# 7歳の女児が喘息発作で入院した。症状が落ち着き、退院が近づいた頃、女児が「退院したくない。ここにずっといたい」と看護師に訴えた。この発言の背景にある心理状態として最も考えられるのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369787  
> language: ja  
> subject: 病気や入院が小児と家族に与える影響とその看護

## 問題

7歳の女児が喘息発作で入院した。症状が落ち着き、退院が近づいた頃、女児が「退院したくない。ここにずっといたい」と看護師に訴えた。この発言の背景にある心理状態として最も考えられるのはどれか。

## 選択肢

1. 学校の授業や宿題から逃れたいという気持ち
2. 看護師に対する恋愛感情
3. 入院生活での依存状態と退院後の自立への不安 **✔ 正解**
4. 退院後の喘息発作の再発に対する恐怖
5. 病院の食事や生活リズムが気に入っているため

**正解: 3**

## 解説

入院中は、子どもは保護的環境の中で受動的にケアを受ける生活を送る。そのため、退院後は自分で自己管理をしなければならないというプレッシャーや、依存していた環境から離れることへの不安が生じやすい。このような「退院不安」は、特に学童期の子どもに多く見られる心理的反応である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、学童期（School-age Child）の子どもが入院から退院する際に示す心理的反応である退院不安（Hospital Discharge Anxiety）を問うています。特に慢性疾患である喘息（Asthma）を持つ子どもは、入院中に医療スタッフや親に依存した安全な環境で受動的にケアを受ける生活を送ります。そのため、退院後は自分自身で自己管理（Self-management）（吸入薬の使用、発作の前兆の認識など）を行わなければならず、そのプレッシャーと依存環境からの分離に対する不安が「退院したくない」という発言として表れます。この心理は、学童期の子どもの発達段階における自律性と依存性の葛藤を反映しており、看護師は退院後の生活を見据えた支援を計画する必要があります。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

最重要！ 正解は③「入院生活での依存状態と退院後の自立への不安」です。入院中、子どもはケアを受ける受動的な立場にあり、看護師や保護者への依存が強まります。退院が近づくと、その依存状態から離れ、自ら喘息の症状をコントロールしなければならないという自立への不安が生じます。この不安が「ずっといたい」という退院拒否の言葉として表出されます。特に学童期（6～12歳）は、エリクソンの発達段階で「勤勉性 vs 劣等感」の時期にあたり、自己効力感が発達しつつも、新たな課題に対する不安を強く感じやすい時期です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！ ①「学校の授業や宿題から逃れたいという気持ち」は、退院後に学校生活に戻ることを嫌がる可能性はありますが、この発言の直接的な心理背景としては表面的であり、入院中の依存と退院後の自立という発達心理学的な視点を欠いています。

②「看護師に対する恋愛感情」は、学童期前期（7歳）では発達的に稀であり、この年齢の子どもが示す退院拒否の典型的な理由ではありません。混同注意！ 思春期の子どもであれば、看護師への親しみや憧れが理由となる可能性もありますが、7歳の女児では考えにくいです。

④「退院後の喘息発作の再発に対する恐怖」は、不安の内容として一部正しい側面があります。しかし、この選択肢は「発作の再発そのものへの恐怖」に焦点が当たっており、問題文の「ずっといたい」という発言の背景にある依存と自立の葛藤という心理メカニズムを適切に説明していません。③の方がより包括的で深い心理状態を捉えています。

⑤「病院の食事や生活リズムが気に入っているため」は、退院を拒む理由として表面的にはありえますが、慢性疾患を持つ子どもが示す「退院不安」の核心を捉えておらず、小児看護学で重視される心理社会的側面を無視しています。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

「退院不安」は、慢性疾患（Chronic Illness）を持つ子どもに特に顕著です。また、分離不安障害（Separation Anxiety Disorder）との鑑別も重要です。分離不安障害は、養育者や愛着対象から離れることに対する過剰な不安が特徴で、退院後も持続する可能性がありますが、本例の「退院したくない」は入院環境への依存が原因であり、通常は退院後の生活に適応するにつれて軽減します。さらに、この発言は退行（Regression）の一形態とも捉えられます。入院というストレス状況下で、子どもがより依存度の高い幼い時期の行動パターンに戻ることで、不安を軽減しようとする防衛機制です。

概念整理: 学童期の入院患児に見られる退院不安は、**依存と自立の葛藤**が背景にある。入院中の受動的ケアから、退院後の能動的自己管理への移行に対する不安が「退院したくない」という発言として表出する。

一目で比較！:

| 状態 | 特徴 | 持続期間 |
| --- | --- | --- |
| 退院不安（本例） | 入院環境への依存と自立への不安 | 退院後、環境適応とともに軽減 |
| 分離不安障害 | 愛着対象からの分離への過剰な恐怖 | 退院後も持続し、日常生活に支障 |

看護過程ポイント: **アセスメント**: 退院後の自己管理能力（吸入薬の使用、発作前兆の認識）と家族のサポート体制を評価。 **看護診断**: 退行（Regression）、非効果的健康管理（Ineffective Health Management）のリスク状態。 **計画・実施**: 退院前の準備として、遊びやロールプレイを用いた喘息自己管理教育、親への指導強化、退院後のフォローアップ体制の確認。

暗記のコツ: 「退院したくない」と言われたら、キーワードは『依存から自立への不安』！「甘えているだけ」と捉えず、子どもの心理的葛藤を理解することが小児看護の基本。『退院＝不安』と覚えておくと、事例問題で迷いにくくなります。

国試頻出ポイント: 小児看護学の「慢性疾患患児の心理」や「入院が子どもに与える影響」の文脈で頻出。学童期に限らず、幼児期（Toddler/Preschooler）の「退行（Regression）」や「分離不安（Separation Anxiety）」との関連問題もよく出題される。

出題パターン注意！: 状況設定問題（事例問題）では、「退院後の生活指導で看護師が最も優先すべきことはどれか」や「退院後のフォローアップで最も重要な観察項目はどれか」のように発展した形で出題されることがあります。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
この概念が実際の小児病棟でどのように適用されるかをリアルに説明します。

- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 8歳の男児、喘息で1週間入院。症状は改善し退院が決定。しかし、母親に「帰りたくない。まだ入院していたい」と泣きながら訴えています。母親は困り果てて看護師に相談。この男児は、入院中は看護師に吸入薬の使い方を教えてもらい、安心して過ごしていました。
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ まず、子どもの気持ちを否定せずに受け止めます。「退院するのが不安なんだね。お家でも自分でお薬を使えるか心配なのかな？」と共感的に声をかけます。次に、退院後の具体的な生活スキルを遊びを通して練習します。例えば、ぬいぐるみに吸入器を使う練習を一緒に行い、自信をつけさせます。同時に、母親にも退院後の発作時の対応や学校への連絡方法を具体的に指導し、家庭でのサポート体制を強化します。医師にも状況を報告し、必要であれば退院後のフォローアップ外来の日程を早めるなどの調整を提案します。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 子どもの不安を軽視せず、退院後の自己管理が不十分なまま退院すると、喘息発作の再発リスクが高まります。また、退院後の生活に適応できず、学校に行き渋りや身体症状（頭痛、腹痛など）が出現する可能性もあります。これを不登校（School Refusal）に発展させないための早期介入が重要です。

看護プロトコル: **観察項目**: 子どもの退院後の生活に対する発言（「学校で発作が起きたらどうしよう」など）、遊びの中での自己管理行動の再現。 **報告基準（SBAR）**: S（状況）: 「喘息で入院中の〇〇君が退院を渋っています」、B（背景）: 「退院後の自己管理に不安を感じているようです」、A（アセスメント）: 「退院不安の状態であり、自己効力感の強化が必要です」、R（提案）: 「退院前にもう一度、吸入指導と親への教育を実施し、フォローアップ外来を早めに設定するのはいかがでしょうか」。 **記録のポイント**: 退院拒否の具体的な発言内容、介入内容（遊びを用いた教育など）、両者の反応、今後の計画。

先輩看護師の一言: 「子どもが『退院したくない』って言うのは、決してわがままじゃないんです。『退院＝自分で頑張らなきゃ』というプレッシャーが大きい証拠。そんな時は、『お家でも先生みたいに上手にお薬を使えるよ』って自信をつけてあげてくださいね。国試でも、この『依存から自立への不安』を理解しているかどうかがポイントです！」

## 重要概念

- **退院不安 (Hospital Discharge Anxiety)** — 入院中の依存状態から、退院後の自立した生活への移行に伴って生じる不安。特に慢性疾患を持つ子どもに顕著。
- **退行** — ストレス状況下で、子どもがより幼い発達段階の行動パターンに戻る防衛機制。退院不安の表出の一形態。
- **学童期 (School-age Child)** — 6歳から12歳頃。エリクソンの発達段階では「勤勉性 vs 劣等感」の時期。自律性と依存性の葛藤が生じやすい。
- **自己効力感 (Self-efficacy)** — 特定の行動をうまく遂行できるという自分の能力に対する信念。退院後の喘息自己管理には、この感覚を育む支援が重要。
- **慢性疾患患児の心理 (Psychology of Children with Chronic Illness)** — 長期的な治療や自己管理を必要とする子どもに特有の心理状態。不安、抑うつ、依存、退行などが見られる。

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