形成期」、8か月～18か月を「明確な愛着形成期」とし、この時期に人見知りや分離不安が出現します。入院環境は発達段階に応じたケアが不可欠で、小児看護では「患者の権利」と「発達段階に応じた配慮」が重視されます。

概念整理: 生後8か月の乳児は、愛着 (Attachment)が確立し、人見知り (Stranger Anxiety)が出現する発達段階にある。これは認知発達の正常な指標であり、入院中のストレス反応として強く表れる。

一目で比較！:

| 概念 | 説明 | 出現時期（目安） |
| --- | --- | --- |
| 人見知り (Stranger Anxiety) | 見知らぬ人への恐怖・警戒 | 6～12か月 |
| 分離不安 (Separation Anxiety) | 愛着対象との分離への不安・泣き | 10～18か月（ピーク） |
| 社会的参照 (Social Referencing) | 養育者の表情を手がかりに行動 | 9～12か月頃から |

看護過程ポイント: **アセスメント**: 発達段階に応じた行動（人見知り）を「異常」と評価せず、正常な発達過程と捉える。**看護診断**: 「恐怖 (Fear)」または「不安 (Anxiety)」関連因子：見知らぬ環境と人。**介入**: 母親の同室・付き添いを最大限活用し、処置は可能な限り母親の膝上で行う。看護師は急に近づかず、母親を通して信頼関係を構築する（マザリング・アプローチ）。おもちゃや絵本で気をそらす。

暗記のコツ: 「人見知り」は「知らない人に会うと知り（人見）たがらない（知り）」と語呂合わせで覚えましょう。発達の節目（6か月、1歳）のチェックポイントです。

国試頻出ポイント: 発達課題と入院中の行動を結びつける問題は頻出。特に「人見知り」と「分離不安」の区別は必須です。事例文で「母親がいるのに看護師に泣く」→人見知り、「母親が離れると泣く」→分離不安と読み解きましょう。

出題パターン注意！: 「生後8か月の乳児、気管支炎で入院。看護師の対応で適切なのは？」という状況設定問題に発展します。正解は「処置は母親の膝の上で行う」など、発達段階に配慮した介入を選ぶパターンです。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: あなたは小児病棟の看護師です。生後8か月の乳児がRSウイルス気管支炎で入院。初めての子育ての母親が付き添っています。夜勤帯、あなたがバイタルサイン測定のために個室に入ると、乳児は母親にしがみついて大泣きし始めました。母親は「最近、知らない人を見ると泣くようになって…すみません」と困惑した様子です。
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
1. **観察**: 乳児のバイタルサイン（呼吸状態、SpO2、心拍数）、母親の表情と対応、母子の相互作用を観察します。
2. **アセスメント**: これは発達段階に応じた正常な人見知り (Stranger Anxiety)の反応であり、病状悪化や母子関係の問題ではないと評価します。
3. **報告**: 医師への報告は不要ですが、夜勤チーム内で「この子は人見知りが強いので、処置やケアは母親の協力を得ながら行いましょう」と情報共有します。
4. **介入**: 最重要！ 無理に近づかず、まず母親に「最近、人見知りが始まった時期なんですね。成長の証ですよ」と説明し、不安を軽減します。バイタルサイン測定は、母親に抱っこしてもらい、あなたは母親の後ろから笑顔で声をかけながら行うと、泣きが軽減します。吸引や採血などの侵襲的処置は、できる限り母親の膝の上で行えるよう医師や他のスタッフと調整します。
5. **評価**: 母親が「そうなんですね、安心しました」と理解し、協力的になる。乳児の泣きが軽減し、処置が安全に実施できる。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 泣き叫ぶ乳児は誤嚥や呼吸状態悪化のリスクがあるため、SpO2モニターは必須です。また、母親の疲労にも配慮し、交代で休憩できる環境を整えましょう。

看護プロトコル: **観察項目**: 呼吸状態（陥没呼吸、鼻翼呼吸）、SpO2、体温、哺乳・排泄状態、泣きの程度と持続時間。母親の疲労度と不安の程度。**報告基準（SBAR）**: S（状況）「8か月児、人見知りが強く処置時に激しく泣く」B（背景）「発達段階に応じた正常反応」A（アセスメント）「呼吸状態に問題なし、安全に実施するには母親の協力が必要」R（提案）「吸引は母親の膝上で実施したい」。

先輩看護師の一言: 「小児科の看護師として、『泣く＝悪いこと』と思わないでください。人見知りで泣くのは、この子がちゃんとお母さんを認識し、成長している証拠です。看護師はそれを『異常』と捉えず、発達を支える視点が大切。お母さんには『成長の証拠ですね』と伝えるだけで、不安が和らぐことも多いんですよ！」

## 重要概念

- **人見知り (Stranger Anxiety)** — 生後6～8か月頃から出現する、見知らぬ人に対する恐怖や警戒反応。愛着対象の識別が確立した証拠であり、正常な認知発達の指標。
- **愛着** — 特定の養育者との間に形成される情緒的な絆。乳児期の心理社会的発達の基盤となり、安全感や探索行動の基盤となる。
- **分離不安 (Separation Anxiety)** — 愛着対象から離れることに対する不安や苦痛。10～18か月頃にピークを迎え、人見知りとは区別される。
- **社会的参照 (Social Referencing)** — 不確かな状況で、他者（特に養育者）の表情や反応を手がかりに自分の行動を決める能力。9～12か月頃から見られる。
- **小児看護における発達段階に応じたケア** — 入院環境が小児の発達に与える影響を考慮し、遊びの提供、家族の付き添い、処置時の配慮などを通して、ストレスを最小化し健全な発達を促進する看護。

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