# 学童期（6歳）の女児が虫垂炎で緊急入院した。女児は手術後、痛みが落ち着いてきたにもかかわらず、自分で食事を摂ろうとせず、看護師が介助すると口を開けるようになった。この行動の背景にある心理的メカニズムとして最も考えられるのはどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369767  
> language: ja  
> subject: 病気や入院が小児と家族に与える影響とその看護

## 問題

学童期（6歳）の女児が虫垂炎で緊急入院した。女児は手術後、痛みが落ち着いてきたにもかかわらず、自分で食事を摂ろうとせず、看護師が介助すると口を開けるようになった。この行動の背景にある心理的メカニズムとして最も考えられるのはどれか。

## 選択肢

1. 分離不安
2. 昇華
3. 打ち消し
4. 投影
5. 退行 **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

退行とは、ストレスや不安が高まった時に、より幼い発達段階の行動パターンに戻る防衛機制である。学童期の子どもが入院によって不安が高まり、食事介助を必要とする乳児期の行動を示すことは退行の典型的な例である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、学童期（School-age Child）の子どもが入院（Hospitalization）というストレス状況下で示す行動の背景にある防衛機制（Defense Mechanism）を問うています。防衛機制は、不安やストレスから自己を守るために無意識に用いられる心理的適応機制です。特に、小児看護学では、入院による発達上の退行（Regression）を理解することが重要です。

**正解の根拠（Answer Rationale）**
最重要！ 正解は 退行（Regression） です。退行とは、心理的発達のより未熟な段階に戻ることで、不安やフラストレーションに対処する防衛機制です。本問の女児（学童期：6歳）は、通常であれば自分で食事を摂ることができます。しかし、手術後の痛みや見知らぬ環境への不安から、介助を必要とする乳児期の行動パターン（口を開けて介助を待つ）を示しています。これは、ストレスに対する典型的な退行反応です。看護師はこれを子どもの適応努力と理解し、安全で安心できる環境を提供しながら、徐々に自立を促す関わりが求められます。

**誤答の分析（Distractor Analysis）**
- 混同注意！ ①番の分離不安（Separation Anxiety）は、特に幼児期後期（1~3歳）の子どもが主たる養育者から離れることに強い恐怖や不安を示す発達現象です。学童期にも見られますが、問題文は「食事介助を必要とする行動」であり、分離に特化した反応ではありません。
- ②番の昇華（Sublimation）は、社会的に受け入れられない衝動や欲求を、芸術やスポーツなどの社会的に価値のある活動に転換する成熟した防衛機制です。本問の「口を開ける」という受動的な行動とは結びつきません。
- ③番の打ち消し（Undoing）は、罪悪感や不安を和らげるために、過去の行動を「なかったこと」にするような儀式的な行動を取る防衛機制です。強迫性障害（Obsessive-Compulsive Disorder）でよく見られます。
- ④番の投影（Projection）は、自分の受け入れがたい感情や衝動を、他人が持っていると無意識に外に投げ出すことです。「自分は食べたくない」という気持ちを「看護師が無理やり食べさせようとする」と捉えるようなケースが該当します。

**関連概念の整理（Related Concepts）**
小児の入院が発達に与える影響を理解する上で、エリクソンの発達段階（Erikson's Stages of Psychosocial Development）も併せて押さえましょう。学童期（6~12歳）は「勤勉性 vs 劣等感（Industry vs. Inferiority）」の段階で、新しい技能を習得し達成感を得ることが重要です。入院により学習や遊びの機会が奪われると、劣等感や退行行動が生じやすくなります。看護介入では、年齢に応じた遊びや学習活動を提供し、回復後の生活への自信を支援することが求められます。

概念整理: 防衛機制（Defense Mechanisms）は、自我（Ego）が不安から自己を守る無意識の心理過程です。退行（Regression）は、未熟な発達段階への回帰を指し、特にストレス下の小児や高齢者に観察されやすい現象です。看護師はこれを「問題行動」と見なさず、患者の不安を緩和するためのサインと捉える必要があります。

一目で比較！:

| 防衛機制 | 特徴 | 例 |
| --- | --- | --- |
| 退行（Regression） | 未熟な行動パターンへの回帰 | 入院した学童が指しゃぶりや夜尿を示す |
| 分離不安（Separation Anxiety） | 特定の愛着対象からの分離への恐怖 | 母親が面会に来ると泣き止み、帰るときに激しく泣く |
| 投影（Projection） | 自分の感情を他者に帰属させる | 「看護師が私を嫌っている」と訴える（実際は自分が不安） |

看護過程ポイント:
- **アセスメント**: 子どもの発達段階（運動・言語・社会性）と、入院前の日常生活自立度を確認する。退行行動が一過性か、持続的かを評価する。
- **看護診断**: 例：「不安（Anxiety）」「対処力の低下（Ineffective Coping）」
- **計画・実施**: 安全で安心できる環境を提供する（担当看護師の固定、面会時間の調整）。子どものペースを尊重し、強制せずに、成功体験を積み重ねられるよう関わる（例：自分で食べられたらほめる）。
- **評価**: 退行行動が軽減し、年齢相応の行動（自分で食事をする、遊ぶ）が増えたかどうかを観察する。

暗記のコツ: 退行は「戻る（Regress）」という言葉から連想。「ストレスがかかると、赤ちゃん返りする」と覚えましょう。特に小児と高齢者は要注意です。

国試頻出ポイント: 防衛機制は、心理学の基本概念として、小児看護学だけでなく、精神看護学（例：神経症やパーソナリティ障害の患者の行動理解）や老年看護学でも頻出です。事例問題で「この行動はどの防衛機制か」と問われるパターンが最も多いため、各機制の定義と具体例をペアで覚えておきましょう。

出題パターン注意！: 単純な定義問題から、事例問題（「5歳の男児、入院後、夜尿が出現した→この行動は？」）へ発展します。防衛機制とエリクソンの発達段階を組み合わせた出題にも注意が必要です。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
この概念が実際の小児病棟でどのように適用されるかを説明します。

**臨床シナリオ（Clinical Scenario）**
「8歳の女児、Aちゃん。急性虫垂炎（Acute Appendicitis）のため緊急入院し、虫垂切除術（Appendectomy）を受けました。術後2日目、創部の痛みは軽減し、主治医から食事開始の指示が出ました。しかし、Aちゃんは自分から食事を取ろうとせず、看護師がベッドサイドで『食べてみようか』と声をかけると、口を大きく開けて『あーん』と言います。お母さんが来ている時間帯は比較的自分で食べようとしますが、お母さんが帰ると再び介助を要求します。」

**看護介入と判断戦略（Nursing Intervention & Clinical Judgment）**
1. **観察（Observation）**: Aちゃんのバイタルサイン、創部の状態、痛みの程度（Face, Legs, Activity, Cry, Consolability: FLACCスケールやNumeric Rating Scale: NRSを使用）、および退行行動が出現する時間帯や状況（母親の面会時間、処置後など）を記録します。
2. **アセスメント（Assessment）**: 痛みはコントロールされているが、入院という見知らぬ環境や手術の体験が強い不安を引き起こし、退行（Regression）という形で現れていると判断します。これは正常な適応反応であり、叱責や無理な自立の強要はかえって不安を悪化させます。
3. **報告（Report: SBAR）**: 「Situation: Aちゃん、術後2日目、食事開始。B（Behavior）: 自分で食べようとせず、介助を求める。A（Assessment）: 痛みは軽減しているが、入院による不安から退行している可能性。R（Recommendation）: 母親の面会時間を調整し、プレイルームでの遊びを取り入れて気分転換を図りたい。」
4. **介入（Intervention）**:
- 最重要！ **受容的態度**で接する。「食べさせてほしいんだね」と気持ちを代弁し、まずは信頼関係を構築します。
- **選択肢の提供**: 「スプーンで食べる？フォークで食べる？」「最初は一口だけ自分でやってみる？」と、子どもが主体性を持てるような声かけを行います。
- **遊びの活用**: 術後の状態が許せば、プレイルームで好きな遊びを提供し、退行行動から気をそらし、発達段階に応じた活動を促します。
5. **評価（Evaluation）**: 数日後、Aちゃんは自分で食事を摂るようになり、退行行動は消失しました。

**患者安全・注意事項（Patient Safety & Precautions）**
- 退行行動が見られるからといって、無理に食事を介助から外すと、誤嚥（Aspiration）や栄養不足のリスクがあります。子どもの安全と発達を両立する看護が求められます。
- 退行行動が長引く場合や、新たな症状（食事の完全拒否、強い腹痛の再燃）が出現した場合は、器質的な問題（縫合不全や癒着性イレウスなど）の可能性も考慮し、医師に報告する必要があります。

看護プロトコル: 小児の入院時には、発達段階に応じたプレパレーション（Preparation: 事前説明）が重要です。手術や処置の内容を、人形や絵カードを使って子どもに分かりやすく説明することで、不安を軽減し、退行行動を予防できます。

先輩看護師の一言: 「小児看護では、『赤ちゃん返り』はよくあることです！『ダメだよ、自分で食べなさい』と叱りたくなる気持ちをぐっとこらえて、まずは子どもの不安に寄り添ってあげてください。信頼関係ができれば、子どもは安心して次のステップに進めます。国試の知識が、現場での優しい看護に直結するんですよ！」

## 重要概念

- **退行** — ストレスや不安に対して、心理的に未熟な発達段階の行動パターンに戻る防衛機制。小児の入院時や高齢者の疾患時によく見られる。
- **防衛機制** — 自我が不安やストレスから自己を守るために無意識に用いる心理的適応機制。退行、投影、昇華、打ち消しなどがある。
- **学童期** — 6歳から12歳頃までの発達段階。エリクソンは「勤勉性 vs 劣等感」の時期とし、新しい技能の習得と社会的な成功体験が重要。
- **分離不安** — 主たる養育者など、特定の愛着対象から離れることに対する強い恐怖や不安。幼児期に顕著だが、学童期の入院時にも見られることがある。
- **昇華** — 社会的に受け入れられない欲求や衝動を、芸術や学問、スポーツなどの社会的に価値の高い活動に転換する成熟した防衛機制。

## 同じテーマの問題

- [3歳の男児が肺炎で初めて入院した。母親は付き添いを希望しているが、自宅に2歳の弟がいるため、夜間は面会ができない状況である。入院3日目、男児は看護師に対して「ママは？」と繰り返し尋…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369766)
- [4歳の男児が骨折で入院し、ギプス固定中である。母親は毎日面会に来ているが、男児は母親が帰る際に激しく泣き、しばらくすると遊び始める。このような行動パターンは、入院に伴う心理的反応の…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369768)
- [7歳の女児が白血病の治療で長期入院している。女児は治療の副作用で脱毛が進行し、クラスメートとの面会を拒否するようになった。この女児の状態を最も適切に表すのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369769)
- [2歳の男児が気管支喘息で入退院を繰り返している。母親は「家では言うことを聞かないのに、病院ではおとなしくしている」と看護師に話した。この男児の病院内での行動を最もよく説明する概念は…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369770)
- [10歳の男児が糖尿病と診断され、インスリン自己注射と血糖自己測定の指導が始まった。男児は「なんで僕だけがこんなことをしなきゃいけないんだ」と看護師に訴えた。この男児の発言の背景にあ…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369771)
- [5歳の女児が手術のため入院した。母親は付き添っているが、女児は夜になると「おばけがでる」と言って眠ろうとしない。この女児の反応の要因として最も考えられるのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369772)
- [14歳の女児が思春期やせ症（神経性やせ症）で入院した。入院後、体重増加を目的とした食事療法が開始されたが、女児は「太りたくない」と食事を拒否し、看護師に対して攻撃的な態度をとること…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369773)
- [8歳の男児が川崎病で入院している。母親は付き添いをしており、男児の状態を常に気にかけ、夜間もほとんど眠れていない様子である。看護師が母親に「少し休んだほうがいいですよ」と声をかける…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369774)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_