# 34歳の女性患者は、深部静脈血栓症の後、2週間前にワルファリン5mgを1日1回経口服用で開始した。外来の看護師は在宅自己管理計画を確認する。患者が説明した行動のうち、安全で正確な自己管理を示しているものはどれか。該当するものをすべて選びなさい。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369684&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Dosage Calculations  
> category: PPT

## 問題

34歳の女性患者は、深部静脈血栓症の後、2週間前にワルファリン5mgを1日1回経口服用で開始した。外来の看護師は在宅自己管理計画を確認する。患者が説明した行動のうち、安全で正確な自己管理を示しているものはどれか。該当するものをすべて選びなさい。

1用量が安定するまで毎週のINR受診を必ず守ります。
2血液のバランスを取るために毎朝ビタミンKのサプリメントを追加で飲みます。
3歯ぐきの出血、止まらない鼻血、黒いタール状の便が見えたらすぐに外来に連絡します。
4緑の葉物野菜は急に変えず、毎週ほぼ同じ量を食べます。
5関節痛のときはアセトアミノフェンより効くと思うのでイブプロフェン400 mgを服用します。
6新しい処方医や歯科医には、薬の処方や処置の前にwarfarin内服中であることを必ず伝えます。
7ワルファリンとアルコールはあまり相互作用しないので、週末は友人とビールやワインを好きなだけ飲む
8わずかな衝撃でも内出血を起こすため、ラグビーやボクシングなどのコンタクトスポーツは避ける
9処方医からワルファリンが胎児に害を及ぼす可能性があると言われたので、確実な避妊を行う
10服用を忘れたら次回を2倍にし、その日の体調に応じて自分で量を調整する

## 解説

正解6つの理由
安全なwarfarin自己管理には一定したINRモニタリング、出血徴候の認識、安定したビタミンK摂取、すべての処方医への申告、出血リスクの高い活動の回避、妊娠可能女性の有効な避妊が必要(warfarinは催奇形性)。

危険な行動
毎日のビタミンK補充はwarfarinを打ち消しINRを不安定にする。NSAIDsは消化管出血リスクを増す。多量飲酒はINRを予測不能に変動させる。検査・処方医の介入なしに自己用量調整は危険。

## 詳細解説

ステップ1 — 目標
WarfarinはINR域(VTE通常2.0〜3.0)を狙う。追加ビタミンK・NSAIDs・多量飲酒・自己調整はいずれも域を外す。

ステップ2 — 各発言の検討
①(週1 INR) ✓ 用量調整期に必須。
②(ビタミンK追加) ✗ 拮抗・不安定化。
③(出血徴候の連絡) ✓ 歯肉・鼻血・タール便はレッドフラッグ。
④(一定したビタミンK食) ✓ 制限よりも一貫性。
⑤(イブプロフェン) ✗ 消化管出血増加; アセトアミノフェン推奨。
⑥(処方医・歯科医に申告) ✓ 抗菌薬・アミオダロン・フルコナゾールなど多剤相互作用。
⑦(無制限飲酒) ✗ INR変動; 通常1日1杯まで。
⑧(接触スポーツ回避) ✓ 軽外傷でも出血。
⑨(有効な避妊) ✓ warfarinは催奇形性(第1三半期warfarin胚症)。
⑩(自己用量調整) ✗ INR基準で処方医が調整。

重要概念
NCLEXはビタミンKで一貫性(正)と制限(誤)を区別すること、warfarin自己管理が協働的であって自律的ではない点を評価する。

## 臨床シナリオ

シナリオ
64歳女性、下肢DVT後2週間目、経口warfarin 5 mg/日。

本日
外来看護師が在宅自己管理を確認する。クライエントが行動を述べ、看護師は安全かつ正確な自己管理を反映する発言を識別する必要がある。

背景
WarfarinはINR治療域(VTEで2.0〜3.0)が狭い。食事・薬剤・アルコール・妊娠のいずれも抗凝固管理に影響する。

## 重要概念

- **Warfarin(ワルファリン)** — ビタミンK拮抗経口抗凝固薬。凝固因子II・VII・IX・Xの肝合成を阻害。INRで管理する狭治療域、食事・薬剤相互作用が多く催奇形性あり。
- **INR(国際標準比)** — warfarinモニタリング用の標準化PT。多くのVTE適応で2.0〜3.0、機械式僧帽弁で2.5〜3.5。
- **ビタミンK** — 脂溶性ビタミン、warfarin拮抗。緑黄野菜に豊富。摂取は制限ではなく一定にすべきで、サプリはINRを不安定化する。

## 同じテーマの問題

- [A 72-year-old client on warfarin for atrial fibrillation has serial INR results and bleedi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393482&lang=ja)

## 他の言語で読む

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369684&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369684&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369684&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369684&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369684&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_