# 新生児集中治療室（NICU）に入院している超低出生体重児（出生体重750g）の両親が、担当医から「重度の脳室内出血の後遺症で、重度の脳性麻痺と知的障害が残る可能性が高い」と説明を受けた。両親は「この子にこれ以上苦しい思いをさせたくない。積極的な治療はやめて、自然に任せたい」と看護師に涙ながらに相談した。この状況で、看護師の対応として最も適切なのはどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369764  
> language: ja  
> subject: 病気や入院が小児と家族に与える影響とその看護

## 問題

新生児集中治療室（NICU）に入院している超低出生体重児（出生体重750g）の両親が、担当医から「重度の脳室内出血の後遺症で、重度の脳性麻痺と知的障害が残る可能性が高い」と説明を受けた。両親は「この子にこれ以上苦しい思いをさせたくない。積極的な治療はやめて、自然に任せたい」と看護師に涙ながらに相談した。この状況で、看護師の対応として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 両親の気持ちを受け止め、倫理カンファレンスの開催を提案する。 **✔ 正解**
2. 「親として諦めてはいけません」と励まし、治療の継続を促す。
3. 両親の気持ちは理解できるが、赤ちゃんの命を救うことが最優先だと説明する。
4. 両親の意向を尊重し、治療の中止を医師に伝える。
5. 医師の説明が不十分だったと考え、再度医師から詳しい説明を受けるよう促す。

**正解: 1**

## 解説

この状況は、新生児の生命維持（善行）と両親の「苦痛を与えたくない」という思い（無害）が対立する深刻な倫理的ジレンマである。看護師はまず両親の悲しみや迷いを受け止め、傾聴することが重要である。その上で、医師、看護師、医療ソーシャルワーカー、倫理委員会など多職種で構成される倫理カンファレンスを開催し、子どもの最善の利益を多角的に検討するプロセスが最も適切である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、新生児集中治療室（NICU）における超低出生体重児 (Extremely Low Birth Weight Infant, ELBWI)の治療方針をめぐる、生命倫理 (Bioethics)のジレンマを問うています。特に、善行 (Beneficence)（子どもの生命を救う）と無害 (Non-maleficence)（苦痛を与えない）という倫理原則が対立する、最重要！ 極めて繊細な状況です。看護師の役割は、医療者側の意見を押し付けることでも、親の意向をそのまま医療行為に反映させることでもなく、意思決定プロセス (Decision-Making Process)を適切に支援することです。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
選択肢1「両親の気持ちを受け止め、倫理カンファレンスの開催を提案する」が最も適切です。
- 最重要！ まず、看護師は両親の悲しみ、迷い、罪悪感などの複雑な感情を十分に受け止め、傾聴する（共感 (Empathy)）ことが全ての介入の第一歩です。
- その上で、医療チーム全体で子どもの最善の利益を検討するために、倫理カンファレンス (Ethics Conference)の開催を提案します。カンファレンスには、担当医、看護師、医療ソーシャルワーカー、臨床心理士、場合によっては倫理委員会 (Ethics Committee)のメンバーも参加し、医学的適応、子どものQOL、家族の意向、倫理的・法的側面を多角的に検討します。これは、看護師が調整役（コーディネーター）として発揮すべき重要な役割です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**
- 選択肢2：「親として諦めてはいけません」と励ますことは、混同注意！ 両親の意思決定を尊重せず、医療者の価値観を押し付けることになり、患者中心のケアに反します。
- 選択肢3：生命の尊重は重要ですが、苦痛を強いながら延命することの是非は単純に決められません。看護師が「命が最優先」と断定的に説明することは、親の苦悩に寄り添う姿勢に欠け、倫理的ジレンマの本質的な解決にはなりません。
- 選択肢4：親の意向を尊重することは重要ですが、医療上の判断を親だけで決定させるのは不適切です。特に新生児の生命に関わる重大な決定は、医療チーム全体での十分な検討と、法的・倫理的な枠組みの中で行われるべきです。看護師が単独で医師に治療中止を伝えることは、役割を逸脱します。
- 選択肢5：医師の説明が不十分だった可能性も考慮すべきですが、この状況の本質は「説明不足」ではなく、倫理的なジレンマです。まずは両親の感情を受け止め、チームでの協議を提案することが優先されます。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**
- 混同注意！ 新生児の蘇生 (Neonatal Resuscitation)や緩和ケア (Palliative Care)の適応判断も、同様の倫理的問題を含みます。超低出生体重児の予後は、在胎週数や合併症の有無によって大きく異なるため、最新の医学的根拠と家族の価値観を統合した、shared decision making (SDM)が求められます。

概念整理: この問題は「新生児医療における倫理的意思決定プロセス」を核心としています。善行・無害・自律尊重・正義の4原則を常に意識し、子どもの最善の利益を多職種で検討する重要性を理解しましょう。

一目で比較！:

| 項目 | 医療者の価値観の押し付け | 親の意向の全面的な受容 | 適切な意思決定支援 |
| --- | --- | --- | --- |
| 対応例 | 「治療を続けるべき」 | 「親の言う通りに中止する」 | 「倫理カンファレンスで検討」 |
| 問題点 | 親の自律性を無視 | 医療者の責任放棄 | 多職種で最善を検討 |

看護過程ポイント
- **アセスメント**: 両親の心理状態（悲嘆、罪悪感、葛藤）、家族の価値観、医学的予後、法的な枠組み（例：新生児特定集中治療室の基準）。
- **看護診断**: 複雑な悲嘆 (Complicated Grieving)、無力感 (Powerlessness)、意思決定葛藤 (Decisional Conflict)。
- **計画・実施**: 傾聴と共感、倫理カンファレンスの調整、医師との情報共有、継続的な精神的支援。
- **評価**: 両親が十分に情報を得て、納得のいく意思決定ができたか、医療チーム内で合意形成が図れたか。

暗記のコツ: 「倫理ジレンマ対応のキーワード3つ」→ **傾聴・調整・チーム**。まずは傾聴し、カンファレンスを調整し、チーム全体で判断する。この流れを覚えましょう。

国試頻出ポイント: この問題は、看護師の役割を問う良問です。「倫理的問題に対して、看護師は何ができるか」が頻出テーマです。単に正解を選ぶだけでなく、「なぜ他の選択肢が不適切なのか」を倫理原則に照らして説明できるようにしておきましょう。

出題パターン注意！: 状況設定問題では、倫理カンファレンスの具体的な進め方や、家族への説明の際の看護師の役割を問われることもあります。「親が治療継続を拒否した事例」「DNAR (Do Not Attempt Resuscitation) の判断」など、発展問題に備えましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: NICUで働く新人看護師のあなた。超低出生体重児（在胎24週、体重680g）の母親が、主治医から「重度の脳室内出血（IVH Grade IV）があり、将来的に重度の障害が残る可能性が高い」と告げられ、泣きながら「もう楽にさせてあげたい」とあなたに打ち明けました。
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
1. **観察・傾聴**: まずは「お気持ちを聞かせてください」と声をかけ、母親の感情を否定せずに受け止めます。「辛いですね」「迷いますよね」と共感の言葉をかけます。
2. **アセスメント・報告**: 母親の心理状態をアセスメントし、主治医や先輩看護師に情報共有します。 最重要！ 単独で判断せず、必ずチームで対応します。
3. **調整・介入**: 医師、看護師、MSW、臨床心理士などで倫理カンファレンスの開催を提案します。カンファレンスでは、医学的状況、両親の意向、倫理的問題点を整理し、子どもの最善の利益を検討します。
4. **継続支援**: カンファレンス後も、両親の揺れ動く気持ちに寄り添い、継続的に情報提供と精神的支援を行います。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 混同注意！ 医療者の判断だけで治療方針を決めない。親の意向のみで治療を中止しない。法的な問題（特に新生児医療における治療中止の倫理指針）を理解しておくことが重要です。

看護プロトコル: 観察項目: 両親の発言内容、表情、態度、質問内容。報告基準（SBAR）: Situation (状況)、Background (背景: 診断名、病状)、Assessment (評価: 両親の心理状態、葛藤の内容)、Recommendation (提案: 倫理カンファレンスの開催)。記録のポイント: 両親の発言内容（直接引用を含む）、看護師の対応、カンファレンスの内容と決定事項。

先輩看護師の一言: 「この状況で、『正しい答え』を出そうとしなくていいんです。大切なのは、家族の声に耳を傾け、チームで話し合う『場』を設けること。あなたが一人で抱え込まず、先輩や医師に相談する勇気を持ってください。それが、結果的に患者さんと家族の最善につながります！」

## 重要概念

- **生命倫理** — 医療における倫理的な問題やジレンマを、善行・無害・自律尊重・正義の4原則などを用いて分析・検討する学問分野。
- **倫理カンファレンス (Ethics Conference)** — 医師、看護師、医療ソーシャルワーカー、倫理委員会メンバーなど多職種が集まり、患者の最善の利益を多角的に検討するための話し合いの場。
- **善行** — 患者にとって有益なことを行い、その利益を最大化しようとする倫理原則。
- **無害 (Non-maleficence)** — 患者に害（身体的・精神的苦痛）を与えてはならないという倫理原則。
- **自律尊重 (Respect for Autonomy)** — 患者自身の意思決定権を尊重し、自己決定を支援する倫理原則。

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