# 学童期の子どもが骨折で入院した。担当看護師が病室を訪れると、子どもはベッドの上で勉強をしていた。子どもは「学校の進度に遅れたくないから、勉強しているんだ」と話した。この子どもの発達段階を考慮した看護師の対応として最も適切なのはどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369777  
> language: ja  
> subject: 病気や入院が小児と家族に与える影響とその看護

## 問題

学童期の子どもが骨折で入院した。担当看護師が病室を訪れると、子どもはベッドの上で勉強をしていた。子どもは「学校の進度に遅れたくないから、勉強しているんだ」と話した。この子どもの発達段階を考慮した看護師の対応として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 勉強を認め、必要な教材を取りに行く手伝いをする。
2. 勉強よりも遊びや休息を優先するように促す。
3. 院内学級の担任教師に連絡し、学習支援を依頼する。 **✔ 正解**
4. 安静が第一なので、勉強は控えるように伝える。
5. 退院後の学習計画を親と一緒に立てることを提案する。

**正解: 3**

## 解説

学童期の子どもにとって学校での役割や学習はアイデンティティ形成の重要な要素である。院内学級の教師と連携することで、治療と学習の両立を図り、入院による学習の遅れや仲間からの孤立感を軽減できる。安静を理由に学習を否定したり、看護師が個別に教材対応するよりも、専門的な教育支援につなげることが優先される。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、学童期（School-age children）の子どもの発達段階を理解した上で、入院中の適切な看護支援を問うています。学童期はエリクソンの発達段階でいう「勤勉性 vs 劣等感 (Industry vs Inferiority)」の時期であり、学校での学習や仲間との関係を通して自己有能感を育みます。入院により、子どもは「学校の進度に遅れる」「友達から取り残される」という強い不安（劣等感）を感じやすいため、学習を継続できる環境を整えることが重要です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**: 最重要！ 学童期の入院では、治療と発達課題（学習）の両立が看護の大きな目標です。看護師が個別に教材を準備する（①）よりも、院内学級 (Hospital school class)の担任教師に連絡し、専門的な学習支援を依頼する（③）ことが最も適切です。院内学級の教師は、子どもの学習進度に合わせた指導ができ、子どもが「学校に所属している」という感覚を持ち続けられるように支援します。これは、子どもの「QOL (Quality of Life)」と「成長発達の継続」を支える看護介入です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:

混同注意！ ①「勉強を認め、必要な教材を取りに行く手伝いをする」→ 子どもの学習意欲を認める点は良いですが、看護師の役割は学習そのものをサポートすることではなく、医療者と教育者の連携の橋渡しをすることです。教師の専門性を活用すべきです。

②「勉強よりも遊びや休息を優先するように促す」→ 遊びや休息も大切ですが、学童期の子どもにとって学習はアイデンティティ形成に不可欠です。「遊びなさい」と促すことは、子どもの不安（遅れへの恐怖）を軽視することになります。

④「安静が第一なので、勉強は控えるように伝える」→ 骨折後の安静は必要ですが、学習そのものが禁忌になることは稀です。子どもの発達ニーズを無視した対応は、心理的ストレスを悪化させます。

⑤「退院後の学習計画を親と一緒に立てることを提案する」→ 入院中の「今」の学習支援が最も重要です。退院後の計画は、入院中の学習環境が整った上で検討すべき選択肢であり、優先度は低くなります。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**: 学童期の入院が子どもに与える影響として、「入院による退行 (Hospitalization regression)」「分離不安 (Separation anxiety)」なども重要です。また、学童期と青年期では発達課題が異なり（青年期は「同一性 vs 役割混乱」）、必要な支援も変化することを理解しておきましょう。

概念整理: 学童期（6～12歳）の発達課題は「勤勉性」の獲得。入院時には、学習の継続・仲間との交流・役割の維持が重要。

一目で比較！:

| 発達段階 | エリクソンの発達課題 | 入院時の看護介入のポイント |
| --- | --- | --- |
| 学童期 | 勤勉性 vs 劣等感 | 院内学級との連携、学習環境の確保 |
| 青年期 | 同一性 vs 役割混乱 | 自己決定の尊重、仲間との交流促進 |
| 幼児期 | 自主性 vs 罪悪感 | 遊びを通した感情表現の促進 |

看護過程ポイント: **アセスメント**：入院による学習への不安度、学校での立場（成績や友人関係）、親の学習支援への期待。**看護診断**：「発達遅延のリスク状態」「非効果的役割遂行」「不安」。**計画・実施**：院内学級や担当教師との情報共有、学習時間の確保、進度に応じた教材準備の調整。**評価**：子どもが学習に前向きに取り組めているか、劣等感が軽減しているか。

暗記のコツ: 学童期＝「勉強したい！」という気持ちを大切に。キーワードは「院内学級」「担任教師との連携」「勤勉性」の3つ。

国試頻出ポイント: 発達段階別の入院看護は頻出。特に学童期では「院内学級」がキーワードとなることが多い。また、「安静と学習の両立」を問う問題もよく出題される。

出題パターン注意！: 単純な「学童期の特徴」知識問題から、事例問題（「骨折で入院した学童期の子どもが『勉強が遅れる』と泣いている」など）に発展。適切な声かけや行動を選択させる問題が増えている。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 小学4年生（10歳）の女児が、体育の授業中に転倒し、左前腕骨骨折で入院しました。ギプス固定後、安静指示が出ています。担当看護師が病室に行くと、子どもはベッドサイドに教科書を広げ、「算数のテストが来週あるのに、このままだと追いつけない…」と不安そうに話します。母親は「安静にしなきゃいけないし、勉強なんてできるの？」と困惑しています。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:

1. **観察とアセスメント**: 子どもの学習への不安度、骨折部位の状態（疼痛、浮腫の有無）、安静度の指示を確認。母親の不安も同時にアセスメント。

2. **報告と連携**: 最重要！ まず、院内学級の有無を確認。院内学級があれば担任教師に連絡し、学習計画を相談。院内学級がない場合は、学校の担任教師へ連絡し、学習範囲や教材を共有してもらう調整を行う。

3. **介入**: 「勉強したい気持ちはとても大事ですね。院内の先生に連絡して、テストの範囲に合わせた学習ができるようにお手伝いしますね。」と子どもと母親に説明。学習中はギプス固定部位に負担がかからないよう、机やベッドの高さを調整。

4. **評価**: 学習が進み、子どもの不安が軽減したか。安静が守られているか。

看護プロトコル:

- **観察項目**: 学習中の姿勢、疼痛の有無、疲労のサイン。

- **報告基準（SBAR）**: S（状況）「学童期の骨折入院児が学習の遅れを心配しています」→ B（背景）「学校のテストが近い」→ A（アセスメント）「院内学級との連携が必要」→ R（提案）「担任教師への連絡を依頼します」

- **記録のポイント**: 子どもの発言、学習への取り組み状況、連携した教師の氏名、学習支援の内容。

先輩看護師の一言: 「学童期の子どもにとって、『勉強ができること』は単なる知識獲得ではなく、『自分は社会の一員であり、成長している』という実感につながります。看護師は、治療のプロとしてだけでなく、子どもの発達を支援するプロとして、『教育』と『医療』をつなぐ架け橋になってください。『安静だから勉強はダメ』ではなく、『どうすれば安全に学習を続けられるか』を考えて行動することが、子どもの心のケアになります！」

## 重要概念

- **院内学級** — 入院中の児童生徒が治療を受けながら学習を継続できるように、病院内に設置された特別支援学級のこと。学習の遅れを防ぎ、社会性を維持する役割がある。
- **勤勉性** — エリクソンの発達段階理論における学童期の心理社会的発達課題。自ら課題に取り組み、達成することで自己有能感を得る。失敗体験の積み重ねは劣等感につながる。
- **発達段階** — 人間の成長過程を、身体面・精神面・社会面からいくつかの段階に区分したもの。各段階に応じた看護介入が必要となる。
- **入院による退行** — 入院というストレス環境により、子どもが既に獲得していた発達段階よりも低い段階の行動（例：夜尿、指しゃぶり）を示すこと。発達段階に応じた理解と対応が必要。
- **QOL (Quality of Life)** — 生活の質。単に病気がない状態ではなく、身体的・精神的・社会的に満たされた状態を指す。小児看護では、治療と子どもの成長発達の両立がQOL向上に重要。

## 同じテーマの問題

- [3歳の男児が肺炎で初めて入院した。母親は付き添いを希望しているが、自宅に2歳の弟がいるため、夜間は面会ができない状況である。入院3日目、男児は看護師に対して「ママは？」と繰り返し尋…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369766)
- [学童期（6歳）の女児が虫垂炎で緊急入院した。女児は手術後、痛みが落ち着いてきたにもかかわらず、自分で食事を摂ろうとせず、看護師が介助すると口を開けるようになった。この行動の背景にあ…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369767)
- [4歳の男児が骨折で入院し、ギプス固定中である。母親は毎日面会に来ているが、男児は母親が帰る際に激しく泣き、しばらくすると遊び始める。このような行動パターンは、入院に伴う心理的反応の…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369768)
- [7歳の女児が白血病の治療で長期入院している。女児は治療の副作用で脱毛が進行し、クラスメートとの面会を拒否するようになった。この女児の状態を最も適切に表すのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369769)
- [2歳の男児が気管支喘息で入退院を繰り返している。母親は「家では言うことを聞かないのに、病院ではおとなしくしている」と看護師に話した。この男児の病院内での行動を最もよく説明する概念は…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369770)
- [10歳の男児が糖尿病と診断され、インスリン自己注射と血糖自己測定の指導が始まった。男児は「なんで僕だけがこんなことをしなきゃいけないんだ」と看護師に訴えた。この男児の発言の背景にあ…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369771)
- [5歳の女児が手術のため入院した。母親は付き添っているが、女児は夜になると「おばけがでる」と言って眠ろうとしない。この女児の反応の要因として最も考えられるのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369772)
- [14歳の女児が思春期やせ症（神経性やせ症）で入院した。入院後、体重増加を目的とした食事療法が開始されたが、女児は「太りたくない」と食事を拒否し、看護師に対して攻撃的な態度をとること…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369773)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_