# 10歳の男児がネフローゼ症候群で2週間の入院加療中である。症状は改善傾向にあるが、医師から退院後もステロイド薬の内服を継続し、週2回の通院が必要であると説明があった。男児は学校の友達に「病気がうつるんじゃないか」と言われたことを気にしており、「学校に行きたくない」と母親に訴えている。退院後の支援として、看護師の対応で最も適切なものはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369793  
> language: ja  
> subject: 病気や入院が小児と家族に与える影響とその看護

## 問題

10歳の男児がネフローゼ症候群で2週間の入院加療中である。症状は改善傾向にあるが、医師から退院後もステロイド薬の内服を継続し、週2回の通院が必要であると説明があった。男児は学校の友達に「病気がうつるんじゃないか」と言われたことを気にしており、「学校に行きたくない」と母親に訴えている。退院後の支援として、看護師の対応で最も適切なものはどれか。

## 選択肢

1. 学校の担任教諭に病状と感染性がないことを説明し、理解を求める。
2. 男児の気持ちを否定せず、まずは傾聴し、その後で学校との連携について話し合う。 **✔ 正解**
3. 病気がうつることはないと、男児に強く言い聞かせる。
4. ステロイド薬の副作用について詳しく説明し、内服の動機づけを図る。
5. 男児の気が済むまで学校を休ませるよう母親に勧める。

**正解: 2**

## 解説

学童期の小児は、入院や病気によって仲間集団から孤立することを強く恐れる。まずは男児の「学校に行きたくない」という気持ちを否定せずに受け止め、傾聴することが重要である。その上で、学校との連携（担任への病状説明、感染性がないことの周知）や、友達への説明方法を一緒に考えるなど、段階的な支援を行う。選択肢1は一方的な指導であり、選択肢3は問題の先送りとなる。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、ネフローゼ症候群 (Nephrotic Syndrome) の学童期の小児に対する退院後の心理社会的支援、特に 仲間集団からの孤立への不安 (Fear of Isolation from Peer Group) への対応を問うています。小児看護学において、学童期（6～12歳）は学校生活が中心となり、友人関係が自己肯定感や社会性の発達に大きく影響する時期です。長期入院や慢性疾患による学校生活の中断は、仲間との関係性の喪失や「自分だけ違う」という疎外感を生み、自尊感情の低下や不登校につながるリスクがあります。最重要！ 看護師はまず、男児の「学校に行きたくない」という不安や恐怖の感情を否定せずに受け止め、共感的傾聴 (Empathic Listening) によって安心感を提供することが第一歩です。その上で、男児の気持ちに寄り添いながら、担任教諭への病状説明や友人への理解を促す方法を一緒に考えていく、段階的な支援 (Stepwise Support) が最も適切です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

選択肢2は、最重要！ 小児看護における基本的なコミュニケーション技法であり、子どもの気持ちをまず受け止め、共感する (Validate the Child's Feelings First) という看護介入が最優先されることを示しています。感情が受け入れられたと実感できて初めて、子どもは次のステップ（学校との連携、友達への説明など）に進む心の準備ができます。このアプローチは、エンパワーメント (Empowerment) の観点からも重要です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

①番：混同注意！ 学校との連携は退院後支援の重要な要素ですが、子どもの気持ちを確認する前に一方的に行うのは適切ではありません。まずは子ども自身の不安を聞き、その上で「担任の先生に伝えてほしいことある？」と子どもも主体とした連携を図る必要があります。

③番：混同注意！ 「うつらない」という事実を強く言い聞かせることは、子どもの気持ちを 無視・否定 (Ignoring/Dismissing) することになり、かえって子どもの孤立感を強める可能性があります。感情の受容なくして説得は効果が薄いです。

④番：ステロイド薬の副作用説明は治療継続の動機づけとして重要ですが、今回の 心理社会的問題（学校への不安）の優先度を考慮すると、最初に行うべき対応ではありません。タイミングが適切でないです。

⑤番：混同注意！ 休ませることは一時的な対処に過ぎず、問題の先送り (Procrastination of the Problem) にしかなりません。学校復帰がより困難になるリスクを高めるため、勧めるべきではありません。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

ネフローゼ症候群の看護では、ステロイド療法 (Steroid Therapy) に伴う 易感染性 (Susceptibility to Infection) や 満月様顔貌 (Moon Face) などの身体的な副作用へのケアも重要ですが、学童期 (School-age) の患児には ボディイメージの変化 (Body Image Change) による心理的苦痛や、学校生活への適応問題も看護の焦点となります。この問題では、病状の説明（感染性がないこと）と心理的支援の優先順位を理解することが鍵です。

概念整理: ネフローゼ症候群 (Nephrotic Syndrome) の学童期患児の退院後支援では、共感的傾聴 (Empathic Listening) による心理的受容を最優先し、その後 学校との連携 (Coordination with School) へと段階的に進める。一方的な説得や問題の先送りは避ける。
一目で比較！: 退院後支援における対応の優先順位：①子どもの感情の受容（傾聴）→ ②子どもと共に課題解決方法を検討（学校連携など）→ ③具体的な行動計画の実施（担任への説明など）。感情の受容をスキップして行動計画に進むのは不適切。
看護過程ポイント: **アセスメント (Assessment)**：患児の「学校に行きたくない」という発言の背景にある恐れや不安の内容（例：病気がうつると思われていることへの恐怖、外見の変化への羞恥心）を詳細に聴取する。家族（母親）の不安や期待もアセスメントする。**看護診断 (Nursing Diagnosis)**：社会的孤立のリスク (Risk for Social Isolation) や 非効果的なコーピング (Ineffective Coping)。**計画 (Planning)**：患児が安心して学校復帰できるよう、段階的な支援計画を患児・家族と共に立案する。計画には学校関係者（担任、養護教諭）との情報共有や連携方法を含める。
暗記のコツ: 「学校に行きたくない」と言われたら、まず「そう思うよね。どんな気持ち？」と感情を言葉にするお手伝い (Helping Verbalize Feelings) をすると覚えよう。説得や解決策の提示はその後。まずは「受け止める」が鉄則！
国試頻出ポイント: 慢性疾患や長期入院を経た学童期の患児の退院後支援に関する状況設定問題は頻出です。特に「学校復帰」に焦点を当てた問題では、①患児の心理的受容、②患児・家族・学校の三者連携、③段階的な支援の3点が正解の鍵となることを押さえましょう。
出題パターン注意！: 単純な「正しい対応を選べ」という知識問題だけでなく、事例の中で「看護師が最初に行うべき対応はどれか」や「退院後の計画に含めるべきでないものはどれか」といった形で、優先順位や不適切な対応を問う問題としても出題されます。感情の受容（傾聴）が最初の一歩であることを常に意識しましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

あなたは小児病棟の看護師です。10歳のA君は、ネフローゼ症候群の治療のため2週間入院し、症状は改善しました。退院後のステロイド内服と通院について医師から説明がありました。退院前日、A君が「学校の友達に、病気がうつるって言われた…。学校に行きたくない」と母親に泣きながら話しているのをあなたは耳にしました。母親は「大丈夫だから行きなさい」と励ましていますが、A君は首を振っています。あなたはどのように介入しますか？
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

1. 最重要！ **観察とアセスメント (Observation & Assessment)**: まずはA君と母親を別々に、または一緒に、プライバシーが確保できる静かな場所で話を聞きます。A君の「学校に行きたくない」という言葉の背後にある具体的な不安（例：「うつるって言われたから、みんなに避けられる」「ステロイドの副作用で顔が丸くなったことを笑われる」）を引き出します。母親の対応（励まし）がA君のプレッシャーになっていないかもアセスメントします。
2. 最重要！ **報告と連携 (Reporting & Collaboration)**: A君の気持ちを十分に聞いた後、その内容を医師や病棟のソーシャルワーカー、退院調整看護師と共有します。A君の了承を得た上で、学校の担任教諭や養護教諭に、①ネフローゼ症候群は他人に感染しない病気であること、②治療経過と現在の状態、③A君が感じている不安を伝え、学校での理解と支援を依頼するための調整を開始します。
3. **介入 (Intervention)**: A君と一緒に、友達にどのように説明するか（例：「入院してたけど、もううつらないって先生が言ってたよ」「薬は飲んでるけど、一緒に遊べるんだ」）を練習します。必要であれば、学校の保健室を利用して段階的に登校する方法も提案します。母親には、A君の気持ちをまず受け止め、共感することの大切さを伝え、学校との連携について説明します。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

- 注意！ ネフローゼ症候群の患児はステロイド治療中であるため、易感染性 (Susceptibility to Infection) の状態にあります。学校に復帰する際は、混雑した場所を避ける、手洗いを徹底するなど、感染予防策について本人と学校に指導する必要があります。
- 注意！ ステロイドの副作用による 満月様顔貌 (Moon Face) や 体重増加 (Weight Gain) は、学童期の子どもにとって深刻な ボディイメージの変化 (Body Image Change) となり得ます。学校でのからかいやいじめのリスクも考慮し、必要に応じて学校への働きかけや、A君の自己肯定感を高める関わりを行います。
看護プロトコル: **観察項目 (Observation)**：A君の表情、発言内容、母親との関係性、不安の程度。**報告基準 (SBAR)**：Situation「退院前のA君が学校に行きたくないと訴えています」→ Background「ネフローゼ症候群で2週間入院中、ステロイド内服継続予定」→ Assessment「友達に病気がうつると言われたことへの恐怖と、学校復帰への強い不安があるとアセスメントします」→ Recommendation「A君と面談し、学校への病状説明と心理的支援について調整したいと考えています」。**記録のポイント (Documentation)**：A君の訴えた内容、看護師の関わり（傾聴、情報提供、学校との連絡調整内容）、A君と母親の反応。
先輩看護師の一言: 「A君が『学校に行きたくない』と泣いていた時、『そうだよね、不安だよね』とまずその気持ちをそのまま受け止めてあげて。『うつらないよ』とすぐに言うんじゃなくて、『うつるって言われてどんな気持ちになった？』と聞いてみよう。子どもは自分の気持ちが分かってもらえたと感じることで、次の一歩を踏み出す勇気が湧いてくるんだよ。学校との連携はその後で十分！」

## 重要概念

- **ネフローゼ症候群 (Nephrotic Syndrome)** — 糸球体基底膜の透過性亢進により、大量の蛋白尿、低アルブミン血症、浮腫、高脂血症を呈する疾患。学童期に好発し、ステロイド療法が第一選択。
- **共感的傾聴 (Empathic Listening)** — 相手の感情や経験を、評価や判断をせずに理解しようと努め、その気持ちを受け止めて聴くこと。看護における基本的かつ重要なコミュニケーション技法。
- **学童期 (School-age)** — 6歳から12歳頃までの発達段階。エリクソンの発達課題は「勤勉性 vs 劣等感」。学校生活と仲間関係が心理社会的発達の中心となる。
- **社会的孤立 (Social Isolation)** — 個人が他者や集団から孤立し、社会的な交流や支援が不足している状態。慢性疾患を持つ子どもは、長期入院や外見の変化などによりこのリスクが高い。
- **退院後支援 (Post-discharge Support)** — 患者が安全に療養生活を継続し、社会復帰できるよう、退院前から計画的に行う看護支援。医療機関、家族、地域、学校などの多職種連携が重要。

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