# 3歳の子どもが気管支肺炎で入院した。母親は付き添っているが、子どもは母親が少しでも席を外すと激しく泣く。母親は「トイレにも行けず疲れてしまった」と看護師に訴えた。看護師の対応として最も適切なのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369778  
> language: ja  
> subject: 病気や入院が小児と家族に与える影響とその看護

## 問題

3歳の子どもが気管支肺炎で入院した。母親は付き添っているが、子どもは母親が少しでも席を外すと激しく泣く。母親は「トイレにも行けず疲れてしまった」と看護師に訴えた。看護師の対応として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 母親の休息のために、面会時間を制限するよう提案する。
2. 一時的に鎮静剤の使用を医師に相談する。
3. 母親には我慢してもらい、子どものそばにいるよう伝える。
4. 子どもが泣いても気にしないように、母親に助言する。
5. 母親がトイレに行く間は、子どもをナースステーションで預かる。 **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

幼児は分離不安が強く、母親の離脱に敏感に反応する。母親の身体的・精神的負担を軽減するためには、看護師が一時的に子どもの代わりとなる存在（代理母的役割）を担い、母親が安心して離床できる環境を整えることが重要である。母親に我慢を強いたり、薬物に頼ることは適切ではない。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、幼児期の入院における分離不安 (Separation Anxiety)と、付き添う母親の疲労・ストレスに対する適切な看護介入を問うています。**核心概念の分析 (Key Concept)**: 3歳児は発達段階的に、特定の養育者（通常は母親）に強い愛着を形成しており、その人物が視界から消えることに対して激しい分離不安 (Separation Anxiety)を示します。これは正常な発達現象であり、病気や入院というストレス下でさらに顕著になります。母親の「トイレにも行けず疲れた」という訴えは、身体的・精神的疲労のサインであり、この状態が続くと母親自身の健康を損ね、ひいては子どもへのケアにも悪影響を及ぼす可能性があります。看護師は、子どもと母親の両方を患者と捉え、双方のニーズを満たす環境調整が必要です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**: ⑤「母親がトイレに行く間は、子どもをナースステーションで預かる」が最も適切です。これは、最重要！ 母親の休息ニーズを満たすために、看護師が一時的に代理母的役割 (Surrogate Mother Role)を担う介入です。子どもにとって、慣れた大人（看護師）が一時的に付き添うことで、母親の離脱による不安を軽減できます。母親も「看護師が見ていてくれる」という安心感から、トイレに行ったり短時間の休息を取ることができ、負担が軽減されます。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
① 混同注意！「面会時間を制限する」は、母親と子どもの接触を制限することになり、分離不安を増強させ、母親の罪悪感も強める可能性があります。付き添いを推奨する現代の小児看護の理念に反します。
②「鎮静剤の使用」は、子どもの症状（泣くこと）を薬物で抑制する発想であり、根本的な問題解決にはなりません。また、小児への不必要な薬物投与は避けるべきです。
③「母親に我慢してもらう」は、母親の疲労を軽視し、支援を拒否することになります。母親の心身の健康を損なうリスクがあり、適切な看護介入とは言えません。
④「泣いても気にしないよう助言する」は、母親の感情を否定し、心理的負担を増大させます。子どもの泣き声を無視することは、母親としての不安をあおるだけで、有効な支援にはなりません。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**: 小児の入院に伴うストレス反応として、分離不安、愛着行動 (Attachment Behavior)、プレパレーション (Preparation)（子どもへの事前説明）の重要性を理解しましょう。また、付き添う家族への看護支援として、ファミリーセンタードケア (Family-Centered Care)の概念が重要です。

概念整理: 3歳児はエリクソンの発達段階で「基本的信頼感 vs 不信感」の後期にあたり、愛着対象の存在が安全の基盤。入院という非日常がこの基盤を脅かすため、母親の存在が絶対的安心材料となる。看護師は母親に代わり一時的に安全を提供できる存在となる。

一目で比較！:

| 年齢 | 主な発達課題 | 入院時の反応 | 看護介入のポイント |
| --- | --- | --- | --- |
| 乳児期 | 基本的信頼感 | 身体的接触の喪失への反応 | スキンシップ、泣きへの応答 |
| 幼児期（1-3歳） | 自律性 vs 恥・疑惑 | 分離不安がピーク、退行現象 | 母親の付き添い支援、代理母的役割 |
| 学童期 | 勤勉性 vs 劣等感 | 治療への理解と協力、仲間との分離 | プレパレーション、学習・遊びの保障 |

看護過程ポイント: **アセスメント**: 母親の疲労度・ストレス度（表情、発言）、子どもの愛着行動の強さ、母子相互作用。**看護診断**: 非効果的対処（母親）、不安（母親）、役割関係の緊張（子ども-母親）。**計画**: 母親の休息時間確保、看護師による一時的な子どものケア代行。**実施**: ナースステーションやプレイルームでの預かり、おもちゃや絵本の提供、母親への帰宅後の休息の推奨。**評価**: 母親の疲労感の軽減、子どもの泣く時間の減少。

暗記のコツ: 「3歳児＝分離不安ピーク」と覚えましょう。対策のキーワードは「代理母的役割」と「安心感の提供」。母親に「我慢させる」のではなく、看護師が「代わりになる」のがポイントです。

国試頻出ポイント: 小児看護学の頻出事項です。「幼児の入院」「付き添う母親への支援」というテーマで、適切な看護師の対応を選ばせる問題がよく出ます。選択肢には「制限する」「我慢させる」「薬に頼る」といった誤った介入が含まれることが多いので、注意しましょう。

出題パターン注意！: 状況設定問題に発展することが多いです。「母親が疲労で体調を崩した」という続きの事例や、「子どもが母親の離脱時に激しく泣き、医療処置が困難」という場面での対応など、応用力が問われます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
この概念が実際の小児病棟でどのように適用されるかをリアルに説明します。

- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 「A君（3歳、男児）。気管支肺炎で入院5日目。母親が終日付き添っている。昼過ぎ、母親が『お腹が空いたので売店に行きたいけど、Aが離れると泣くので行けない』と看護師に相談してきました。A君は今、点滴が終了し機嫌良く遊んでいます。」
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ まず、母親のニーズ（休息・食事）を明確に傾聴し、共感します（「それは大変でしたね。少しお腹が空かれましたか？ここで私がA君を見ていますので、ゆっくり行ってきてください」）。次に、A君に対しては、母親が離れる前に「看護師さんと少し遊ぼうか」と声をかけ、おもちゃや絵本を提供し注意をそらします。母親が離室する間は、ナースステーションから見えるプレイルームや病室で一緒に遊び、安全を確保します。母親が戻ったら、その間の子どもの様子を報告し（「とてもよく遊んでいましたよ」）、安心感を与えます。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 看護師が一時的に預かる際は、確実な引き継ぎと安全確認が必須です。特に点滴ルートの有無、アレルギーの有無、現在の状態（発熱の有無など）を把握した上で、転倒・転落に注意しながら対応します。見知らぬ看護師が急に近づくと子どもが驚くため、最初は距離を保ち、笑顔でゆっくり近づくなど、子どもへのアプローチ技術 (Child-Friendly Approach)が重要です。

看護プロトコル: **観察項目**: 母親の疲労度（表情、発言、身だしなみ）、子どもの分離不安の程度（泣く強さ、持続時間、母親の代わりに看護師を受け入れるか）。**報告基準（SBAR）**: Situation（母親が休息を必要としている）、Background（3歳児、気管支肺炎、入院5日目）、Assessment（母親の疲労蓄積あり、子どもの分離不安強い）、Recommendation（看護師が一時的に子どもを預かり、母親の休息時間を確保したい）。**記録のポイント**: 対応日時、母親の訴え内容、看護師の介入内容（預かった時間、子どもの様子）、母親の反応、今後の計画。

先輩看護師の一言: 「小児科病棟では、子どもだけでなく、付き添うお母さんやお父さんもケアの対象です。『お母さんが休める環境を作る』ことは、結果的に子どもの安心につながります。『ちょっと席を外していいですか？』と言われたら、『お気遣いなく、お任せください！』と笑顔で返せる看護師を目指しましょう。国試でも、家族全体を捉える視点が問われていますよ！」

## 重要概念

- **分離不安 (Separation Anxiety)** — 幼児期に特に顕著な、愛着対象（通常は母親）から離れることに対する強い恐怖と不安。入院などのストレス状況で増強する。
- **代理母的役割 (Surrogate Mother Role)** — 母親が一時的に離れる際、看護師が一時的に母親の代わりとなって子どもに安全と安心を提供する役割。
- **ファミリーセンタードケア (Family-Centered Care)** — 子どもだけでなく、その家族全体をケアの対象とし、家族のニーズを尊重し協力してケアを提供する理念。
- **プレパレーション** — 子どもの年齢や発達に応じて、治療や処置の内容をわかりやすく説明し、心の準備を促すこと。
- **愛着行動 (Attachment Behavior)** — 子どもが特定の養育者に対して示す、近づき、接触を求め、安心を得ようとする一連の行動。

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