# 3歳の女児が気管支肺炎で入院した。母親は付き添いを希望しているが、自宅に幼い弟がいるため、付き添いが難しい状況にある。このような状況で、看護師が母親に対して行う支援として最も適切なのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369782  
> language: ja  
> subject: 病気や入院が小児と家族に与える影響とその看護

## 問題

3歳の女児が気管支肺炎で入院した。母親は付き添いを希望しているが、自宅に幼い弟がいるため、付き添いが難しい状況にある。このような状況で、看護師が母親に対して行う支援として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 父親に付き添いを依頼するよう母親に伝える。
2. 母親に付き添いを強く勧め、弟の預け先を探すよう指導する。
3. 母親の代わりに看護師がすべてのケアを行うことを伝える。
4. 母親の気持ちを傾聴し、面会時間や連絡方法などについて一緒に話し合う。 **✔ 正解**
5. 母親の負担を考慮し、面会を週1回に制限するよう提案する。

**正解: 4**

## 解説

病気の子どもを持つ家族は、付き添いや通院、他の子どもの世話などで多大な負担を抱えている。まずは母親の気持ちや状況を十分に傾聴し、その上で面会時間や電話での連絡方法など、現実的な支援方法を家族と一緒に検討することが重要である。看護師は家族の状況をアセスメントし、個別性のある支援を提供する必要がある。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、小児看護学 (Pediatric Nursing) における **家族中心ケア (Family-Centered Care, FCC)** の原則を理解しているかを問うています。特に、付き添いが難しい家庭環境にある母親への看護支援として、最も適切なアプローチを選択する能力が求められています。家族の状況をアセスメントし、個別性のある現実的な支援を一緒に検討する ことが、看護師の重要な役割です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

最重要！ 正解は④番「母親の気持ちを傾聴し、面会時間や連絡方法などについて一緒に話し合う」です。病気の子どもを持つ家族は、付き添いや通院、他の子どもの世話などで多大な負担と 罪悪感 (Guilt) を抱えています。看護師はまず母親の心情を 傾聴 (Active Listening) し、その上で 面会時間の調整 や 電話連絡 など、現実的な支援方法を家族と協働して検討することが、エンパワメント (Empowerment) につながります。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！ ①番は、父親の事情を考慮せず、母親の意向を押し付ける可能性があります。②番は、母親の負担を軽減するどころか、弟の預け先探しという新たな負担を強いるため不適切です。③番は、看護師がすべてのケアを行うことは、母子分離の不安を増強させ、母親の育児参加の機会を奪うため、愛着形成 (Attachment) の妨げになります。⑤番は、母親の意向を無視した一方的な制限であり、家族のニーズに合致しません。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

この問題は、家族看護 (Family Nursing) の基本である システム理論 (Systems Theory) に関連します。入院中の子どもへの影響は、家族全体に波及します。特に、きょうだい (Siblings) へのケアも考慮する必要があります。

概念整理: 家族中心ケア (FCC) では、家族をケアのパートナーと捉え、家族の強み (Strengths) とニーズ (Needs) をアセスメント し、協働して支援計画を立案します。看護師は アドボカシー (Advocacy) の立場から、家族の意思決定を支援します。

一目で比較！:

| アプローチ | 特徴 |
| --- | --- |
| 指示的 (Directive) | 看護師が解決策を提示・指示する (①、②、⑤) |
| 非指示的 (Non-Directive) | クライアントの自己決定を尊重し、共に考える (④) |
| 代行的 (Substitutive) | 看護師が代わりに全てを行う (③) |

看護過程ポイント: **アセスメント**：母親の心理状態（罪悪感、不安）、家庭環境（弟の年齢、預け先の有無）、経済的状況。**看護診断**：非効果的家族対処 (Ineffective Family Coping) のリスク状態。**計画**：母親のエンパワメントを促進する面会方法の調整。**実施**：傾聴、情報提供、多職種連携（医療ソーシャルワーカー (MSW) など）。**評価**：母親の不安軽減、子どもへの良好な情緒的反応。

暗記のコツ: 「家族の状況をまず傾聴、一緒に考える」＝「傾・一緒」と覚えましょう。看護師は「決める人」ではなく、「一緒に考える人」です。

国試頻出ポイント: 小児看護では、家族の付き添い に関する問題が頻出です。特に「付き添いが難しい場合の看護師の対応」は、家族中心ケアの原則から、必ず「傾聴」と「協働」が含まれる選択肢が正解になります。

出題パターン注意！: 単純な「付き添いを勧めるか否か」ではなく、「母親の心理的負担（罪悪感）」と「現実的な制約（弟の世話）」を両方考慮した支援が問われるため、事例の背景をしっかり読み取りましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

3歳の女児が、気管支肺炎 (Bronchopneumonia) で小児科病棟に入院しました。発熱と咳嗽が続き、全身状態は落ち着いていますが、まだ酸素投与が必要です。母親は付き添いたい気持ちでいっぱいですが、自宅に1歳の弟がおり、保育園の送迎や世話を誰にも頼めない状況です。夜間の付き添いは物理的に不可能だと母親は涙ながらに看護師に相談しました。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

最重要！ この状況での看護介入は、以下のように展開します。

1. **観察とアセスメント**: 母親の表情、口調、身体言語から、罪悪感や無力感をアセスメントします。「付き添えないことは、子どもにとって悪いことだ」という思い込みがないか確認します。

2. **報告と連携**: 担当医師や 病棟クラーク、医療ソーシャルワーカー (MSW) に情報を共有し、面会ルールの柔軟な運用や、経済的支援の必要性を検討します。

3. **介入**: 母親の気持ちを十分に傾聴した後、「お母さんが付き添えないことで、娘さんをないがしろにしているわけではありませんよ。お母さんの愛情はしっかり伝わっています」と 正常化 (Normalization) のメッセージを伝えます。そして、「日中は毎日面会に来られますか？その時間に看護師と連携して、お母さんから娘さんへのケア（絵本の読み聞かせ、着替え）を行い、夜は電話でおやすみの一言を伝えられるようにしましょう」と、具体的な代替案を一緒に考えます。

4. **評価**: 母親の表情が和らぎ、「それならできそうです」と前向きな発言が得られたことを確認します。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

- 最重要！ 母親が付き添わないことで、子どもに強い分離不安や見捨てられ感が生じるリスクがあります。 看護師は 愛着障害 (Attachment Disorder) のリスクを認識し、子どもへの情緒的ケア（遊び、タッチング、声かけ）を積極的に行います。

- きょうだいの感染症リスク：弟が保育園に通っている場合、病院への面会を制限するなど、感染対策を徹底します。

- 小児の急変 に備え、母親には緊急連絡先と、病棟からの連絡方法を確実に伝えておきます。

看護プロトコル: **観察項目**：母親の心理状態（罪悪感、不安）、家庭のサポート体制、子どもの情緒反応（泣き、不機嫌、夜驚）。**報告基準（SBAR）**：S（状況）「気管支肺炎で入院中の3歳女児の母親が、付き添い困難と相談あり」、B（背景）「自宅に1歳の弟がおり預け先がない」、A（アセスメント）「母親は強い罪悪感を感じている。付き添い不可でも、面会と電話連絡で対応可能」、R（提案）「日中面会と夜間の電話連絡を許可していただきたい。MSWへの相談を提案」。**記録**：面会方法の調整内容と、母親の同意を得たことをカルテに記載。

先輩看護師の一言: 「この事例で大事なのは、『お母さんができないこと』に焦点を当てるのではなく、『お母さんにできること』を一緒に見つけてあげることです。『付き添えないから悪い母親』という思い込みを、『あなたはよく頑張っている』というメッセージに変えてあげてください。それが、家族看護の第一歩です！」

## 重要概念

- **家族中心ケア (Family-Centered Care, FCC)** — 家族をケアのパートナーと捉え、家族の強みとニーズをアセスメントし、協働して支援計画を立案するケアの理念。
- **傾聴 (Active Listening)** — 相手の言葉だけでなく、感情や背景にも注意を払い、共感的に理解しようとするコミュニケーション技法。
- **エンパワメント** — 個人や家族が自らの力で問題解決できるよう、内なる力を引き出し、強化するプロセス。
- **正常化** — 「付き添えないことは悪いことではない」など、クライアントが感じている異常感や罪悪感を軽減するための支持的メッセージ。
- **アドボカシー** — 看護師が患者や家族の代弁者となり、その権利や意向が尊重されるように支援すること。

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