# 幼児期の子どもが入院した際に、親から「夜になると子どもがぐずってなかなか寝ません。家では一人で寝ていたのに」と相談があった。この時期の子どもの発達特徴を踏まえた看護師の対応として最も適切なのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369776  
> language: ja  
> subject: 病気や入院が小児と家族に与える影響とその看護

## 問題

幼児期の子どもが入院した際に、親から「夜になると子どもがぐずってなかなか寝ません。家では一人で寝ていたのに」と相談があった。この時期の子どもの発達特徴を踏まえた看護師の対応として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 子どもの好きなテレビを見せて気を紛らわせる。
2. 子どもが寝るまで、母親に付き添いを依頼する。 **✔ 正解**
3. 睡眠薬の使用を医師に提案する。
4. 自立心を育てるため、一人で寝かせるよう励ます。
5. ナースコールで呼ばれた時だけ対応すると伝える。

**正解: 2**

## 解説

幼児期は分離不安が強く、慣れない入院環境では退行現象として夜泣きやぐずりが出現しやすい。母親の付き添いにより安心感が得られ、情緒の安定につながる。自立を強制したり、薬物に頼ることは発達段階に適さない。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、幼児期 (Toddler/Preschool Period) の子どもが 入院 (Hospitalization) という非日常的な環境で示す行動の背景にある発達心理を理解し、適切な看護対応を選ぶ力を問うています。幼児期（1～3歳）は、心理社会的発達理論において 自律性 vs 恥・疑惑 (Autonomy vs Shame and Doubt) の段階ですが、同時に 分離不安 (Separation Anxiety) が最も強く現れる時期でもあります。特に夜間は、親（特に母親）の存在を強く求め、不安が増強します。入院による環境の変化、見慣れない医療従事者、痛みを伴う処置などが、退行現象 (Regression) として夜泣きやぐずりを引き起こします。これは発達の後退ではなく、ストレスへの正常な適応反応です。したがって、最も基本的かつ発達段階に即した対応は、安心感を提供できる最重要！母親の付き添いを依頼することです。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

正解は②「子どもが寝るまで、母親に付き添いを依頼する」です。最重要！幼児期の子どもにとって、親（特に愛着対象である母親）の存在は絶対的な安心感の源です。入院環境では、子どもは「見捨てられる不安」を強く感じます。母親が夜間付き添うことで、子どもは「安全な場所」を認識し、情緒が安定し、入眠しやすくなります。これは愛着理論 (Attachment Theory) と 小児看護におけるファミリーセンタードケア (Family-Centered Care) の原則に合致します。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！
①番「子どもの好きなテレビを見せて気を紛らわせる」は、一時的な対処法であり、分離不安の根本的な解決にはなりません。子どもは気を紛らわせても、親が不在である事実に再び気づき、不安が再燃します。また、睡眠前のテレビ視聴は入眠を妨げる可能性があります。
③番「睡眠薬の使用を医師に提案する」は、発達段階に全く適さない対応です。幼児への薬物による睡眠導入は、副作用のリスクがあり、まずは環境調整や心理的ケアを優先すべきです。医療者は、子どもの発達や心理社会的なニーズを考慮せずに薬剤に頼ることは避けるべきです。
④番「自立心を育てるため、一人で寝かせるよう励ます」は、発達段階の誤認に基づいています。確かに幼児期は自律性を獲得する時期ですが、それは安心感が確保された上での次のステップです。入院というストレス下で「一人で寝る」ことを強制すると、かえって不安を強め、トラウマ (Trauma) につながる可能性があります。
⑤番「ナースコールで呼ばれた時だけ対応すると伝える」は、子どもの不安を軽視した対応であり、看護師として不適切です。子どもはナースコールの使い方を理解できない場合が多く、また、見知らぬ看護師が来ても不安は軽減されません。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

この問題に関連する重要な概念として、分離不安 (Separation Anxiety)、退行現象 (Regression)、愛着理論 (Attachment Theory)（ジョン・ボウルビィ）、ファミリーセンタードケア (Family-Centered Care)、プレパレーション (Preparation)（子どもの心の準備）が挙げられます。また、エリクソンの発達段階における「基本的信頼感 vs 不信」から「自律性 vs 恥・疑惑」への移行期にあることも理解しておきましょう。

概念整理:
この問題の核心は、**幼児期の入院ストレスと発達課題（分離不安の克服）への対応**です。子どもの行動（夜泣き・ぐずり）を「わがまま」や「後退」と捉えるのではなく、退行現象 (Regression) というストレスへの正常な適応反応と理解することが重要です。看護師は、子どもの発達段階をアセスメントし、安心感の提供を最優先すべきです。

一目で比較！:

| 発達段階 | 入院時の主な反応 | 看護介入の優先順位 |
| --- | --- | --- |
| 乳児期 | 見知らぬ人への不安 (人見知り) | 同一の養育者の継続的なケア |
| 幼児期 (今回) | 分離不安・退行現象 (夜泣き・ぐずり) | 親の付き添い・遊びを通した安心感の提供 |
| 学童期 | 治療への恐怖・自尊心の低下 | 説明と同意 (プレパレーション)・学習機会の確保 |

看護過程ポイント:
**アセスメント**: 子どもの発達段階（月齢/年齢）、入院前の睡眠習慣、親子関係（愛着の質）、現在の分離不安の程度を評価します。
**看護診断 (Nursing Diagnosis)**: 「親と子の分離不安」「睡眠パターンの混乱」「対処行動の低下（退行）」などが考えられます。
**計画 (Planning)**: 親の付き添いの調整、子どもが安心できる環境（好きな玩具や毛布の持ち込み）の提供、プレパレーションの実施を計画します。
**実施 (Implementation)**: 母親に付き添いを依頼し、子どもの入眠をサポートする。夜間の見回り時に、子どもを起こさないように配慮する。
**評価 (Evaluation)**: 子どもの入眠状態、夜間の覚醒回数、親の負担度を評価し、必要に応じてケア計画を修正します。

暗記のコツ:
幼児期の入院で「夜泣き・ぐずり」＝ 「分離不安」 と 「退行」 をセットで覚えましょう。「親を呼ぶ」＝「安心感を求める」＝「付き添いで対応」とリンクさせると忘れません。

国試頻出ポイント:
看護師国家試験では、小児看護学の分野で、発達段階別の入院時の反応と看護が頻出です。特に幼児期の最重要！「分離不安」と「退行現象」は毎年と言っていいほど出題されます。事例問題で、「入院中の子どもが夜になると泣く」「食事を食べなくなった」「おむつに戻った」などの記述があったら、まずこの概念を疑いましょう。

出題パターン注意！:
この問題は「基本的知識を問う選択問題」ですが、発展して「事例問題（状況設定問題）」として出題されることもあります。例えば、「4歳の男児が肺炎で入院。夜間に母親がいないと泣き叫び、処置にも非協力的。看護師の対応として最も適切なのはどれか」のような形で、複数の選択肢から最優先の対応を選ばせる問題に注意しましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
実際の小児病棟では、このようなケースは日常的に発生します。

**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 3歳の女児、Aちゃんが気管支炎で入院しました。日中は母親が付き添っていますが、夜間は母親が自宅に帰ります（病院の付き添い制限がある場合など）。夜勤帯に入り、Aちゃんが「ママ、ママ」と泣き叫んでいます。担当看護師として、あなたはどう対応しますか？

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:

1. **観察 (Observation)**: Aちゃんの泣き方、バイタルサイン（特に呼吸状態）、身体的な苦痛の有無（咳嗽、呼吸困難）を確認します。単なる分離不安か、身体的な苦痛（症状悪化）が原因かを鑑別します。
2. **アセスメント (Assessment)**: 日中と異なり、母親がいないことで強い分離不安が生じていると判断します。退行現象の一つである「夜泣き」とアセスメントします。
3. **報告と相談 (Report & Consultation)**: 夜勤リーダーや担当医に状況を報告し、可能であれば母親への電話連絡や、母親の病棟への一時的な立ち入りが可能か相談します。多くの小児病棟では、状況に応じて柔軟な対応が取られます。
4. **介入 (Intervention)**:
- まずはAちゃんを抱っこし、優しく声をかけます。「大丈夫だよ」「ママは朝になったら来るからね」と、わかる言葉で安心させます。
- Aちゃんが慣れ親しんでいるタオルやぬいぐるみ（持参していれば）を使い、安心感を与えます。
- 日中に遊んだおもちゃや絵本を見せて、気をそらすのではなく、安全な環境であることを伝えます。
- 最終手段として、母親に電話をかけ、声を聞かせることも有効です。
5. **評価 (Evaluation)**: Aちゃんの泣き声が落ち着き、睡眠が取れるようになったか評価します。もし改善しない場合は、医師と相談し、症状の悪化がないか再度アセスメントします。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 禁忌！ 泣き叫ぶ子どもに対して、強引に抑えつけたり、無理やり寝かせようとしないでください。むしろ不安を増強させ、トラウマになりかねません。また、夜泣きが喘息発作やクループ症候群などの呼吸困難によるものではないか、常に呼吸状態を観察することが重要です。

看護プロトコル: 夜間の子どもの観察項目として、バイタルサイン（呼吸数、SpO2、心拍数）、睡眠状態、泣き方の強度と持続時間、身体的な症状（咳嗽、発熱、嘔吐など）を記録します。母親への報告内容は、子どもの夜間の様子、対応、そして翌日のケア計画を含めます。

先輩看護師の一言: 「小児看護で一番大切なのは『子どもの気持ちを理解する』こと。泣いているのはわがままじゃなくて、『助けて！怖いよ！』というSOSなんです。親御さんがそばにいない時に、看護師が安心できる大人になってあげてください。そして、親御さんにも『お子さんはとても頑張っていますよ』と伝え、一緒に子どもを支えるチームになりましょう！」

## 重要概念

- **分離不安 (Separation Anxiety)** — 愛着対象（通常は母親）から離れることに対して示す強い不安や恐怖。幼児期に最も顕著に見られ、入院環境で増強される。
- **退行現象** — ストレスや不安に直面した際に、心理的・行動的に以前の発達段階に戻ってしまうこと。例：既に自立していた排泄ができなくなる（おむつに戻る）、夜泣きをする。
- **愛着理論 (Attachment Theory)** — ジョン・ボウルビィが提唱した理論。乳幼児と養育者の間で形成される情緒的な絆（愛着）が、その後の社会性や情緒発達の基盤となる。
- **ファミリーセンタードケア (Family-Centered Care)** — 患者である子どもだけでなく、家族全体をケアの対象とする考え方。家族の参加を促進し、子どもの最善の利益を追求する。
- **プレパレーション** — 子どもの発達段階に応じて、検査や処置、入院などについて事前にわかりやすく説明し、心の準備を整えること。不安の軽減や対処能力の向上に効果的。

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