# 5歳の男児が急性リンパ性白血病の診断で入院した。患児は初めての入院で、見知らぬ環境に強い不安を示している。患児のストレスを軽減するための看護師の対応として最も適切なのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369781  
> language: ja  
> subject: 病気や入院が小児と家族に与える影響とその看護

## 問題

5歳の男児が急性リンパ性白血病の診断で入院した。患児は初めての入院で、見知らぬ環境に強い不安を示している。患児のストレスを軽減するための看護師の対応として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 同室の他の患児との交流を強制的に促す。
2. 医療処置の際は、泣いても我慢するように伝える。
3. 治療の詳細をすべて説明し、理解を促す。
4. 患児が好きな遊びを聞き、プレイルームで遊べるように調整する。 **✔ 正解**
5. 両親の面会時間を制限し、患児が環境に慣れるのを促す。

**正解: 4**

## 解説

幼児期後期から学童期前期の子どもにとって、遊びはストレス発散や安心感を得る重要な手段である。好きな遊びを提供することで、入院による不安や恐怖を軽減し、環境への適応を促すことができる。他の選択肢は、子どもの発達段階や心理状態を考慮しておらず、かえってストレスを増強させる可能性がある。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、小児看護学 (Pediatric Nursing) における、入院患児のストレス軽減と心理的ケア を問うています。特に 急性リンパ性白血病 (Acute Lymphoblastic Leukemia, ALL) と診断された就学前児 (Preschool Child, 3~6歳) の発達段階を理解することが鍵です。この時期の子どもは、想像力が豊かで「魔術的思考 (Magical Thinking)」を持ち、見知らぬ環境や医療処置に対して強い恐怖や不安を感じます。遊び (Play) は、彼らにとってストレス発散、安心感の獲得、感情表現の手段であり、最も効果的な介入です。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**: この問題の核心は、エリクソンの発達段階における「自律性 vs 恥・疑惑 (Autonomy vs Shame and Doubt)」から「自発性 vs 罪悪感 (Initiative vs Guilt)」へと移行する就学前児の特徴を理解することです。また、ピアジェの認知発達理論における「前操作期 (Preoperational Stage)」の特徴である、自己中心性や象徴遊び（ごっこ遊び）の重要性を認識する必要があります。
2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: ④の「患児が好きな遊びを聞き、プレイルームで遊べるように調整する」は、患児の主体性を尊重し、発達段階に応じた最善のストレス軽減策です。好きな遊びを通じて、最重要！ 患児は安心感を得て、病院環境への適応が促進されます。看護師が「好きな遊びを聞く」という行為自体が、患児の意思を尊重し、信頼関係の構築につながります。
3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:

- ①「同室の他の患児との交流を強制的に促す」: 混同注意！ 強制的な交流は、かえって患児の不安を増強させます。交流を促す場合も、患児の意思を尊重し、自然な形で行うことが重要です。

- ②「医療処置の際は、泣いても我慢するように伝える」: 混同注意！ 感情を抑圧させることは、ストレスを増大させ、心身の発達に悪影響を及ぼします。泣くことや感情表現は、正常なストレス反応として受け入れ、プレパレーション (Preparation) などの技法を用いてケアする必要があります。

- ③「治療の詳細をすべて説明し、理解を促す」: 就学前児の発達段階では、複雑な医学的説明を理解することは困難です。むしろ、人形や絵カードを用いたプレパレーションなど、年齢に応じた方法で説明することが適切です。

- ⑤「両親の面会時間を制限し、患児が環境に慣れるのを促す」: 混同注意！ 幼児期・就学前児にとって、両親（特に母親）の存在は最大の安心材料です。面会時間を制限することは、分離不安を強め、環境適応をかえって困難にします。
4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: プレパレーション (Preparation)、遊びの療法 (Play Therapy)、小児のストレス反応 (Pediatric Stress Response)、家族中心ケア (Family-Centered Care) が関連します。特にプレパレーションでは、処置の前に、患児の年齢・発達段階に合わせて、視覚的・体験的な方法で説明し、見通しを与えることで不安を軽減します。

概念整理: 就学前児（3~6歳）の特徴として、魔術的思考、自己中心性、遊びを通じた学習と感情表現が挙げられます。入院というストレス状況下では、遊びは自己表現と環境への適応を促進する最も強力なツールです。

一目で比較！:

| 発達段階 (ピアジェ) | 主な特徴 | 入院時のケアのポイント |
| --- | --- | --- |
| 感覚運動期 (0~2歳) | 感覚と運動を通じて世界を理解 | 母親との愛着形成を維持、タッチングや抱っこ |
| 前操作期 (2~7歳) | 象徴遊び、自己中心性、魔術的思考 | プレパレーション（人形や絵本）、遊びの提供 |
| 具体的操作期 (7~11歳) | 論理的思考の芽生え、分類・系列化 | 具体的な説明、治療の見通しを提示 |

看護過程ポイント: アセスメントでは、患児の年齢、発達段階、普段の遊びの嗜好やコーピングスタイルを情報収集。看護診断としては「不安 (Anxiety)」や「対処の非効果 (Ineffective Coping)」が該当します。介入計画では、遊びやプレパレーションを組み込むことが優先されます。

暗記のコツ: 「前操作期（2~7歳）のキーワードは『遊び』と『魔術的思考』」。入院中の不安には、まず「好きな遊びは何ですか？」と聞いてみる、と覚えましょう。

国試頻出ポイント: 小児看護の「発達段階に応じた看護」は毎年必出です。特に「遊びの提供」と「プレパレーション」は、状況設定問題（事例問題）の選択肢として頻出します。治療内容を説明する際は、必ず年齢に応じた方法（幼児は人形や絵カード、学童は図や簡単な説明）を選ぶように学習しておきましょう。

出題パターン注意！: 単純な知識問題から、「この患児に対して、看護師が最初に行うべきことは？」「プレパレーションを実施する際に、最も適切な方法は？」という状況設定問題への発展パターンが典型的です。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
5歳の男児、ALLと診断され入院。初めての病院で、表情が硬く、ベッドの隅で縮こまっています。

- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: あなた（看護師）は、朝のラウンドでこの患児の様子を観察します。母親は付き添っていますが、患児は母親の後ろに隠れ、こちらを見ようとしません。点滴は挿入されており、明日から化学療法が開始される予定です。
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ まず、母親との関係性を大切にしながら、患児に笑顔で話しかけます。患児の好きな遊びを母親に聞き、それができる環境を整えましょう（例：「〇〇くん、恐竜が好きなんだってね。一緒にこのおもちゃで遊んでみない？」）。遊びを通じて、徐々に信頼関係を構築していくのがポイントです。医療処置（採血など）がある場合は、事前に人形を使って説明するプレパレーションを実施します。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: ALLの患児は、抗がん剤治療により易感染状態 (Immunocompromised State) です。プレイルームで遊ぶ際は、他の患児との接触やおもちゃの共有による感染リスクに注意が必要です。手指衛生の徹底や、清潔な遊具の準備を忘れずに行いましょう。

看護プロトコル: 観察項目（表情・遊びへの参加度・睡眠・食事量）、プレパレーション実施のタイミング（処置の前日または当日の朝）、プレイルームの環境調整（時間制、個室利用など）。

先輩看護師の一言: 「小児看護の基本は、『子どもを一人の人間として尊重すること』です。泣いたり、怖がったりするのは当然のこと。その気持ちを受け止めつつ、『遊び』という共通言語を使ってコミュニケーションを図りましょう。好きな遊びを聞くだけで、子どもは『この人は自分のことをわかってくれる』と感じ、ぐっと距離が縮まりますよ！」

## 重要概念

- **プレパレーション** — 医療処置や検査を受ける子どもに対して、年齢や発達段階に応じた方法で事前に説明し、心理的準備を促すこと。人形や絵カード、実際の医療器具を使って行う。
- **魔術的思考 (Magical Thinking)** — 就学前児（2~7歳）に特徴的な思考様式で、自分の考えや行動が現実の出来事と直接結びつく（例えば、「悪いことをしたから注射をされた」）と考える傾向。
- **遊び療法 (Play Therapy)** — 遊びを治療的な手段として用いること。子どもは遊びを通じて感情を表現し、不安を処理し、問題解決能力を高める。
- **分離不安 (Separation Anxiety)** — 特に幼児期から就学前児において、養育者（主に母親）と離れることに対する強い不安と苦痛。
- **家族中心ケア (Family-Centered Care)** — 子どもを家族の一員として捉え、家族のニーズや価値観を尊重したケアを提供する理念。家族をパートナーとしてケアに参加させる。

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