# 学童期の子どもが、両親の離婚を経験した。この子どもに対する看護師の対応として最も適切なのはどれか。

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> language: ja  
> subject: 学童の健康増進のための看護

## 問題

学童期の子どもが、両親の離婚を経験した。この子どもに対する看護師の対応として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 子どもには離婚のことを考えないように言い聞かせる
2. 両親の離婚について子どもに詳しく説明するよう求める
3. 子どもの気持ちを否定せずに受け止め、安心できる環境を提供する **✔ 正解**
4. 新しい家族関係についてすぐに適応するよう促す
5. 両親の離婚は子どものせいではないと繰り返し伝える

**正解: 3**

## 解説

両親の離婚は子どもにとって大きなストレスとなる。看護師は子どもの不安や悲しみなどの感情を否定せずに受け止め、安心して気持ちを表現できる環境を提供することが重要である。子どもが自分のペースで適応できるよう見守る姿勢が求められる。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、学童期 (School-age Child) の子どもが両親の離婚という 心理社会的ストレス (Psychosocial Stress) に直面した際の、看護師の対応の原則を問うています。学童期（6～12歳）は、エリクソンの発達段階 (Erikson's Psychosocial Development) において「勤勉性 vs 劣等感 (Industry vs. Inferiority)」の時期であり、家族関係の変化は子どもの発達や自己概念に深く影響します。離婚は子どもにとって「喪失体験 (Loss Experience)」であり、悲しみ、怒り、不安、罪悪感など複雑な感情を引き起こします。看護師の役割は、子どもの 最重要！ 情緒的サポート (Emotional Support) と 安全・安心の確保 (Ensuring Safety and Security) です。子どもの感情を否定せず、受容的・共感的な態度で接し、子どもが自分のペースで気持ちを表現し、適応できるよう見守ることが求められます。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

③「子どもの気持ちを否定せずに受け止め、安心できる環境を提供する」が最も適切です。

これは、クライエント中心療法 (Client-Centered Therapy) の基本姿勢である 無条件の肯定的関心 (Unconditional Positive Regard) と 共感的理解 (Empathic Understanding) に基づきます。離婚という出来事自体を変えることはできませんが、看護師は子どもの感情をありのままに受け止め（受容）、「ここではどんな気持ちも話していいんだよ」という安心感を提供することで、子どもの心理的な安定を支えます。これは プレイセラピー (Play Therapy) などの手法にも通じる、子どもへの基本的な看護介入です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

①「子どもには離婚のことを考えないように言い聞かせる」

混同注意！ 感情を抑圧させる対応は、子どものストレスを悪化させ、適応障害 (Adjustment Disorder) や 抑うつ (Depression) のリスクを高めます。子どもの気持ちを否定することは、看護における 禁忌対応 です。

②「両親の離婚について子どもに詳しく説明するよう求める」

これは、子どもの意向を無視した対応です。子どもが話したくない時に無理に説明を求めることは、かえって心理的負担を強います。看護師は子どもが話す準備ができるまで待つ 待つ姿勢 (Patience) が重要です。

④「新しい家族関係についてすぐに適応するよう促す」

混同注意！ 適応には個人差があり、時間がかかるものです。「すぐに適応するよう促す」ことは、子どもの感情を無視し、レジリエンス (Resilience) の発揮を妨げます。子どものペースを尊重することが原則です。

⑤「両親の離婚は子どものせいではないと繰り返し伝える」

これは一見正しそうに思えますが、混同注意！ 学童期の子どもは「自分のせいで離婚した」という 罪悪感 (Guilt) を持ちやすいため、この点を伝えることは重要です。しかし、「繰り返し伝える」というのは、子どもがまだその話を受け入れられない段階では逆効果です。まずは子どもの感情を受け止め、子どもが罪悪感を表出した時など、適切なタイミング で伝えることが大切であり、「最も適切な対応」としては③の方が優先されます。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

- **家族機能の変化 (Family Function Change)**: 離婚後の親子関係、面会交流、経済的変化など、子どもの環境全体をアセスメントする視点。
- **小児のストレス対処 (Children's Stress Coping)**: 遊び、絵画、日記など、子ども特有の対処法を理解し、支援する。
- **レジリエンス (Resilience)**: 逆境に負けない力。看護師は、子ども自身の強みや周囲のサポート資源（祖父母、学校の先生、友人など）を見つけ、強化する支援を行う。

概念整理

| 年齢 | 発達課題 (Erikson) | 離婚への影響 |
| --- | --- | --- |
| 幼児期 (1-3歳) | 自律性 vs 恥・疑惑 | 分離不安、退行行動 |
| 遊戯期 (3-6歳) | 積極性 vs 罪悪感 | 両親を自分のせいで失ったと考える罪悪感 |
| 学童期 (6-12歳) | 勤勉性 vs 劣等感 | 悲しみ、怒り、学校での問題行動、学業不振 |
| 青年期 (12-18歳) | 同一性 vs 同一性拡散 | 親への不信、将来の人間関係への不安 |

一目で比較！

- **受容 vs 指示**: ③は「受容」、①④は「指示・命令」であり、子ども主体の看護とは対極。
- **タイミングの重要性**: ⑤の内容は正しいが「繰り返し伝える」という強引さが問題。③の「受け止める」がまず優先される態度。

看護過程ポイント

- **アセスメント**: 子どもの年齢・発達段階、両親との関係性、子どもの感情（悲しみ・怒り・罪悪感・不安）、行動の変化（不眠、食欲低下、攻撃性、退行）、学校での適応状況。
- **看護診断 (Nursing Diagnosis)**: 非効果的対処 (Ineffective Coping)、悲嘆 (Grieving)、家族プロセス変調 (Interrupted Family Processes) などが考えられる。
- **計画・実施**: 子どもが安心して感情を表現できるプレイルームの確保、傾聴、遊びを通した感情表出の促進、必要に応じて心理専門職（臨床心理士、精神科医）や学校との連携。
- **評価**: 子どもが自分の気持ちを言葉や遊びで表現できるようになったか、罪悪感や不安の軽減が見られるか。

暗記のコツ

「子どもの心のケアは **『受容・共感・安心』** の3つ！」と覚えましょう。問題文で「～するよう促す」「～するよう言い聞かせる」という能動的・指示的な選択肢は、まず疑ってかかりましょう。看護師の役割は「指導者」ではなく「**伴走者 (Companion)**」です。

国試頻出ポイント

- 小児看護分野で、発達段階に応じた心理社会的ケアは毎年出題されます。
- 離婚に限らず、家族の死、病気、転校など、子どもの喪失体験全般に応用できる原則です。
- 「最も適切な対応」を選ぶ問題では、受容的態度が必ず優先されます。

出題パターン注意！

単純な知識問題（例：離婚後の子どもの情緒的反応として正しいのはどれか）から、事例問題（例：8歳の男児、両親の離婚後、登校しぶりが続いている。看護師の対応として最も適切なのはどれか）に発展します。事例問題では、状況を具体的にイメージし、看護過程の優先順位を考えましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

入院中の10歳の女児。面会に来た両親が別々に来院することに気づき、「パパとママ、もう一緒に来ないんだよね。僕のせい？」と看護師に打ち明けました。あなたはどのように対応しますか？

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

1. **観察**: 子どもの表情、声のトーン、体の緊張度、視線の動きを観察。最重要！ まずは その場でできる範囲で安全な環境を作る。
2. **アセスメント**: 子どもは「自分のせい」という罪悪感を抱いている可能性が高い。無理に話を聞き出そうとせず、子どものペースを尊重する。
3. **報告**: 必要に応じて、担当医や小児科の心理士、病棟師長に情報共有（個人情報に配慮）。
4. **介入**: 「そう思ったんだね。教えてくれてありがとう。あなたのせいじゃないんだよ。」 と、優しく、落ち着いた口調で伝える。その後は、無理に続けず、子どもが望めば遊び（折り紙、お絵かきなど）を一緒に行う。
5. **評価**: 子どもがリラックスした表情を見せたか、別の話題を話し始めたかなど、非言語的サインも含めて評価する。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

- 絶対に避けるべき対応: 両親の離婚原因を詮索する、子どもに「お父さん・お母さんのどちらが好き？」と尋ねる、看護師の個人的な価値観を押し付ける。
- 守秘義務 (Confidentiality): 子どもから聞いた話は、子どもの同意なしに親に詳細を伝えない（虐待や自傷他害のリスクがある場合は除く）。

看護プロトコル

- **観察項目**: バイタルサイン（特に睡眠パターン）、食事摂取量、遊びの様子（攻撃的か、引きこもりがちか）、他患との交流、退行行動の有無。
- **報告基準 (SBAR)**: Situation「A君が両親の離婚について話をしてきました」、Background「両親は先月離婚」、Assessment「罪悪感を抱いている様子」、Recommendation「プレイルームでの遊びを通したケアを継続し、心理士へのコンサルテーションを検討したい」。
- **記録のポイント**: 子どもの発言（逐語録に近い形）、その時の表情・行動、看護師の対応、子どもの反応を客観的に記録。

先輩看護師の一言

「子どもは、大人が思っている以上に、家庭の変化を敏感に感じ取り、そして自分のせいだと思い込みやすいんです。看護師にできることは、『あなたは悪くないよ』と伝えることだけではありません。何より、『ここではあなたの気持ちを話していいんだよ』という安心感を、笑顔と穏やかな態度で伝えること。それが、子どもが自分の力で立ち直る力、レジリエンスを育む一番の支えになります。国試では『最も適切な対応』を選ぶ問題が多いですが、現場では『その子にとって最も適切な対応』を、その場その場で考え続けることが求められますよ！」

## 重要概念

- **レジリエンス** — 逆境や困難に直面したときに、それを乗り越え、回復し、成長する力。子どもへの支援においては、この力を育む環境を提供することが重要。
- **無条件の肯定的関心** — 相手の行動や感情を評価・判断せず、その人を一人の人間として尊重し、無条件に受け入れる姿勢。ロジャーズ（Carl Rogers）の来談者中心療法の核概念。
- **罪悪感** — 自分の行為や考えが道徳的に間違っていたと感じ、自責の念を抱く感情。学童期の子どもは、両親の離婚を自分のせいだと誤って認識しやすい。
- **家族プロセス変調** — 家族の機能や人間関係に変化が生じ、健康な家族プロセスが中断されている状態。看護診断の一つで、離婚や死別などの際に該当する。
- **非効果的対処** — ストレス要因に対して、個人の資源や能力が不足しており、問題解決や感情調整がうまくいかない状態。看護診断の一つ。

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More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

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