# 15歳の男子高校生が、学校の健康診断で身長168cm、体重38kgと判定され、痩せの指摘を受けて来院した。本人は「特に気にしていない」と話すが、母親は「食べているのに痩せているのが心配だ」と訴えている。この時期の小児の体重増加促進のために、看護師が最初に行うべき対応はどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369747  
> language: ja  
> subject: 思春期の小児の健康増進のための看護

## 問題

15歳の男子高校生が、学校の健康診断で身長168cm、体重38kgと判定され、痩せの指摘を受けて来院した。本人は「特に気にしていない」と話すが、母親は「食べているのに痩せているのが心配だ」と訴えている。この時期の小児の体重増加促進のために、看護師が最初に行うべき対応はどれか。

## 選択肢

1. 運動量を減らすよう指導する。
2. 母親に対して、無理に食べさせようとしないよう指導する。
3. 高カロリーの栄養補助食品の摂取を勧める。
4. 本人と面談し、食生活や身体像についての認識を確認する。 **✔ 正解**
5. 直ちに精神科医への紹介を検討する。

**正解: 4**

## 解説

思春期の痩せの問題では、本人の食行動や体重・身体像に対する認識、生活習慣をアセスメントすることが優先される。本人が問題意識を持っていない場合、無理な栄養指導や母親への指導だけでは効果が期待できず、まずは本人との信頼関係を構築し、本人の認識を把握する必要がある。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、思春期（Adolescence）の小児の痩せ（Underweight）に対する看護介入の優先順位を問うています。特に、本人が問題を認識していない場合のアプローチが鍵となります。思春期は、身体像（Body Image）や自己概念（Self-Concept）が発達する重要な時期であり、外見や体重への関心が高まる一方で、周囲からの指摘に敏感になります。看護師は、まず本人の主観的な認識を理解し、信頼関係（Therapeutic Relationship）を構築することが最優先です。単に栄養指導を押し付けるのではなく、本人のペースで問題に向き合えるよう支援する姿勢が求められます。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**: この問題の核心は、思春期の栄養アセスメント (Adolescent Nutritional Assessment)と看護師-患者関係の構築 (Nurse-Patient Relationship)です。体重減少が明らかでも、本人に問題意識がない場合、まずはそのギャップを理解するための情報収集とラポール形成が必要です。最重要！思春期の痩せは、単なる栄養不足だけでなく、摂食障害 (Eating Disorders)（特に神経性やせ症 (Anorexia Nervosa)）の初期症状である可能性も考慮しなければなりません。

2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: 正解は④番「本人と面談し、食生活や身体像についての認識を確認する」です。看護過程の第一段階はアセスメント (Assessment)であり、介入前に本人の現状認識、食習慣、活動量、心理社会的背景を詳細に把握する必要があります。特に「特に気にしていない」という発言の真意（無関心なのか、否認なのか）を探ることが、その後の効果的な看護計画に直結します。

3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
- ①番「運動量を減らすよう指導する」は、混同注意！ 運動不足が原因の肥満に対する指導であり、痩せの原因が不明な初期段階で行うべきではありません。むしろ、過度な運動が痩せの原因である可能性も考慮し、まずは実態を把握する必要があります。
- ②番「母親に対して、無理に食べさせようとしないよう指導する」は、母親の不安に共感せず、早急に指示的な指導を行うもので、母子関係を悪化させる可能性があります。母親の訴えは貴重な情報源であり、まずはその心配を傾聴し、協力関係を築くことが先決です。
- ③番「高カロリーの栄養補助食品の摂取を勧める」は、アセスメントなしに行う具体的な介入です。基礎疾患（例：甲状腺機能亢進症、糖尿病、悪性腫瘍など）の存在や、摂食障害の可能性を評価せずに栄養補助食品を勧めることは、適切な治療の遅れにつながる可能性があります。
- ⑤番「直ちに精神科医への紹介を検討する」は、混同注意！ 明らかな摂食障害や精神疾患の症状（例：極端な食事制限、自己誘発性嘔吐、月経停止など）があれば考慮されますが、この事例では「痩せの指摘」と「食べているのに痩せている」という母親の訴えのみであり、まずは看護師が一次スクリーニングを行うべきです。

4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: 思春期の体重増加不良と鑑別すべき疾患として、神経性やせ症 (Anorexia Nervosa)、甲状腺機能亢進症 (Hyperthyroidism)、1型糖尿病 (Type 1 Diabetes Mellitus)、炎症性腸疾患 (Inflammatory Bowel Disease)などがあります。BMI（Body Mass Index）の計算とパーセンタイル評価、成長曲線の確認も必須です。

概念整理: 思春期の痩せに対する看護介入の優先順位は、①アセスメント（本人の認識、食生活、身体像、活動、心理社会的背景）→ ②信頼関係の構築 → ③必要に応じた多職種連携（栄養士、小児科医、精神科医）→ ④個別的な栄養・生活指導、の順で進めます。

一目で比較！:

| アプローチ | 適切な状況 | 不適切な状況 |
| --- | --- | --- |
| 本人との面談（アセスメント優先） | 問題認識の有無が不明、初期評価段階 | 緊急介入が必要な場合（低血糖、重度の低栄養） |
| 母親への指導 | 母子間の過干渉・葛藤が明らかな場合 | 初期段階で母親だけに指導し、本人を置き去りにする場合 |
| 高カロリー栄養補助食品 | 医学的理由で経口摂取が不十分な場合 | 原因不明の痩せ、摂食障害が疑われる場合 |

看護過程ポイント: **アセスメント**：身長・体重（BMI）、成長曲線、食事摂取量（24時間思い出し法）、活動量、身体像に対する認識、ストレス状況、友人関係、家族関係。**看護診断**：栄養摂取量低于身体需要量（Imbalanced Nutrition: Less Than Body Requirements）、非効果的健康維持（Ineffective Health Maintenance）。**計画・実施**：本人のペースに合わせた目標設定、自己効力感を高める関わり、必要時は栄養指導やカウンセリングの導入。**評価**：体重の推移、本人の食事に対する認識や行動の変化、自己肯定感の向上。

暗記のコツ: 思春期の患者さんへの対応は「**まずは『聴く』、次に『つなぐ』、最後に『教える』**」と覚えましょう。最初に指示・指導をすると、患者さんは心を閉ざしてしまいます。

国試頻出ポイント: 思春期の痩せの問題は、単独の知識問題としてだけでなく、「神経性やせ症（Anorexia Nervosa）」の看護や、「小児の栄養アセスメント」の文脈で頻出です。特に「問題認識がない患者への対応」は、看護師の役割としてよく問われます。

出題パターン注意！: この問題は基本的な「優先順位」を問う形式でしたが、応用問題では「この後、患者が『太りたくない』と発言した場合の対応」や「体重がさらに減少し、低血糖症状が出現した場合の優先度の高い看護介入」など、状況が変化した場合の判断を問う事例問題に発展します。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 外来で、高校1年生の女子（BMI 16.5）が母親に伴われて来院しました。母親は「最近、食事の量が減り、『太るのが怖い』と言うようになった」と心配しています。本人は「別に気にしてないけど、ちょっとお腹が気になる」と話します。
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ まずは母親と別室で本人とだけ面談し、プライバシーを確保した環境で「学校での様子はどうですか？」「食事について、自分でどう思いますか？」などのオープンクエスチョンから始めます。否定せずに傾聴し、「自分のペースでいいんだよ」というメッセージを伝えます。食事内容の詳細な聞き取り（いつ、何を、どれくらい食べたか）と、身体活動（部活、移動手段など）も確認します。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: バイタルサイン（特に低血圧、徐脈、低体温）と、低血糖症状（冷汗、意識障害）の有無を確認します。体重が急激に減少している場合や、摂食障害の特徴的な行動（自己誘発性嘔吐、下剤乱用）が疑われる場合は、直ちに医師へ報告し、小児科・精神科との連携を検討します。成長期の思春期では、低栄養による骨密度低下や成長障害のリスクも念頭に置きます。

看護プロトコル: **観察項目**: 身長、体重、BMIパーセンタイル、バイタルサイン、食事摂取量（3日間の食事記録推奨）、身体活動、月経の有無（女子）、気分・感情の状態。**報告基準（SBAR）**: S（状況）: 15歳女子、BMI 16.5、体重減少傾向。B（背景）: 本人は問題認識が低く、母親が心配。A（アセスメント）: 神経性やせ症の可能性も考慮し、専門的な評価が必要。R（提案）: 小児科医へのコンサルトと、管理栄養士の介入を提案します。

先輩看護師の一言: 「思春期の子って、大人が思っている以上に自分の身体や周りの目を気にしています。『食べなさい』『大丈夫だよ』と安易に声をかけるより、まずは『あなたはどう思う？』と聞いてあげてください。その一言が、信頼関係の第一歩になります。焦らず、じっくりと向き合いましょう！」

## 重要概念

- **神経性やせ症 (Anorexia Nervosa)** — 自己誘発性の体重減少と極度の痩せを特徴とする摂食障害。思春期女子に好発し、体重増加への強い恐怖と歪んだ身体像を伴う。治療は栄養療法と心理療法が中心となる。
- **BMI (Body Mass Index)** — 体重（kg）を身長（m）の二乗で割った体格指数。肥満や痩せの判定に用いられる。小児では年齢・性別ごとのパーセンタイル曲線で評価する。
- **成長曲線 (Growth Chart)** — 小児の身長・体重の経年的な発育を評価するためのグラフ。標準的なパーセンタイル（3,10,25,50,75,90,97パーセンタイルなど）が描かれており、個々の子どもの発育を客観的に評価できる。
- **身体像 (Body Image)** — 自己の身体に対する主観的なイメージや認識。思春期は身体像が発達・変化する時期であり、歪んだ身体像は摂食障害の病態に深く関与する。
- **ラポール** — 患者と看護師の間に築かれる信頼関係。思春期の患者では、特にプライバシーに配慮し、否定せずに傾聴する姿勢がラポール形成に不可欠である。

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More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

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