# Một người bệnh nữ 34 tuổi bắt đầu dùng warfarin 5 mg PO daily cách đây 2 tuần sau khi bị huyết khối tĩnh mạch sâu. Điều dưỡng phòng khám xem xét kế hoạch tự quản lý tại nhà. Những hành động nào do người bệnh mô tả thể hiện việc tự quản lý an toàn và chính xác? Chọn tất cả các đáp án phù hợp.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369684&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Dosage Calculations  
> category: PPT

## Câu hỏi

Một người bệnh nữ 34 tuổi bắt đầu dùng warfarin 5 mg PO daily cách đây 2 tuần sau khi bị huyết khối tĩnh mạch sâu. Điều dưỡng phòng khám xem xét kế hoạch tự quản lý tại nhà. Những hành động nào do người bệnh mô tả thể hiện việc tự quản lý an toàn và chính xác? Chọn tất cả các đáp án phù hợp.

1Tôi đến đo INR đúng hẹn mỗi tuần cho đến khi liều ổn định.
2Tôi uống thêm thực phẩm bổ sung vitamin K mỗi sáng để máu cân bằng hơn.
3Nếu thấy chảy máu nướu, chảy máu mũi không cầm được hoặc phân đen như hắc ín, tôi gọi phòng khám ngay.
4Tôi ăn rau lá xanh với lượng gần như nhau mỗi tuần thay vì thay đổi đột ngột.
5Khi đau khớp tôi dùng ibuprofen 400 mg vì hiệu quả hơn acetaminophen.
6Tôi báo với mọi bác sĩ kê đơn mới và nha sĩ rằng tôi đang dùng warfarin trước khi họ kê thuốc hoặc làm thủ thuật.
7Warfarin và rượu không thực sự tương tác nên cuối tuần tôi uống bia rượu thoải mái với bạn
8Tôi tránh các môn thể thao đối kháng như rugby và quyền anh vì va chạm nhỏ cũng có thể gây chảy máu trong
9Bác sĩ nói warfarin có thể gây hại thai nhi nên tôi dùng biện pháp tránh thai tin cậy
10Nếu quên liều tôi tự uống gấp đôi lần kế, và đôi khi điều chỉnh liều theo cảm giác trong ngày

## Giải thích

Tại sao 6 điều này là đúng
Tự quản lý warfarin an toàn đòi hỏi theo dõi INR đều đặn, nhận biết các dấu hiệu cảnh báo chảy máu, duy trì ổn định lượng vitamin K trong chế độ ăn, liên lạc với tất cả người kê đơn, tránh các hoạt động có nguy cơ chảy máu cao, và sử dụng biện pháp tránh thai hiệu quả ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản vì warfarin có khả năng gây quái thai.

Tại sao những điều còn lại không an toàn
Bổ sung vitamin K liều cao hàng ngày sẽ đối kháng tác dụng của warfarin và làm mất ổn định INR. Thuốc kháng viêm không steroid (NSAID) làm tăng mạnh nguy cơ chảy máu đường tiêu hóa. Uống nhiều rượu có thể làm tăng INR khó lường. Tự ý điều chỉnh liều warfarin mà không có xét nghiệm và ý kiến của người kê đơn là nguy hiểm.

## Giải thích chuyên sâu

Bước 1 — Khoá mục tiêu
Warfarin nhắm vào khoảng INR (thường 2.0–3.0 cho VTE). Thêm vitamin K, NSAIDs, uống nhiều rượu, tự điều chỉnh đều đẩy INR ra khỏi khoảng.

Bước 2 — Kiểm tra từng phát biểu
① (INR hàng tuần) ✓ — bắt buộc giai đoạn chỉnh liều.
② (Bổ sung vitamin K) ✗ — đối kháng warfarin và mất ổn định.
③ (Báo dấu hiệu chảy máu) ✓ — chảy máu nướu, máu cam không cầm, phân đen là cờ đỏ.
④ (Vitamin K ổn định) ✓ — ổn định quan trọng hơn hạn chế.
⑤ (Ibuprofen) ✗ — tăng xuất huyết tiêu hóa; ưu tiên acetaminophen.
⑥ (Báo bác sĩ và nha sĩ) ✓ — kháng sinh, amiodarone, fluconazole có tương tác.
⑦ (Uống rượu không hạn chế) ✗ — INR thay đổi khó đoán; thường tối đa 1 ly/ngày.
⑧ (Tránh môn va chạm) ✓ — chấn thương nhỏ cũng dễ chảy máu.
⑨ (Tránh thai hiệu quả) ✓ — warfarin gây quái thai (bệnh phôi warfarin trong tam cá nguyệt 1).
⑩ (Tự điều chỉnh liều) ✗ — phải dựa INR và bác sĩ điều chỉnh.

Khái niệm cốt lõi
NCLEX đánh giá liệu thí sinh có phân biệt được tính ổn định (đúng) với hạn chế (sai) đối với vitamin K, và nhận thức rằng tự quản lý warfarin là hợp tác — không bao giờ tự thân.

## Tình huống lâm sàng

Tình huống
Nữ 64 tuổi, sau DVT chi dưới 2 tuần, uống warfarin 5 mg/ngày.

Hôm nay
Điều dưỡng phòng khám rà soát tự quản lý tại nhà. Người bệnh kể các hành vi và điều dưỡng phải nhận diện phát biểu nào phản ánh tự quản lý an toàn và chính xác.

Bối cảnh
Warfarin có khoảng INR điều trị hẹp (VTE 2.0–3.0). Chế độ ăn, thuốc, rượu và mang thai đều ảnh hưởng đến kiểm soát chống đông.

## Khái niệm chính

- **Warfarin** — Thuốc chống đông uống đối kháng vitamin K. Ức chế tổng hợp các yếu tố đông máu II, VII, IX, X tại gan. Khoảng điều trị hẹp theo dõi bằng INR; nhiều tương tác thực phẩm và thuốc; gây quái thai.
- **INR (Tỷ số chuẩn hóa quốc tế)** — Thời gian prothrombin được chuẩn hóa để theo dõi warfarin. Khoảng điều trị 2.0–3.0 cho hầu hết chỉ định VTE và 2.5–3.5 cho van hai lá cơ học.
- **Vitamin K** — Vitamin tan trong dầu, đối kháng warfarin. Có nhiều trong rau lá xanh. Nên duy trì lượng ăn ổn định thay vì kiêng; thực phẩm bổ sung làm mất ổn định INR.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A 72-year-old client on warfarin for atrial fibrillation has serial INR results and bleedi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393482&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369684&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369684&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369684&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369684&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369684&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._