# 一名34歲女性個案在2週前因深部靜脈血栓開始每日口服warfarin 5 mg。門診護理師正在檢視她的居家自我管理計畫。個案所描述的哪些做法顯示其自我管理安全且正確？請選出所有適用項目。

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> language: zh-TW  
> subject: Dosage Calculations  
> category: PPT

## 題目

一名34歲女性個案在2週前因深部靜脈血栓開始每日口服warfarin 5 mg。門診護理師正在檢視她的居家自我管理計畫。個案所描述的哪些做法顯示其自我管理安全且正確？請選出所有適用項目。

1在劑量穩定前,我會準時每週回診抽INR。
2為了讓血液平衡,我每天早上額外補充維他命K保健食品。
3若出現牙齦出血、流不止的鼻血或黑色焦油樣大便,我會立即通知門診。
4我每週吃差不多份量的綠葉蔬菜,不會突然變多或變少。
5關節痛時我吃ibuprofen 400 mg,因為比acetaminophen有效。
6在開立新藥或牙科處置前,我會告知所有處方醫師與牙醫我正在服用warfarin。
7warfarin 與酒精沒什麼交互作用，所以週末和朋友想喝多少啤酒紅酒就喝多少
8小衝擊就可能造成內出血，所以避免橄欖球和拳擊等接觸性運動
9處方者告訴我 warfarin 會危及胎兒，所以使用可靠的避孕
10若忘記服藥就下次自己加倍，並依當天感覺自行調整劑量

## 解析

為何6項正確
安全的warfarin自我管理需要規律INR檢測、辨識出血警訊、穩定維他命K攝取、告知所有處方醫師、避免高出血風險活動,以及育齡女性使用有效避孕(warfarin有致畸性)。

為何其他不安全
每日額外維他命K抵銷warfarin並使INR不穩。NSAIDs顯著增加腸胃道出血。狂飲使INR變化不可預測。未經抽血與醫師指示自行調整劑量很危險。

## 深入解析

步驟1 — 設定目標
Warfarin瞄準INR範圍(VTE通常2.0~3.0)。額外維他命K、NSAIDs、狂飲、自行調整都會偏離區間。

步驟2 — 逐一檢視
①(每週INR) ✓ 調整期必要。
②(額外維他命K) ✗ 拮抗warfarin、INR不穩。
③(出血訊號) ✓ 牙齦、鼻血不止、黑色便皆為警訊。
④(一致維他命K) ✓ 一致勝過限制。
⑤(ibuprofen止痛) ✗ 增加腸胃道出血;首選acetaminophen。
⑥(告知醫師與牙醫) ✓ 抗生素、amiodarone、fluconazole均互動。
⑦(無限制飲酒) ✗ INR波動;通常每日最多一杯。
⑧(避免接觸運動) ✓ 輕微外傷亦可出血。
⑨(有效避孕) ✓ warfarin致畸(第一期warfarin胚胎病)。
⑩(自行調量) ✗ 須INR導向、由醫師調整。

關鍵觀念
NCLEX檢驗考生能否區分維他命K的一致性(對)與限制(錯),並能認識到warfarin自我管理是合作式而非自主式。

## 臨床情境

情境
64歲女性,下肢DVT後第2週,口服warfarin 5 mg/日。

今日
門診護理師檢視居家自我管理。病人陳述一連串行為,護理師需辨識哪些反映安全且正確的自我管理。

背景
Warfarin治療INR區間狹窄(VTE 2.0~3.0)。飲食、藥物、酒精與懷孕皆會影響抗凝控制。

## 重要概念

- **Warfarin(可邁丁)** — 維他命K拮抗劑口服抗凝劑。抑制凝血因子II、VII、IX、X在肝內合成。治療區間狹窄,需以INR監測;食物與藥物互動多,具致畸性。
- **INR(國際標準化比值)** — 監測warfarin的標準化凝血酶原時間。多數VTE適應症2.0~3.0,機械式二尖瓣2.5~3.5。
- **維他命K** — 脂溶性維他命且為warfarin拮抗劑。富含於綠葉蔬菜。建議攝取一致而非限制;額外保健食品會破壞INR穩定。

## 相同主題題目

- [A 72-year-old client on warfarin for atrial fibrillation has serial INR results and bleedi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393482&lang=zh-tw)

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