# Một bệnh nhân 72 tuổi mắc suy tim mạn tính và rung nhĩ đang dùng digoxin uống 0,25 mg mỗi ngày một lần và furosemide uống 40 mg mỗi ngày một lần, đến phòng khám ngoại trú để tái khám. Điều dưỡng nên đưa những hành động nào vào kế hoạch chăm sóc? Hãy chọn tất cả những điều áp dụng.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369683&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## Câu hỏi

Một bệnh nhân 72 tuổi mắc suy tim mạn tính và rung nhĩ đang dùng digoxin uống 0,25 mg mỗi ngày một lần và furosemide uống 40 mg mỗi ngày một lần, đến phòng khám ngoại trú để tái khám. Điều dưỡng nên đưa những hành động nào vào kế hoạch chăm sóc? Hãy chọn tất cả những điều áp dụng.

1

Đánh giá chức năng thận, kali và magie, đáp ứng lâm sàng, và nồng độ digoxin được đo đúng thời điểm được diễn giải trong bối cảnh lâm sàng

2

Hạn chế thực phẩm giàu kali và ngừng bất kỳ thuốc bổ sung kali nào được kê đơn vì nồng độ kali huyết thanh thấp bảo vệ cơ tim khỏi loạn nhịp liên quan đến digoxin

3

Kiểm tra mạch trong 1 phút đầy đủ trước khi dùng digoxin; giữ liều và gọi người kê đơn khi mạch dưới thông số được kê đơn hoặc rõ ràng không đều

4

Bỏ qua theo dõi điện giải vì furosemide dùng dài hạn chỉ có tác dụng lợi tiểu nhẹ, tự giới hạn và không gây mất kali hoặc magie có ý nghĩa lâm sàng

5

Nếu bỏ lỡ một liều digoxin, dùng hai liều vào thời điểm kế hoạch tiếp theo để khôi phục nồng độ điều trị, trừ khi các triệu chứng tiêu hóa đã xuất hiện

6

Đánh giá buồn nôn, nôn, chán ăn, lú lẫn, yếu cơ, thay đổi thị giác, nhịp chậm, và loạn nhịp mới như các dấu hiệu ngộ độc có thể có

## Giải thích

Digoxin có cửa sổ điều trị hẹp (0,5–2,0 ng/mL) và được phân loại thuốc cảnh báo cao. Trước mỗi liều, đo mạch mỏm tim trọn 1 phút; nếu nhịp tim dưới 60 ở người lớn thì hoãn liều và báo bác sĩ để phòng nhịp chậm thêm và block AV (lựa chọn 3 đúng). Ngộ độc sớm biểu hiện bằng buồn nôn, nôn, chán ăn, quầng sáng hay nhìn vàng-xanh, lú lẫn, có thể tiến triển đến rối loạn nhịp nguy hiểm (lựa chọn 6 đúng). Hạ kali máu và suy giảm chức năng thận làm tăng đáng kể nguy cơ ngộ độc, vì vậy phải theo dõi nồng độ digoxin, kali và creatinin định kỳ (lựa chọn 1 đúng). Chế độ ăn ít kali là ngược lại — hạ kali làm tăng độc tính digoxin, nên giữ kali trong giới hạn bình thường (lựa chọn 2 sai). Khi quên liều, nếu trễ dưới 12 giờ thì uống ngay; nếu trễ trên 12 giờ thì bỏ qua và uống đúng liều ở lần kế tiếp — không bao giờ tăng gấp đôi (lựa chọn 5 sai). Furosemide là lợi tiểu quai gây mất kali và thường gây hạ kali máu, do đó khi dùng đồng thời phải theo dõi kali (lựa chọn 4 sai).

## Giải thích chuyên sâu

Lập luận lâm sàng
Digoxin ức chế bơm Na-K của tim. Hạ kali máu khuếch đại tác dụng đó vì kali bình thường cạnh tranh với digoxin tại cùng vị trí gắn. Lưới an toàn hai lớp: đo mạch mỏm tim trước mỗi liều + theo dõi kali và nồng độ digoxin huyết thanh.

Mẹo nhớ
Tiêu chí hoãn digoxin: người lớn HR < 60, trẻ em HR < 70, trẻ sơ sinh HR < 90. Mnemonic ngộ độc = HALOS (Halos · Anorexia · Loss of color vision · Off rhythm · Stomach upset).

Hàn vs Mỹ
Tại Hàn Quốc, digoxin vẫn thường dùng cho bệnh nhân suy tim cao tuổi. NCLEX-RN yêu cầu điều dưỡng biết thuốc giải độc cho ngộ độc nặng là digoxin immune Fab (Digibind) và xác định hạ kali và suy thận là hai yếu tố nguy cơ hàng đầu.

## Tình huống lâm sàng

Hướng dẫn lâm sàng
Hướng dẫn ACC/AHA về suy tim xếp digoxin là thuốc cảnh báo cao, chỉ dành cho suy tim phân suất tống máu giảm có triệu chứng hoặc kiểm soát nhịp trong rung nhĩ. Nồng độ điều trị 0,5–2,0 ng/mL (HFrEF khuyến nghị 0,5–0,9). Luôn kiểm tra kali và chức năng thận cùng với nồng độ.

Bẫy thi
Bẫy NCLEX: tăng gấp đôi liều bị quên, khuyên ăn ít kali, đo mạch quay thay vì mỏm tim. Lưu ý: K+ thấp + digoxin cao = nguy cơ rối loạn nhịp tử vong.

## Khái niệm chính

- **Digoxin** — Một glycoside tim làm tăng co bóp cơ tim (inotrope dương) và làm chậm dẫn truyền qua nút AV (chronotrope âm). Dùng cho suy tim tâm thu có triệu chứng và kiểm soát nhịp trong rung nhĩ. Nồng độ điều trị 0,5–2,0 ng/mL. Mẹo NCLEX: đo mạch mỏm tim trọn 1 phút trước mỗi liều và hoãn nếu HR < 60 ở người lớn; theo dõi kali và creatinin vì hạ kali máu và suy thận gây ngộ độc.
- **Ngộ độc Digoxin** — Tác dụng phụ do nồng độ huyết thanh trên 2,0 ng/mL hoặc do tăng nhạy cảm khi hạ kali máu hay suy thận. Sớm: buồn nôn, nôn, chán ăn, mệt, đau đầu. Thị giác: quầng sáng, mờ mắt, nhìn vàng-xanh. Tim: nhịp chậm, block tim, rối loạn nhịp thất. Mẹo NCLEX: thuốc giải là digoxin immune Fab (Digibind); hành động đầu tiên khi nghi ngờ ngộ độc là hoãn liều kế tiếp và báo bác sĩ.
- **Hạ kali máu (Hypokalemia)** — Kali huyết thanh dưới 3,5 mEq/L. Nguyên nhân thường gặp: lợi tiểu quai (furosemide), thiazide, nôn, tiêu chảy, ăn uống không đủ. Nguy cơ: yếu cơ, sóng U trên ECG, rối loạn nhịp thất, tăng độc tính digoxin. Mẹo NCLEX: khi dùng digoxin cùng lợi tiểu mất kali, kali huyết thanh phải kiểm tra định kỳ và bù để duy trì 3,5–5,0 mEq/L.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)
- [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=vi)
- [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=vi)
- [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369683&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369683&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369683&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369683&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369683&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._