# 乳児（生後8か月）が初めての入院となった。母親は付き添っているが、子どもが人見知りをして看護師が近づくたびに泣いてしまう。母親は「家ではこんなに泣かないのに、ご迷惑をおかけしてすみません」と謝った。看護師の母親への対応として最も適切なのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369780  
> language: ja  
> subject: 病気や入院が小児と家族に与える影響とその看護

## 問題

乳児（生後8か月）が初めての入院となった。母親は付き添っているが、子どもが人見知りをして看護師が近づくたびに泣いてしまう。母親は「家ではこんなに泣かないのに、ご迷惑をおかけしてすみません」と謝った。看護師の母親への対応として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 泣き止むまで看護師は近づかないようにする。
2. 泣くのを防ぐため、鎮静剤の使用を検討する。
3. 人見知りは正常な発達の証拠であることを伝える。 **✔ 正解**
4. 母親の育児方法に問題がある可能性を伝える。
5. 母親が子どもをあやす時間を減らすよう指導する。

**正解: 3**

## 解説

生後8か月は人見知り（見知らぬ人に対する不安）が出現する正常な発達段階である。母親は子どもの反応を「迷惑」と捉えがちだが、看護師が正常な発達現象であることを説明することで、母親の不安や罪悪感を軽減できる。育児方法の問題や薬物使用は適切ではない。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、乳児期の発達心理学 (Developmental Psychology in Infancy) と 家族看護 (Family Nursing) の視点から、入院環境における母親への心理的支援を問うています。生後8か月頃の乳児に出現する「人見知り (Stranger Anxiety)」は、特定の愛着対象（主に母親）とそれ以外の人物を弁別できるようになった証拠であり、正常な発達のマイルストーンです。看護師は、この発達特性を理解し、母親の罪悪感を軽減するような支持的対応が求められます。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**: 本問の核心は「人見知り」の正常発達としての意味です。この時期の乳児は、見慣れない環境や人物に対して不安や恐怖を示しますが、これは認知機能が発達し、愛着関係が形成されたからこそ生じる正常な反応です。看護師はこれを「迷惑行動」と捉えず、発達課題の一つとして肯定的に評価する必要があります。

2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: ③「人見知りは正常な発達の証拠であることを伝える」が最も適切です。母親は「家ではこんなに泣かないのに」と困惑し、自分の育児や子どもの状態を責める傾向があります。最重要！ 看護師が「これはお子さんが順調に成長している証拠ですね」と肯定的なフィードバックを行うことで、母親の 罪悪感 (Guilt) や不安 (Anxiety) を軽減し、母子関係を支援できます。これは家族看護の基本姿勢です。

3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**: 混同注意！
- ①「泣き止むまで看護師は近づかない」：不適切。泣き止むまで待つだけでは、看護ケア（バイタルサイン測定や清潔ケア）が実施できません。徐々に距離を縮めたり、母親が抱いた状態でケアを行うなど、段階的なアプローチが必要です。
- ②「鎮静剤の使用を検討する」：禁忌。正常な発達現象に対して薬剤を使用することは倫理的にも医学的にも不適切です。子どもへのリスク（副作用）が利益を上回ります。
- ④「母親の育児方法に問題がある可能性を伝える」：有害。母親の自己効力感を低下させ、母子関係を悪化させる可能性があります。母親はすでに「迷惑」と謝罪しており、責める対応は逆効果です。
- ⑤「母親が子どもをあやす時間を減らすよう指導する」：誤り。むしろ、入院中は不安の強い子どもに対して母親のスキンシップやあやす時間を確保することが重要です。時間を減らす指導は子どもの不安を増強させます。

4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: 乳児期の発達段階と看護介入のポイント

| 月齢 | 発達課題 | 看護介入のポイント |
| --- | --- | --- |
| 0～3か月 | 新生児期・愛着形成初期 | 母親の育児技術支援、直接ケア（清潔・授乳）を積極的に実施 |
| 4～6か月 | 社会的微笑、人への関心 | 母親の関わりを称賛、ケア時の声かけと距離の調整 |
| 7～9か月 | 人見知り（Stranger Anxiety） | 母親への心理的支援、発達の正常性の説明、母親が抱いた状態でのケア |
| 10～12か月 | 分離不安（Separation Anxiety） | 母親の外出時の事前説明、タオルやおもちゃの活用、プレパレーション |

概念整理: 人見知り (Stranger Anxiety) は生後7～9か月に出現する正常な発達現象であり、愛着 (Attachment) が形成された証拠です。看護師はこれを「問題行動」ではなく「発達の証拠」として保護者に伝え、不安を軽減する支援が求められます。最重要！ 母親への対応では「正常性の保証」と「罪悪感の軽減」が鍵です。

一目で比較！:

| 症状 | 発達上の意味 | 看護対応 |
| --- | --- | --- |
| 人見知り (Stranger Anxiety) | 正常な発達（愛着対象の弁別） | 発達の正常性を説明、母親の罪悪感を軽減、段階的アプローチ |
| 分離不安 (Separation Anxiety) | 正常な発達（対象の永続性の獲得） | 予告と慣らし、移行対象（タオル等）の活用、プレパレーション |
| 泣き (Crying) 全般 | 不快・空腹・眠気などのサイン | 原因アセスメント（身体的・心理的ニーズの充足） |

看護過程ポイント:
- **アセスメント**: 月齢に応じた発達段階の評価（デンバー式発達スクリーニングテスト (DDST) など）、母子相互作用の観察、母親の心理状態（罪悪感・不安・疲労）の評価。
- **看護診断**: 「親役割葛藤 (Parental Role Conflict)」、「不安 (Anxiety)（母親）」、「成長発達の促進 (Readiness for Enhanced Growth and Development)（乳児）」
- **計画・介入**: 母親への発達説明（正常性の保証）、母親が同席可能なケア計画、段階的な看護師との接触（おもちゃを介して → 母親が抱いた状態でバイタルサイン測定）、プレイルームの活用。
- **評価**: 母親の不安軽減（表情・発言の変化）、乳児の泣きの程度と持続時間の減少、看護ケアの受け入れ状況。

暗記のコツ: 「人見知り＝7～9か月の愛着の証拠」と覚えましょう。「7～9（なく頃）に人見知り」という語呂合わせで、月齢と反応の内容をリンクさせると記憶に残りやすいです。また、看護師の対応は「正常性の保証（Normalization）」が基本と覚えれば、類似問題にも応用が効きます。

国試頻出ポイント: 乳幼児の入院における発達段階に応じた対応（人見知り・分離不安・遊び・プレパレーション）は頻出です。特に「母親への心理的支援」と「子どもの正常発達の理解」が組み合わさった問題は、第100回以降の国家試験で繰り返し出題されています。状況設定問題（事例）では、母親の言動（「すみません」「迷惑をかけて」など）から看護師の適切な声かけを選択させる形式が典型です。

出題パターン注意！: 単純な知識問題（「生後8か月で見られる現象は？」→人見知り）から、本問のように母親への対応を問う応用問題、さらには「入院中の子どものプレパレーション」や「退院後の育児支援」に発展する出題パターンがあります。常に「子どもの発達＋家族支援」の両軸で考える習慣をつけましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 「Aちゃん（8か月、女児）が気管支炎のため初めて入院。母親が付き添っています。夜間のバイタルサイン測定時、看護師が近づくとAちゃんは顔をそむけて泣き出します。母親は『すみません、家ではこんなに泣かないんですけど…』と困った表情で謝ります。」

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
1. **観察 (Observation)**: 泣きの程度（声の大きさ・持続時間）、Aちゃんの視線の方向（母親を見るか）、母親の対応（抱き上げる・あやす・目をそらす）、バイタルサインの測定が可能な状況か。
2. **アセスメント (Assessment)**: 泣きの原因を「人見知り（発達段階に正常）」「環境変化への不安」「身体的不快（発熱・呼吸困難）」の3つから鑑別。発熱や呼吸状態に問題がなければ、人見知りが最も可能性が高いと判断。
3. **報告・連携 (Report)**: 医師や先輩看護師に「Aちゃん、人見知りが強く、バイタルサイン測定に時間がかかっています。母親が不安を感じているので、発達の正常性について説明してよいでしょうか？」と報告。
4. **介入 (Intervention)**: 最重要！ まず母親に「生後8か月では、お母さんと他の人が区別できるようになった証拠なんですよ。成長している証拠ですから心配いりませんよ」と正常性を説明。次に、母親がAちゃんを抱いた状態で、まずはおもちゃを介して距離を縮める。バイタルサイン測定は、母親の胸の上でAちゃんを落ち着かせてから実施。声かけは「Aちゃん、お熱を測るよ」と優しく予告する。
5. **評価 (Evaluation)**: 母親の表情が和らぎ、「そうなんですね、安心しました」と笑顔が見られる。Aちゃんも徐々に泣きやみ、2回目の測定時は短時間で実施可能となる。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 絶対禁忌！ 泣いている乳児に無理に近づいたり、母親を責めるような言動をとらない。泣きが長引くと呼吸状態が悪化する可能性（特に気管支炎の急性期）があるため、SpO2モニターで呼吸状態を監視しながら介入する。母親の疲労にも配慮し、睡眠不足や疲労が蓄積していないか定期的に確認する。

看護プロトコル: **観察項目**: バイタルサイン、呼吸状態（SpO2、呼吸数、陥没呼吸の有無）、泣きの程度と持続、母親の表情と発言。 **報告基準（SBAR）**: S「Aちゃん、8か月、気管支炎」、B「夜間のバイタルサイン測定時に強い泣きと顔そむけあり。呼吸状態は安定」、A「人見知りが原因と考えます」、R「母親への発達説明の実施可否と、必要に応じた鎮静の要否をご相談」。 **記録のポイント**: 泣きの誘因（看護師接近）、母親の反応（謝罪）、看護師の説明内容と母親の理解状況、介入後の変化。

先輩看護師の一言: 「小児科看護で大切なのは、子どもだけでなく『親の心』もケアすることです！お母さんが『すみません』と言ったら、それは責められたいのではなく『大丈夫ですよ』と安心させてほしいサインです。『人見知り＝正常発達』という知識は、国試だけでなく現場の親子支援の武器になります。困った顔のママを見たら、まず『お子さん、順調に成長してますね！』と声をかけましょう！」

## 重要概念

- **人見知り (Stranger Anxiety)** — 生後7～9か月頃に出現する、見知らぬ人に対する不安や恐怖反応。愛着対象（主に母親）を弁別できるようになった証拠であり、正常な発達段階の一つ。
- **愛着** — 乳児と特定の養育者（通常は母親）との間に形成される情緒的な絆。ボウルビィ（Bowlby）の愛着理論が有名で、安全基地としての機能を持つ。
- **家族看護 (Family Nursing)** — 患者だけでなく、その家族も看護の対象として捉え、家族全体の健康と機能を支援する看護の考え方。特に小児看護では、親の心理的支援が不可欠。
- **プレパレーション** — 子どもに対して、年齢や発達に応じた方法で、これから行われる処置や検査、入院生活について事前に説明し、心理的準備を支援すること。不安の軽減に有効。
- **発達の正常性の保証** — 患者や家族に対し、現在の症状や反応が正常な発達過程や疾病経過の一部であることを説明し、不安や罪悪感を軽減する看護介入。

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