# 12歳の男児が思春期やせ症（神経性無食欲症）で入院した。患児は低体重でありながら「自分は太っている」と訴え、食事を拒否することが多い。このような患児に対する看護師の対応として最も適切なのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369789  
> language: ja  
> subject: 病気や入院が小児と家族に与える影響とその看護

## 問題

12歳の男児が思春期やせ症（神経性無食欲症）で入院した。患児は低体重でありながら「自分は太っている」と訴え、食事を拒否することが多い。このような患児に対する看護師の対応として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 体重増加の必要性について、根気強く論理的に説明する。
2. 食事を食べないと点滴をすると警告する。
3. 患児の体型に対する考えを否定せず、気持ちを傾聴する。 **✔ 正解**
4. 患児の好きな食べ物だけを提供する。
5. 食事量を増やすごとに、好きな物を買ってあげると約束する。

**正解: 3**

## 解説

思春期やせ症の患者は、体型に対する歪んだ認識（ボディイメージの障害）を持っている。この認識を頭から否定したり、強制的に食事をさせようとすると、患者の抵抗感が強まり、治療関係が破綻する恐れがある。まずは患者の気持ちや考えを否定せずに受け止め、傾聴することで信頼関係を構築することが治療の第一歩となる。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、神経性無食欲症 (Anorexia Nervosa) の患者、特に思春期の子どもの看護において、治療的コミュニケーションと信頼関係の構築が最優先されることを問うています。神経性無食欲症の患者は、低体重にもかかわらず肥満恐怖 (Fear of Fatness)とボディイメージの障害 (Body Image Disturbance)を持ち、食事を拒否するという特徴的な行動を示します。この病態を理解せずに、体重増加を強要したり、行動を制限するような対応をすると、患者は強い抵抗感や怒りを示し、治療関係が破綻する恐れがあります。まずは患者の主観的な世界を理解し、傾聴 (Active Listening)を通じて安心感を与え、信頼関係を構築することが、その後の栄養療法や心理療法の土台となります。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

③番が最も適切です。最重要！ 神経性無食欲症の治療の第一歩は、ラポール（信頼関係）の形成です。患児の「太っている」という訴えは、事実とは異なる歪んだ認識ですが、それを「間違っている」と否定すると、患児は「看護師は私の気持ちをわかってくれない」と感じ、心を閉ざしてしまいます。まずは「そう感じているんだね」「それはつらいね」と患児の気持ちに寄り添い、否定せずに受け止めることで、患児は安心感を持ち、治療的な関係を築くことができます。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

①番：体重増加の必要性を論理的に説明することは一見正しく見えますが、患児の肥満恐怖は論理では解決できません。むしろ、「わかっているけど食べられない」という葛藤をさらに強め、治療への抵抗感を増す可能性があります。混同注意！ 知識として伝える時期は、信頼関係ができてからです。

②番：点滴をすると警告するのは脅しであり、禁忌です。これは治療的コミュニケーションとは言えず、患児の恐怖と不信感を煽り、治療関係を破綻させます。

④番：好きな食べ物だけを提供するのは、栄養バランスを崩し、疾患の改善にはつながりません。また、患児のこだわりを強化してしまう可能性もあります。

⑤番：食事量を増やすごとに物を買ってあげるというのは、外発的動機付けであり、根本的な問題解決にはなりません。また、食べることが「報酬を得る手段」となり、食行動の正常化を阻害します。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

神経性無食欲症と混同しやすいものとして、神経性過食症 (Bulimia Nervosa) や 回避・制限性食物摂取症 (ARFID) があります。神経性過食症はむちゃ食いと代償行動（嘔吐など）が特徴で、神経性無食欲症は極度の食事制限と低体重が特徴です。また、思春期の患者では、発達課題であるアイデンティティの確立と身体変化への適応がうまくいかず、ボディイメージの障害として現れることが多い点も押さえておきましょう。

概念整理: 神経性無食欲症 (Anorexia Nervosa) の看護で最も重要なのは、まず「患者の世界を理解する」こと。肥満恐怖という強い不安を抱える患者に対して、論理や強制ではなく、傾聴と受容から始める。

一目で比較！:

| 対応 | 効果 |
| --- | --- |
| 傾聴・受容 | 信頼関係構築、患者の安心感向上 |
| 論理的説明・説得 | 患者の抵抗感増大、葛藤の悪化 |
| 脅し・罰則 | 治療関係破綻、恐怖心の増大 |
| 報酬による強化 | 外発的動機付け、食行動の正常化阻害 |

看護過程ポイント: **アセスメント**: 体重、BMI、食事摂取量、ボディイメージの歪みの程度、家族関係、肥満恐怖の強さ、代償行動の有無。**看護診断**: 非効果的健康維持 (Ineffective Health Maintenance), 栄養摂取量：必要量以下 (Imbalanced Nutrition: Less Than Body Requirements), ボディイメージ混乱 (Disturbed Body Image)。**計画**: 傾聴を中心とした関わり、栄養状態の回復のための段階的食事計画（チームで統一した対応）、認知行動療法の導入。

暗記のコツ: 「まずは傾聴」と覚えましょう。神経性無食欲症の看護は「**ラポール→栄養療法→心理療法**」の順です。強制や論理は逆効果。

国試頻出ポイント: 神経性無食欲症の患者への対応として、「否定しない」「傾聴する」「信頼関係を優先する」という選択肢が正解になる問題が頻出です。逆に「説得する」「強制する」「警告する」は誤答です。

出題パターン注意！: 状況設定問題では、「患児が『どうしても食べられない』と泣き出した」という状況で、看護師の最初の一言を選ばせる問題が出ます。正解は「食べられなくてつらいんだね」のような受容的な言葉になります。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 13歳の女児、Aさん。身長155cm、体重32kg（BMI 13.3）。両親に連れられて来院。「最近3ヶ月で10kg痩せた。自分は太っていると言い、食事をほとんど食べない」とのこと。入院後、食事を前にすると「太りたくない」と泣き出し、食べようとしません。看護師が「一口だけでも食べてみようか」と声をかけると、さらに強い拒否を示します。
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ まずは、食事を強要せず、Aさんの気持ちを傾聴することから始めます。「痩せたい気持ち、すごくよくわかるよ。でも、今の状態だと体がもたなくて、倒れてしまうかもしれない。一緒に考えていこうね」と、否定せずに理解を示しつつ、現実的なリスクを優しく伝えます。この関わりにより、Aさんは「この看護師は私の味方だ」と感じ、信頼関係を築く第一歩となります。その後、医師や栄養士、臨床心理士と連携し、体重回復のための具体的な計画を、Aさんのペースに合わせて作成します。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 危険な身体所見として、徐脈 (Bradycardia)、低血圧 (Hypotension)、低体温 (Hypothermia)、電解質異常 (Electrolyte Imbalance)（特に低カリウム血症による不整脈リスク）があります。バイタルサインの頻回測定と心電図モニタリングが必要です。また、再栄養時に起こりうるリフィーディング症候群 (Refeeding Syndrome)にも注意が必要で、特にリン、カリウム、マグネシウムの補正とモニタリングが重要です。食事場面での見守り（食後の嘔吐や隠し捨ての防止）も必要ですが、患者の尊厳を傷つけないよう配慮が求められます。

看護プロトコル: 観察項目: 体重（毎日同一条件で測定）、食事摂取量、バイタルサイン、尿量、排便状況、身体愁訴、気分の変動、代償行動（嘔吐、下剤使用、過活動）の有無。報告基準（SBAR）: S「Aさん、今日の昼食を全量拒否しました。泣きながら『食べたくない』と訴えています」、B「神経性無食欲症で入院中、体重32kg、バイタルサインは安定」、A「リフィーディング症候群のリスクがあり、体重減少が続いている」、R「対応について医師の指示を仰ぎたいです」。

先輩看護師の一言: 「神経性無食欲症の患者さんは、『食べたくない』わけじゃないんです。『食べたいけど、食べたら太るのが怖い』という強い葛藤の中にいるんです。その気持ちをまずはまるごと受け止めてあげてください。国試で『強制』や『警告』の選択肢が出たら、『それは患者さんの心を壊す対応だ！』と即座に判断してくださいね！」

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