# 72세 만성 심부전과 심방세동 환자가 경구 digoxin 0.25 mg을 하루 한 번, furosemide 40 mg을 하루 한 번 복용하며 외래 추적을 위해 방문하였다. 간호사가 케어 계획에 포함해야 할 행동을 모두 고르시오.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369683&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 문제

72세 만성 심부전과 심방세동 환자가 경구 digoxin 0.25 mg을 하루 한 번, furosemide 40 mg을 하루 한 번 복용하며 외래 추적을 위해 방문하였다. 간호사가 케어 계획에 포함해야 할 행동을 모두 고르시오.

1

신장 기능, 칼륨 및 마그네슘, 임상 반응, 그리고 임상적 맥락에서 해석된 적절한 시기에 측정한 digoxin 수치를 검토한다

2

낮은 혈청 칼륨 수치가 digoxin 관련 부정맥으로부터 심근을 보호하므로 칼륨이 풍부한 음식을 제한하고 처방된 칼륨 보충제를 중단한다

3

digoxin 투여 전 1분 동안 맥박을 확인한다; 처방된 기준치 미만이거나 현저하게 불규칙한 경우 용량을 보류하고 처방자에게 연락한다

4

장기적인 furosemide는 경미하고 자가 제한적인 이뇨 작용만 있으며 임상적으로 의미 있는 칼륨 또는 마그네슘 손실을 일으키지 않기 때문에 전해질 모니터링을 생략한다

5

digoxin 1회 분량을 놓친 경우, 위장관 증상이 이미 발생하지 않았다면 치료 농도를 회복하기 위해 다음 예정된 시간에 2회 분량을 복용한다

6

오심, 구토, 식욕 부진, 혼란, 쇠약, 시각 변화, 서맥 및 새로운 부정맥을 가능한 독성 징후로 사정한다

## 해설

Digoxin은 치료 농도가 0.5–2.0 ng/mL로 좁고 high-alert 약물로 분류된다. 매 투약 전 1분간 정확히 심첨 맥박을 측정하며, 성인 HR가 60 미만이면 약을 보류하고 처방의에게 보고해 추가 서맥과 AV 차단을 예방한다(보기 3 정답). 초기 toxicity는 오심·구토·식욕부진·후광이나 황녹색 시야·혼돈으로 나타나며 위험한 부정맥으로 진행될 수 있다(보기 6 정답). 저칼륨혈증과 신기능 저하가 toxicity 위험을 크게 높이므로 혈청 digoxin 수치·칼륨·크레아티닌을 정기적으로 모니터한다(보기 1 정답). 저칼륨 식이는 정반대 — 저칼륨혈증이 digoxin toxicity를 증강시키므로 칼륨은 정상 범위로 유지해야 한다(보기 2 오답). 누락 dose는 12시간 이내면 즉시 복용, 12시간 초과면 건너뛰고 다음 정규 시간에 평소 1회 dose만 — 두 배 복용은 절대 금지(보기 5 오답). Furosemide는 칼륨 소모성 루프 이뇨제로 흔히 저칼륨혈증을 유발하므로 두 약 병용 시 칼륨 모니터링이 필수다(보기 4 오답).

## 심화 해설

임상 판단
Digoxin은 심장의 sodium-potassium 펌프를 억제한다. 저칼륨혈증은 그 효과를 증강시키는데, 칼륨이 같은 결합 부위에서 digoxin과 경쟁하기 때문이다. 따라서 안전망은 매 투약 전 심첨 맥박 + 혈청 칼륨·digoxin 수치 모니터링 두 층이다.

암기 팁
Digoxin 보류 기준: 성인 HR < 60, 아동 HR < 70, 영아 HR < 90. Toxicity 약어 = HALOS (Halos·Anorexia·Loss of color vision·Off rhythm·Stomach upset).

한국 vs 미국
한국에서는 노인 심부전 환자에게 digoxin이 여전히 흔히 처방된다. NCLEX-RN은 중증 toxicity의 해독제가 digoxin immune Fab (Digibind)임을 알고, 저칼륨혈증·신기능 저하를 두 가지 주요 위험 요인으로 식별하기를 요구한다.

## 임상 시나리오

임상 가이드
ACC/AHA 심부전 지침은 digoxin을 high-alert 약물로 분류하며 박출률 감소 심부전이나 심방세동의 심박수 조절에만 사용한다. 치료 농도는 0.5–2.0 ng/mL (HFrEF에서는 0.5–0.9 권고). 칼륨·신기능을 항상 함께 검사한다.

시험 함정
NCLEX 함정: 누락 dose 두 배 복용·저칼륨 식이 권장·요골 맥박 측정. 저K+ + 고 digoxin 수치 = 치명적 부정맥 위험.

## 핵심 개념

- **Digoxin** — 심근 수축력을 강화(양성 inotrope)하고 AV 노드 전도를 늦추는(음성 chronotrope) 강심배당체. 증상이 있는 수축기 심부전과 심방세동의 심박수 조절에 사용. 치료 농도 0.5–2.0 ng/mL. NCLEX 시험 팁: 매 투약 전 1분간 정확히 심첨 맥박을 측정하고 성인 HR < 60이면 보류; 저칼륨혈증·신기능 저하가 toxicity를 유발하므로 칼륨·크레아티닌 모니터.
- **Digoxin Toxicity** — 혈청 농도가 2.0 ng/mL을 넘거나 저칼륨혈증·신기능 저하로 민감도가 증가했을 때 발생하는 부작용. 초기: 오심·구토·식욕부진·피로·두통. 시각: 후광·시야 흐림·황녹색 시야. 심장: 서맥·AV 차단·심실 부정맥. NCLEX 시험 팁: 해독제는 digoxin immune Fab (Digibind); 의심 시 1차 행동은 다음 dose 보류 + 처방의 보고.
- **저칼륨혈증 (Hypokalemia)** — 혈청 칼륨이 3.5 mEq/L 미만. 흔한 원인은 루프 이뇨제(furosemide)·티아지드·구토·설사·섭취 부족. 위험: 근력 약화·ECG U파·심실 부정맥·digoxin toxicity 증강. NCLEX 시험 팁: digoxin과 칼륨 소모성 이뇨제 병용 시 혈청 칼륨을 정기 점검하고 3.5–5.0 mEq/L 유지를 위해 보충.

## 같은 주제 문제

- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ko)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ko)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ko)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ko)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ko)
- [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=ko)
- [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=ko)
- [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=ko)

## 다른 언어로 보기

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369683&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369683&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369683&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369683&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369683&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._