# 15歳の女子高校生が、腹痛と嘔吐を主訴に救急外来を受診した。問診で、最近体重が減少していることがわかった。看護師が行うべき対応で最も優先度が高いのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369739  
> language: ja  
> subject: 思春期の小児の健康増進のための看護

## 問題

15歳の女子高校生が、腹痛と嘔吐を主訴に救急外来を受診した。問診で、最近体重が減少していることがわかった。看護師が行うべき対応で最も優先度が高いのはどれか。

## 選択肢

1. 経口補水液を勧める。
2. 栄養指導を開始する。
3. 心理的ストレスの有無を評価する。
4. 保護者に連絡し、来院を依頼する。
5. 摂食障害の可能性を考慮し、専門医に相談する。 **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

思春期の女性で体重減少と嘔吐を認める場合、神経性やせ症などの摂食障害の可能性が高い。まずは身体的な緊急性の評価とともに、専門的な診断と治療が必要となるため、専門医への相談が優先される。保護者への連絡は重要だが、医療的判断としては専門医への相談が優先される。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、**思春期女性の体重減少・嘔吐という症状から、生命の危険を伴う可能性のある疾患を疑い、優先順位を判断する**看護師の臨床判断力を問うています。
15歳の女子高校生で、腹痛・嘔吐に加え、体重減少がみられる場合、最も疑われるのは 神経性やせ症 (Anorexia Nervosa) や 神経性過食症 (Bulimia Nervosa) などの摂食障害 (Eating Disorders) です。
これらの疾患は、電解質異常 (Electrolyte Imbalance)（特に低カリウム血症による不整脈）や低栄養による多臓器不全など、致死的な身体合併症を引き起こす可能性があります。

看護師の最優先の役割は、最重要！ **「生命の危険性を評価し、専門的な医療へつなぐこと」**です。そのため、身体的な緊急性とともに、精神科的な診断・治療が必要と判断し、専門医（小児科・精神科・心療内科）への相談・紹介を最優先に行う必要があります。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

最重要！ 体重減少を伴う思春期女性の嘔吐は、摂食障害の可能性が極めて高い。この疾患は、身体合併症（低カリウム血症、不整脈、低血糖、徐脈、低体温、骨粗鬆症など）が生命を脅かすことがある。看護師は、まず 身体症状の評価と専門医へのコンサルテーション を最優先に行動する。問題の選択肢の中では、⑤「専門医に相談する」が、患者の安全を守るための最も適切な第一歩となる。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！ ①経口補水液を勧める：嘔吐による脱水は考慮すべきだが、根本原因が摂食障害である可能性が高く、まずは原因の精査と専門医への相談が優先される。単なる急性胃腸炎と決めつけるのは危険。②栄養指導を開始する：栄養指導は重要だが、患者の心理状態や治療意欲が不明な段階で開始するのは時期尚早であり、治療の拒否や症状の悪化を招く可能性がある。③心理的ストレスの有無を評価する：心理アセスメントは重要だが、身体的な緊急性（電解質異常など）が最優先される。まずは身体の安全を確保した上で行うべき。④保護者に連絡し、来院を依頼する：保護者への連絡は重要だが、医療者側の判断として「まず専門医に相談し、方針を決めてから保護者に連絡する」という手順がより安全である。緊急時には、保護者よりも医療的判断が優先される。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

- 混同注意！ **神経性やせ症 (Anorexia Nervosa)** vs **神経性過食症 (Bulimia Nervosa)**：前者は極度の体重減少と肥満恐怖が特徴で、後者はむちゃ食いと代償行為（嘔吐・下剤乱用）を繰り返すが、体重は正常範囲内のことも多い。しかし、両者とも致死的な電解質異常を起こしうる。本問の「体重減少」を伴う点から、やせ症の可能性が高い。
- 鑑別すべき疾患：急性胃腸炎、周期性嘔吐症候群、器質的消化器疾患（逆流性食道炎、胃炎）、頭蓋内圧亢進、代謝性疾患など。しかし、思春期女性の体重減少＋嘔吐は、まず摂食障害を第一に疑う。

概念整理: 思春期女性の体重減少 + 嘔吐 = 摂食障害 (Eating Disorders) を第一に疑う。看護師の最優先行動は、生命を脅かす身体合併症の評価 と 専門医への相談・紹介。

一目で比較！:

| 行動 | 優先度 | 理由 |
| --- | --- | --- |
| ⑤ 専門医に相談 | 最優先 | 生命の危険性を評価し、専門的な診断・治療が必要だから。 |
| ④ 保護者に連絡 | 次に優先 | 医療側の方針を固めた上で、正確な情報を伝えるため。 |
| ① 経口補水液 | 低優先 | 根本治療ではなく、対症療法。まず原因精査が先。 |
| ② 栄養指導 | 時期尚早 | 治療の受け入れ準備ができていない段階では逆効果。 |
| ③ 心理評価 | 身体安全の後 | 身体の安全が確保されてから行うべき。 |

看護過程ポイント: **アセスメント**：バイタルサイン（特に徐脈、低血圧、低体温）、体重・BMI、身体所見（るいそう、皮膚乾燥、低髪、手足の冷感）、検査データ（電解質、血糖、肝機能、心電図）。**看護診断**：栄養バランスの変化：必要量以下の摂取、電解質バランスのリスク状態、非効果的健康管理。**介入**：身体安全の確保（バイタルサイン測定、心電図モニター）、医師への報告、患者の尊厳を守る関わり（非批判的態度）、専門科へのコンサルテーション。

暗記のコツ: 「思春期女子＋やせ＋吐く＝**電解質異常で死ぬぞ！まず専門医**」と覚えよう。

国試頻出ポイント: 摂食障害は、看護師国家試験で **身体合併症（特に低カリウム血症による不整脈）** と **看護師の対応（傾聴、非批判的態度、専門医紹介）** が頻出。また、保護者への連絡と医療的判断の優先順位を問う問題も出題されやすい。

出題パターン注意！: 本問のように「体重減少 + 嘔吐」から摂食障害を疑うパターンに加え、事例問題で「食事を食べようとしない」「トイレに長時間こもる」「体重測定を拒否する」などの行動から摂食障害をアセスメントさせる問題が出題される。また、「低カリウム血症の症状（筋力低下、不整脈、倦怠感）」を問う問題と組み合わせて出題されることがある。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 夜間救急外来に、母親同伴で15歳の女子高生が来院。「2時間前からお腹が痛くて、3回吐いた」と訴える。問診で「最近痩せたね」と母親が言うと、患者はうつむいて黙り込む。バイタルサイン：BP 90/60 mmHg、HR 110 bpm（頻脈）、体温 36.2℃。身長160cm、体重38kg（BMI 14.8）。あなたは看護師として何を最優先に考えるべきか？
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
1. 最重要！ **観察・アセスメント**：まず、頻脈（代償性）と低BMIに着目。脱水と低栄養、電解質異常を強く疑う。嘔吐の性状（胆汁か、血液か）、腹痛の部位・程度も確認。
2. **報告（SBAR）**：医師に「15歳女性、BMI 14.8、嘔吐あり、体重減少あり。摂食障害による身体合併症の可能性を考慮し、緊急の血液検査（電解質、血糖、肝機能）と心電図、および小児科または精神科のコンサルトをお願いします」と報告。
3. **介入**：医師の指示の下、静脈路確保と輸液開始。心電図モニター装着。患者に「吐き気がつらいね。今は安静にしていようね」と優しく声をかけ、非批判的な態度で接する。
4. **患者安全・注意事項**：急変時に備えて、心肺蘇生キットと除細動器の準備。患者の自尊心を傷つけないように、体重測定や食事に関する発言は慎重に行う。
- 看護プロトコル: 観察項目（バイタルサイン、体重、尿量、心電図モニター、嘔吐・食事摂取量の記録、トイレ行動の観察）。報告基準（徐脈

## 重要概念

- **神経性やせ症 (Anorexia Nervosa)** — 極度の体重減少と肥恐怖、ボディイメージの歪みを特徴とする摂食障害。致死的な身体合併症を引き起こす。
- **身体合併症 (Physical Complications)** — 摂食障害に伴う低カリウム血症、不整脈、低血糖、徐脈、低体温、骨粗鬆症、るいそうなど、生命を脅かす可能性のある身体的異常。
- **臨床判断 (Clinical Judgment)** — 看護師が患者の情報を統合し、優先順位をつけて最適な行動を選択する能力。本問では「専門医相談」の優先順位が問われている。
- **SBAR (Situation, Background, Assessment, Recommendation)** — 医療者間の情報伝達を標準化するツール。患者の状況、背景、アセスメント、推奨を簡潔に報告する。
- **非批判的態度 (Non-judgmental Attitude)** — 患者の行動や価値観を評価・批判せず、受容的に接する態度。摂食障害の患者との関係構築に不可欠。

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