# 学童期の子どもが学校で友達とのトラブルを経験し、母親に「学校に行きたくない」と訴えている。母親が看護師に相談した。この時期の子どもの発達課題を考慮した対応として最も適切なのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369715  
> language: ja  
> subject: 学童の健康増進のための看護

## 問題

学童期の子どもが学校で友達とのトラブルを経験し、母親に「学校に行きたくない」と訴えている。母親が看護師に相談した。この時期の子どもの発達課題を考慮した対応として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 子どもの気持ちを否定せずに傾聴し、一緒に解決策を考えるよう助言する。 **✔ 正解**
2. 友達と遊ぶことを禁止し、学習に集中するよう指導する。
3. この程度の悩みは成長過程で自然に解決すると伝え、経過観察を促す。
4. すぐに学校を休ませ、家庭で安静にするよう指示する。
5. 母親が学校に連絡し、問題を解決するよう促す。

**正解: 1**

## 解説

学童期（6～12歳）はエリクソンの発達段階で「勤勉性 vs 劣等感」の時期にあたり、対人関係や社会性が発達する重要な時期である。子どもの気持ちを受け止め、自ら問題解決できるよう支援することが、自尊感情や問題解決能力の育成につながる。母親が過度に介入したり（選択肢1）、回避を促す対応（選択肢3）は子どもの成長を阻害する可能性がある。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、学童期（School-age Child）（6～12歳）の子どもの発達課題と、それに基づいた看護対応を問うています。学童期は心理社会的発達理論において、エリクソン（Erik Erikson）の発達段階の「勤勉性 vs 劣等感（Industry vs Inferiority）」の時期に該当します。この時期の子どもは、学校や友達との関係を通して、新しい技能を習得し、自信をつけていくことが重要な発達課題です。友達とのトラブルはこの過程で自然に生じうる体験であり、子ども自身が考え、対処する力を育てる支援が求められます。

**正解の根拠（Answer Rationale）**

最重要！ 正解は①「子どもの気持ちを否定せずに傾聴し、一緒に解決策を考えるよう助言する。」です。この対応は、子どもの自尊感情（Self-esteem）を傷つけず、問題解決能力（Problem-solving Skills）を育むという、学童期の発達課題に最も適した支援です。まず子どもの感情（悲しみ、怒り、不安など）を十分に受け止めることで、子どもは「自分の気持ちは大切にされている」と感じ、安心して次のステップに進むことができます。その後、大人が答えを押し付けるのではなく、「どうしたらいいと思う？」「〇〇ちゃんはどうしたい？」と問いかけながら一緒に考えることで、子どもは自ら考え、行動する力（主体性）を育むことができます。

**誤答の分析（Distractor Analysis）**

混同注意！ ②「友達と遊ぶことを禁止し、学習に集中するよう指導する。」は、学童期に最も重要な社会的経験の場である友人関係を奪うことになり、社会性の発達を阻害する恐れがあるため不適切です。

③「この程度の悩みは成長過程で自然に解決すると伝え、経過観察を促す。」は、子どもの深刻な気持ちを軽視し、見守るだけでは子どもが「見捨てられた」「自分の問題は重要ではない」という劣等感（Inferiority）を感じる可能性があるため不適切です。支援の必要のない軽微な問題かどうかの判断は、まず話を聞いてから行うべきです。

④「すぐに学校を休ませ、家庭で安静にするよう指示する。」は、問題の回避を促し、子どもが自ら対処する機会を奪います。登校刺激が必要ない状態（強い不安や身体症状など）であれば一時的な休息も検討されますが、まずは子どもの話を聞き、アセスメントすることが優先です。

⑤「母親が学校に連絡し、問題を解決するよう促す。」は、子ども抜きで大人が問題を解決してしまうことになり、子どもの主体性や問題解決能力の発達を阻害します。保護者や学校との連携は重要ですが、それは子ども自身の力を育てるためのサポートとして行うべきであり、代わりに解決するものではありません。

概念整理: 学童期の発達課題（Psychosocial Development in School-age Children）は勤勉性（Industry）の獲得。友達との関係、学校での学習、ルールのある遊びなどを通じて「できること」を増やし、自信をつけることが重要。看護師は、子どもの自己決定（Self-determination）を尊重し、問題解決のプロセスを共に歩む支援者（Facilitator）としての役割が求められる。

一目で比較！:

| 発達段階 | 心理社会的危機 | 基本的な力（獲得すべき能力） | 看護支援のポイント |
| --- | --- | --- | --- |
| 幼児期（3-6歳） | 自律性 vs 恥・疑惑 | 意志（Will） | 自分でやりたい気持ちを尊重し、選択肢を与える |
| 学童期（6-12歳） | 勤勉性 vs 劣等感 | 能力（Competence） | 成功体験を積めるよう支援し、努力を認める |
| 青年期（12-20歳） | 同一性 vs 役割混乱 | 忠誠（Fidelity） | 自己決定を尊重し、価値観の模索を見守る |

看護過程ポイント: 【アセスメント】子どもの発達段階（特にエリクソンの発達課題）を考慮する。 【看護診断】例：非効果的コーピング（Ineffective Coping）、自尊感情のリスク状態（Risk for Situational Low Self-Esteem） 【計画】子どもが自分の感情を表現し、自ら解決策を考えられるよう、傾聴と問いかけを中心とした関わりを計画する。 【実施】「つらかったね」「どうしてほしい？」など、子どもの感情に寄り添う言葉かけ。解決策を提案するのではなく、一緒に考える姿勢を示す。 【評価】子どもが安心して自分の気持ちを話せたか、問題に対して前向きな気持ち（例：「また明日学校に行ってみる」）を持てたかを評価する。

暗記のコツ: 「学童期は『勉（勤勉）』の時期！トラブルがあっても、まずは話を聞いて『一緒に考える』のが看護師の役割！」と覚えましょう。「大人が解決する」「無視する」「逃げさせる」は、子どもの成長のチャンスを奪ってしまう行為です。

国試頻出ポイント: エリクソンの発達段階と、各段階に応じた看護支援（声かけ、環境調整、患者教育の方法）は頻出テーマです。特に、学童期の「勤勉性」を獲得するための支援は、状況設定問題でよく出題されます。「子どもが友達とトラブルを起こした」という事例では、「子どもの気持ちを受け止め、自分で解決する力を育てる」という視点が正解の鍵になります。

出題パターン注意！: この問題は、学童期の子どもの相談対応に関する基本的な考え方を問うています。発展問題としては、「子どもが不登校になりかけた事例」や「慢性疾患を持つ学童の学校生活への適応支援」など、より複雑な状況で発達課題を考慮した看護介入を問う問題が出題される可能性があります。常に「子どもの最善の利益（Best Interest of the Child）」と「発達促進」の視点を忘れないでください。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ（Clinical Scenario）**

小学4年生のA君が、外来で母親と一緒に看護師に「学校で仲良しのB君とけんかして、もう学校に行きたくない」と小声で話しました。母親は「どうしたらいいでしょうか」と困った表情で看護師に相談してきました。

**看護介入と判断戦略（Nursing Intervention & Clinical Judgment）**

1. **観察・アセスメント**: A君の表情（うつむき加減、目が合わない）、声のトーン、母親の態度を観察。発達段階（学童期）を考慮し、まずはA君の気持ちに焦点を当てる。
2. **介入**: A君に「A君、つらかったね。ゆっくりでいいから話してくれる？」と優しく声をかけ、膝の高さを合わせて目線を合わせる。気持ちを否定せずに全て受け止める。次に、「A君はどうしたいと思う？」「B君に何て言いたい？」と、自分で考える力を引き出す問いかけを行う。
3. **母親への支援**: 「お母さんはA君の話をしっかり聞いてあげてください。一緒に解決策を考えるのが良いでしょう。すぐに学校に連絡するのではなく、まずはA君の考えを聞いてみてくださいね。」とアドバイスする。

**患者安全・注意事項（Patient Safety & Precautions）**

最重要！ いじめや深刻なトラブルが背景に隠れている可能性も考慮する。子どもの話が「いつもと違う」「極端に学校を嫌がる」「身体症状（頭痛、腹痛など）を伴う」場合は、虐待やいじめのサインかもしれないと注意深くアセスメントする。必要であれば、学校の担任やスクールカウンセラーとの連携を検討するが、まずは子どもと母親の意向を確認することが重要。

看護プロトコル: 相談対応では、まず子どもと母親を一緒に、または別々に面接するかを判断。プライバシーが確保できる静かな環境を整える。子どもの話を遮らず、共感的な態度で傾聴する（アクティブリスニング）。記録には、子どもの発言内容（主訴）、感情の状態、看護師の対応、母親への助言内容を客観的に記載する。

先輩看護師の一言: 「学童期の子どもたちは、大人が思っている以上に色々なことを考え、悩んでいます。『子どもだから』と軽く見るのではなく、一人の人格として真剣に向き合うことが、看護師の大切な役割です。国試では『発達課題』という理論で問われますが、現場では『この子の気持ちに寄り添い、自分で立ち上がる力を信じて支える』という姿勢が一番大切だと覚えておいてください！」

## 重要概念

- **勤勉性** — エリクソンの発達段階における学童期の心理社会的危機の肯定的な側面。新しい技能を習得し、社会の中で役割を果たすことで得られる自信と有能感。
- **劣等感** — 勤勉性の獲得に失敗した場合に生じる感情。自分の能力や存在価値に対する自信を失い、無力感や不十分感を抱く状態。
- **心理社会的発達理論 (Psychosocial Development Theory)** — エリクソンが提唱した、人間の生涯にわたる発達を8つの段階に分け、各段階で解決すべき心理社会的危機と獲得すべき力を示した理論。
- **アクティブリスニング (Active Listening)** — 相手の話に真摯に耳を傾け、その内容や感情を理解し、共感していることを言葉や態度で伝えるコミュニケーション技法。
- **問題解決能力 (Problem-solving Skills)** — 直面した問題を分析し、解決策を考え、実行し、評価する一連の能力。学童期に特に発達が促される。

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More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

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