# 1歳6か月児健康診査で、母親が「言葉の遅れが気になる」と話した。看護師が行う発達評価の項目として最も優先度が高いのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369687  
> language: ja  
> subject: 幼児の健康増進のための看護

## 問題

1歳6か月児健康診査で、母親が「言葉の遅れが気になる」と話した。看護師が行う発達評価の項目として最も優先度が高いのはどれか。

## 選択肢

1. 母親の言うことを理解しているか確認する。
2. 自分の名前を言えるか確認する。
3. 有意語の有無とその数を確認する。 **✔ 正解**
4. 二語文を話すことができるか確認する。
5. 絵カードの名前を言えるか確認する。

**正解: 3**

## 解説

1歳6か月児の言語発達の目安は、意味のある言葉（有意語）が数語出始めることである。まずは有意語の有無と数を確認することが、言語発達の評価として最も基本的かつ優先度が高い。二語文は2歳頃、自分の名前は3歳頃の目安である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、1歳6か月児健康診査 (1.5-year-old Child Health Checkup) における言語発達の評価について問うています。小児看護学において、発達のマイルストーン（目安）を正確に把握し、適切な時期に適切な評価項目を選択することは、発達障害の早期発見・早期支援に直結するため、非常に重要です。

最重要！ 1歳6か月児の言語発達の典型的な目安は、意味のある単語（有意語）が数語（3語程度）出始めることです。したがって、言語発達のスクリーニングとして、まずは「有意語の有無とその数」を確認することが最も基本的かつ優先度の高い評価となります。これは、発達評価における「まずは現在の到達段階を正確に把握する」という原則に基づいています。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

選択肢③「有意語の有無とその数を確認する」が正解です。1歳6か月健診では、「意味のある言葉（有意語）をいくつ言うことができますか？」という質問が標準的なスクリーニング項目として用いられます。これは、言語発達の最も基本的な指標であり、発達の遅れを評価する第一歩です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！ 各選択肢は、異なる月齢・年齢の言語発達マイルストーンを示しています。

①番：「母親の言うことを理解しているか確認する」は言語理解（受容言語）の評価であり、1歳6か月では重要ですが、**言語表出の遅れ**が主訴である場合、まずは表出言語の状態を確認する方が優先度が高いです。また、理解は表出よりも早く発達するため、理解ができていることはむしろ予後が良いサインでもあります。

②番：「自分の名前を言えるか確認する」は、2歳半～3歳頃の目安です。1歳6か月ではまだ難しいため、この段階での評価は時期尚早です。

④番：「二語文を話すことができるか確認する」は、2歳頃の目安です（例：「ママ、だっこ」「ワンワン、いた」）。1歳6か月ではまだ発達していないのが正常です。

⑤番：「絵カードの名前を言えるか確認する」は、理解と表出の両方が必要な課題であり、1歳6か月ではまだ難しいことが多いです。評価項目としての発達的な妥当性が低く、標準的なスクリーニング項目ではありません。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

言語発達の評価では、「理解（受容言語）」と「表出（表出言語）」を区別することが重要です。また、1歳6か月健診では、言語発達に加えて、指さしや共同注意（大人と物事への注意を共有する行動）の有無も、自閉スペクトラム症 (Autism Spectrum Disorder, ASD) の早期発見のために評価されます。これらの項目は、言語発達の評価と併せて行うことで、より精度の高いスクリーニングが可能になります。

概念整理: 1歳6か月児の言語発達マイルストーン

| 月齢/年齢 | 表出言語の目安 | 理解言語の目安 |
| --- | --- | --- |
| 1歳 | 有意語1～2語（ママ、ブーブーなど） | 簡単な指示に従う（「バイバイして」） |
| 1歳6か月 | 有意語3語以上（語彙が急増する時期） | 身体部位を指せる、簡単な命令に従える |
| 2歳 | 二語文（「ママ、きて」「ワンワン、いた」） | 「○○ちょうだい」がわかる |
| 2歳半～3歳 | 自分の名前を言える、三語文 | 「大きい・小さい」の区別がつく |

一目で比較！: 言語発達遅延 vs. 聴覚障害 vs. 自閉スペクトラム症 (ASD)

| 特徴 | 言語発達遅延 | 聴覚障害 | 自閉スペクトラム症 (ASD) |
| --- | --- | --- | --- |
| 発声・発語 | 全般的に遅れ | 言語理解も表出も遅れる | オウム返し、独特な話し方 |
| 非言語コミュニケーション | 視線・表情は豊か | ジェスチャーが多い | 指さし・共同注意の欠如 |
| 対人反応 | 良好 | 良好 | 視線が合いにくい、一人遊びが多い |
| 聴覚反応 | 正常 | 大きな音に反応しない | 特定の音に過敏 |

看護過程ポイント

**アセスメント**: 発達のスクリーニングは「待つ」のではなく「積極的に評価する」姿勢が重要。標準的な発達評価表（例：KIDS、デンバー式発達スクリーニング検査 (DDST)）を活用する。

**看護診断**: 「発達遅延のリスク状態 (Risk for Delayed Development)」または「成長発達の遅れ (Delayed Growth and Development)」を検討する。

**計画・実施**: 健診での評価後、必要に応じて保健センターや専門機関（小児神経科、リハビリテーション科、ことばの教室）への紹介を検討する。母親の不安に共感し、具体的なアドバイス（絵本の読み聞かせ、一緒に遊ぶことの大切さなど）を提供する。

**評価**: 経過観察（フォローアップ）の予定を立て、次回の健診や個別相談で再評価する。

暗記のコツ

言語発達の目安は、語彙数の増加をイメージして覚えましょう。「1歳：1語文（1～2語）→1歳半：単語が増える（3語以上）→2歳：2語文→3歳：3語文・自分の名前」。数字で覚えると整理しやすいです。

国試頻出ポイント

1歳6か月児健診は、言語発達のスクリーニングとASDの早期発見が最大のテーマです。「有意語の数」と「指さしの有無」はセットで問われることが非常に多いです。また、二語文（2歳）や自分の名前（3歳）などの発達マイルストーンとの時期を混同しないようにしましょう。

出題パターン注意！

単純な知識問題として「1歳6か月で確認すべき項目はどれか」と直接問われるほか、事例問題として「1歳8か月の男児。母親が『まだ言葉が出ない』と来所した」という状況で、看護師のアセスメントとして最も適切な対応を選ばせる形でも頻出します。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

あなたは地域の保健センターで、1歳6か月児健康診査を担当する看護師です。ある母子が来所しました。母親から「うちの子はまだ『ママ』すら言わないんです。同じ年の子はもう『ワンワン』とか言ってるのに…」と心配そうに相談がありました。問診票の「言葉の状況」欄には「意味のある言葉：なし」と記載されています。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

このような場合、まずは母親の不安に共感し、「そうですか、それはご心配ですね。一緒に様子を見ていきましょう」と安心感を与えることから始めます。次に、以下の手順で評価を進めます。

1. **観察 (Observation)**: 母子のやりとりを観察する。子どもは母親と視線が合うか、指さしをするか、声を出して何かを伝えようとするか。

2. **アセスメント (Assessment)**: 最も優先度の高い評価として、有意語の有無と数を確認します。母親に「今までに、意味のある言葉（例えば『ママ』『ブーブー』『ワンワン』など特定のものを指して言ったことはありますか？）を一度でも聞いたことがありますか？」と具体的に尋ねます。

3. **報告・連携 (Reporting & Collaboration)**: 有意語がなく、かつ指さしや共同注意も見られない場合は、ASDの可能性も考慮し、保健師や心理士と情報共有し、必要に応じて発達専門機関への紹介を検討します。

4. **介入 (Intervention)**: 発達を促す関わり方のアドバイス（絵本の読み聞かせ、子どもが興味を持ったものに大人が一緒に注目することの大切さ）を提供します。

5. **評価 (Evaluation)**: 「3か月後にまた経過を見せに来てくださいね」とフォローアップの予定を立てます。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

最重要！ 発達の個人差は大きいことを理解し、過度に保護者を不安にさせない配慮が必要です。一方で、早期介入が有効な疾患（ASD、難聴など）を見逃さないために、客観的な評価と適切な情報提供が求められます。母親の「気になる」という直感は、しばしば重要なサインであることを認識しましょう。

看護プロトコル

1歳6か月健診での言語発達評価は、「問診票の確認」→「母親への聞き取り（有意語の有無・数）」→「実際の行動観察（指さし・共同注意）」という流れが基本です。記録には、確認した有意語の具体的な単語名と数を記載します。

先輩看護師の一言

「発達評価で一番大切なのは、『正常・異常』を決めつけることではなく、『この子にとっての今』を丁寧に見て、必要な支援につなげることです。お母さんの不安を『大丈夫ですよ』と軽く流さず、しっかり受け止めて、一緒に考える姿勢が信頼につながります。国試でもよく出るテーマなので、発達のマイルストーンはしっかり覚えておきましょうね！」

## 重要概念

- **有意語** — 意味のある単語。特定の物や人を指して発する言葉（例：ママ、ワンワン、ブーブー）。
- **1歳6か月児健康診査** — 1歳6か月児を対象に行われる健康診査。言語発達のスクリーニングと自閉スペクトラム症の早期発見が重要な目的。
- **発達マイルストーン** — 発達の節目ごとに達成が期待される行動や能力の目安。
- **二語文** — 2つの単語を組み合わせた文。2歳頃の言語発達の目安（例：ママ、だっこ）。
- **共同注意** — 他者と物事への注意を共有する行動。指さしをして相手に見てもらう、相手の指さす方を見るなど。自閉スペクトラム症の早期発見に重要。

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