# 3歳の女児が先天性心疾患の手術後、ICUで管理されている。両親は毎日面会に来ているが、モニターや点滴、人工呼吸器などの医療機器を見て、ショックを受けた様子である。両親が子どもに触れることをためらっている。この両親に対する看護師の対応として最も適切なのはどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369775  
> language: ja  
> subject: 病気や入院が小児と家族に与える影響とその看護

## 問題

3歳の女児が先天性心疾患の手術後、ICUで管理されている。両親は毎日面会に来ているが、モニターや点滴、人工呼吸器などの医療機器を見て、ショックを受けた様子である。両親が子どもに触れることをためらっている。この両親に対する看護師の対応として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 医療機器の機能を詳細に説明する
2. 医療機器の説明はせず、安心できるまで待つ
3. 両親の代わりに看護師がすべてのケアを行う
4. 面会時間を短く設定する
5. 清潔なガウンと手袋を着用し、子どもの手を握るよう促す **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

両親は医療機器への恐怖や、子どもに触れることで悪影響を与えるのではないかという不安から接触をためらっている。安全な方法で子どもとの接触を促すことは、親役割の再獲得と愛着形成の促進につながる。具体的で簡単な方法（手を握るなど）を提案することが有効である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、ICUで術後管理を受ける小児の両親に対する看護師の対応を問うています。特に、子どもに触れることをためらっている両親に対して、親役割の再獲得 (Parental Role Attainment) と愛着形成 (Attachment Formation) を支援するための最も適切な介入を選択する必要があります。両親は、先天性心疾患 (Congenital Heart Disease) の手術後に設置された多数の医療機器（モニター、点滴、人工呼吸器）に圧倒され、触れることによる悪影響（チューブが抜ける、感染させるなど）を恐れている状態です。このような状況では、安全で具体的な触れ合いの方法を提案し、成功体験を積ませることが有効です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**: 最重要！ ⑤「清潔なガウンと手袋を着用し、子どもの手を握るよう促す」が最も適切です。感染予防 (Infection Prevention) のための標準的な予防策（ガウンと手袋）を実施しながら、子どもと安全に触れ合う具体的な方法を提示することで、両親の不安を軽減し、親としての役割を再獲得する第一歩を支援します。子どもに触れることは、両親にとって安心感を与え、子どもの回復にも良い影響を与えます。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:

混同注意！ ①「医療機器の機能を詳細に説明する」は、現在ショック状態にある両親には情報量が多すぎます。まずは不安を軽減し、親としての自信を取り戻す支援が優先されます。

②「医療機器の説明はせず、安心できるまで待つ」は、受動的すぎます。両親は何をして良いか分からず、不安が持続する可能性があります。積極的に具体的な行動を促すことが重要です。

③「両親の代わりに看護師がすべてのケアを行う」は、親役割を奪うことになります。両親がケアに参加できるように支援するのが看護師の役割です。

④「面会時間を短く設定する」は、接触の機会を減らし、親子の愛着形成を阻害する可能性があります。むしろ、短時間でも質の高い面会を支援する方向が適切です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**: 小児看護 (Pediatric Nursing) におけるファミリーセンタードケア (Family-Centered Care) の原則を理解することが重要です。特に、ICUのようなハイテク環境下では、親の不安 (Parental Anxiety) をアセスメントし、親の強み (Parental Strengths) を引き出す看護介入が求められます。

概念整理: この問題の核心は、ICU環境下での親子の愛着形成支援です。親は医療機器への恐怖と、「子どもに触れて良いのか」という不安を抱えています。看護師は、感染対策という安全な枠組みの中で、具体的で簡単な接触（手を握る、声をかけるなど）を促すことで、親の役割獲得を支援します。

一目で比較！:

| 対応 | 適切/不適切 | 理由 |
| --- | --- | --- |
| 具体的な接触方法を提案 | 適切 | 親の主体性を尊重し、成功体験を提供する |
| 詳細な機器説明 | 不適切 | 情報過多で不安を増強させる可能性 |
| すべてのケアを代行 | 不適切 | 親役割を奪い、無力感を強める |

看護過程ポイント:

- **アセスメント**: 両親の不安の程度、子どもに触れることへの躊躇の理由（感染への恐怖か、機器への恐怖か）を評価する。

- **看護診断 (Nursing Diagnosis)**: 「親役割葛藤 (Parental Role Conflict)」または「愛着障害のリスク (Risk for Impaired Attachment)」

- **計画 (Planning)**: 安全な接触方法を指導し、短時間から親子の触れ合いを開始する。

- **実施 (Implementation)**: 手洗い、ガウン・手袋の着用を指導し、一緒に子どもの手を握ったり、優しく撫でたりする練習を行う。

- **評価 (Evaluation)**: 両親の表情の変化、子どもに触れる頻度、子どもに対する語りかけの有無を観察する。

暗記のコツ: 「親が戸惑ったら、『手を握ってあげてください』と具体的に提案！」と覚えましょう。「不安」に対しては「情報」よりも「行動の成功体験」が有効です。

国試頻出ポイント: 小児看護の状況設定問題で、ICUやNICUにおける親への対応は頻出です。特に「面会制限」「感染対策」「親のケア参加」のバランスが問われます。親の心理状態をアセスメントし、最も適切な介入を選ぶ力が試されます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 3歳の女児、ファロー四徴症 (Tetralogy of Fallot) の根治術後、ICU入室2日目。人工呼吸器 (SIMVモード、FiO2 0.4) 管理中。胸部ドレーン、中心静脈ライン、動脈ラインあり。両親は毎日面会に来るが、ベッドの周りに立ったまま、子どもに触れようとしない。母親が「機械がいっぱいで、どこを触っていいかわからない。触ったら管が抜けちゃわないか心配」と看護師に話す。
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:

1. **観察 (Observation)**: 両親の表情、姿勢、発言内容を観察する。特に母親の「触ったら管が抜ける」という具体的な不安をキャッチする。

2. **アセスメント (Assessment)**: 両親は医療機器への恐怖から、子どもとの接触を避けているとアセスメント。親役割葛藤の状態にある。

3. **報告 (Report/SBAR)**: 医師や看護師間で情報共有。「患児の両親が、機器への恐怖から接触を避けている。具体的な接触方法の指導を計画している」と伝える。

4. **介入 (Intervention)**: 最重要！ 看護師が「まずは手を洗って、このガウンと手袋を着けましょう。そうすれば、安全に〇〇ちゃんの手を握ることができますよ」と具体的に提案し、一緒に実施する。「痛くないところから優しく撫でてあげてください」と声をかけ、子どもが目を覚ましたら「ママが来たよ」と語りかけるよう促す。

5. **評価 (Evaluation)**: 両親が笑顔で子どもの手を握っているか、子どもが親の声に反応を示すか（バイタルサインの変動を含む）を評価する。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**:

- 最重要！ 感染対策 (Infection Control): ICU入室中のため、手指消毒とガウン・手袋の着用は必須。両親に正しい手技を指導する。

- 医療機器の安全管理 (Medical Device Safety): 両親が触れることで、意図せずにチューブやラインを引っ張らないように注意する。安全に触れられる部位（手、足の先、頭部など）を具体的に指示する。

- 混同注意！ 両親が子どもに触れることで、鎮静剤が効いている子どもが刺激を受けすぎないように配慮する。子どものバイタルサイン（心拍数、血圧、SpO2）の変化を観察しながら、触れ合いの時間を調整する。

看護プロトコル:
- **観察項目**: 両親の心理状態（表情、発言）、手技の正確さ（手指消毒、ガウン・手袋の着用）、子どもの反応（バイタルサイン、鎮静スケール）

- **報告基準 (SBAR)**: 「S: 両親が接触をためらっています。B: 機器への恐怖が原因です。A: 安全な接触方法を指導中です。R: 子どもの反応に注意して経過観察をお願いします。」

- **記録のポイント**: 両親の面会状況、指導内容（安全な接触方法の指導）、両親の反応（笑顔が見られた、子どもの手を握った）、子どもの反応（バイタルサイン安定）をSOAP形式で記録する。

先輩看護師の一言: 「ICUで親御さんが『触っていいのかな…』と迷っている姿、よく見かけますよね。そんな時は、私たち看護師が橋渡し役になるんです！『一緒にやってみましょう』と声をかけて、手を取ってあげてください。最初は緊張していても、一度子どもの手を握れば、自然と笑顔になります。それが親子の絆を強くするんです。国試でも、『親が迷っている時は具体的な方法を提示する』が鉄則ですよ！」

## 重要概念

- **ファミリーセンタードケア** — 家族をケアのパートナーとしてとらえ、家族の意思決定や参加を尊重するケアの考え方。
- **親役割葛藤** — 病気の子どもを持つ親が、医療環境の中で自分の役割を果たせないと感じる心理的葛藤状態。
- **愛着形成** — 親子間の情緒的な絆を形成するプロセス。病気や入院によって阻害されるリスクがある。
- **感染予防** — ICUなどの環境で、患者と面会者の双方を感染から守るための標準予防策の実践。
- **親の主体性** — 親が自ら子どもに関わり、ケアに参加する意欲と能力を引き出すこと。

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_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_