# 一位72歲患有慢性心衰竭和心房顫動的個案，每天口服一次 digoxin 0.25 mg 和一次 furosemide 40 mg，回到門診追蹤。護理人員在護理計畫中應包含哪些措施？請選出所有適用的選項。

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> language: zh-TW  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 題目

一位72歲患有慢性心衰竭和心房顫動的個案，每天口服一次 digoxin 0.25 mg 和一次 furosemide 40 mg，回到門診追蹤。護理人員在護理計畫中應包含哪些措施？請選出所有適用的選項。

1

評估腎功能、鉀和鎂、臨床反應，以及在臨床情境下判讀正確定時採檢的 digoxin 數值

2

限制富含鉀的食物並停止任何處方開立的鉀補充劑，因為低血清鉀濃度能保護心肌免受 digoxin 相關的心律不整

3

在給予 digoxin 前測量脈搏整整 1 分鐘；當脈搏低於處方參數或明顯不規則時，暫停該劑量並聯絡開立處方者

4

省略電解質監測，因為長期使用 furosemide 僅有輕微且自限性的利尿作用，且不會造成具臨床意義的鉀或鎂流失

5

如果漏服一劑 digoxin，在下次排定時間服用兩劑以恢復治療濃度，除非已經出現腸胃道症狀

6

評估噁心、嘔吐、厭食、混亂、虛弱、視覺改變、心搏過緩和新發生的心律不整，作為可能的毒性表徵

## 解析

Digoxin 的治療區間狹窄 (0.5-2.0 ng/mL) 且為高警訊藥物。每次給藥前應測量心尖脈搏一整分鐘；若成人心跳低於 60 次/分，則暫停給藥並通知醫師，以避免進一步心搏過緩和潛在的房室傳導阻滯（選項 3 正確）。早期中毒症狀包括噁心、嘔吐、食慾不振、光暈或黃綠色視覺、意識混亂，並可能進展為危險的心律不整（選項 6 正確）。應定期監測血清 digoxin 濃度、血鉀及肌酸酐，因為低血鉀和腎功能不全大幅增加中毒風險（選項 1 正確）。低鉀飲食是錯誤的做法——低血鉀會加重 digoxin 毒性，應將血鉀維持在正常範圍（選項 2 錯誤）。若忘記服藥超過 12 小時，則跳過該次劑量，只服用下次預定的劑量；絕不可加倍服用（選項 5 錯誤）。Furosemide 是一種排鉀的環形利尿劑，常導致低血鉀，因此當兩藥併用時必須監測血鉀（選項 4 錯誤）。

## 深入解析

臨床判斷
Digoxin透過抑制心臟Na-K幫浦發揮作用。低血鉀會放大此作用，因為鉀本來會在同一結合位點與digoxin競爭。雙層安全網: 每次給藥前心尖脈 + 血鉀及digoxin濃度監測。

記憶要訣
Digoxin暫停標準: 成人 HR < 60、兒童 HR < 70、嬰兒 HR < 90。中毒口訣 = HALOS(Halos、Anorexia、Loss of color vision、Off rhythm、Stomach upset)。

韓 vs 美
韓國老年心衰患者仍常使用digoxin。NCLEX-RN要求護理師知悉重度中毒的解毒劑為digoxin免疫Fab (Digibind)，並能識別低血鉀與腎功能不全為兩大風險因子。

## 臨床情境

臨床指引
ACC/AHA心衰指引將digoxin列為高警示用藥，僅用於症狀性HFrEF或心房顫動心率控制。治療濃度為0.5–2.0 ng/mL(HFrEF建議0.5–0.9)。檢查濃度時必同時看血鉀與腎功能。

考試陷阱
NCLEX陷阱: 漏服加倍、建議低鉀飲食、量橈動脈搏。低K+ + 高digoxin濃度 = 致死性心律不整風險。

## 重要概念

- **Digoxin** — 強心配糖體，增強心肌收縮(正性肌力)並減慢AV節傳導(負性變時)。用於症狀性收縮性心衰竭與心房顫動心率控制。治療濃度0.5–2.0 ng/mL。NCLEX考試提示: 每次給藥前完整測心尖搏動1分鐘，成人HR < 60則暫停；低血鉀與腎功能不全易誘發中毒，須監測血鉀與肌酸酐。
- **Digoxin中毒** — 血清濃度超過2.0 ng/mL，或在低血鉀、腎功能不全下感受性增加引起的不良反應。早期: 噁心、嘔吐、食慾不振、疲倦、頭痛。視覺: 光暈、視野模糊或黃綠色。心臟: 徐脈、房室傳導阻滯、心室心律不整。NCLEX考試提示: 解毒劑為digoxin免疫Fab (Digibind); 疑似中毒首要行動為暫停下一劑並通報醫師。
- **低血鉀症** — 血清鉀低於3.5 mEq/L。常見原因為迴圈利尿劑(furosemide)、噻嗪類、嘔吐、腹瀉、攝取不足。風險: 肌力下降、心電圖U波、心室心律不整、增強digoxin毒性。NCLEX考試提示: digoxin與失鉀型利尿劑併用時，血鉀須定期檢驗並補充以維持3.5–5.0 mEq/L。

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