# 慢性心不全と心房細動のある72歳の患者が、ジゴキシン0.25mgを1日1回経口、フロセミド40mgを1日1回経口で服用しており、外来フォローアップのために再来院した。看護師がケア計画に含めるべき行動はどれか。該当するものをすべて選べ。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369683&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 問題

慢性心不全と心房細動のある72歳の患者が、ジゴキシン0.25mgを1日1回経口、フロセミド40mgを1日1回経口で服用しており、外来フォローアップのために再来院した。看護師がケア計画に含めるべき行動はどれか。該当するものをすべて選べ。

1

腎機能、カリウムおよびマグネシウム、臨床的反応、ならびに臨床的背景に基づいて解釈される適切な時期に測定されたdigoxin濃度を確認する

2

低カリウム血症は心筋をdigoxin関連の不整脈から保護するため、カリウムを多く含む食品を制限し、処方されたカリウムサプリメントをすべて中止する

3

digoxin投与前に1分間完全に脈拍を測定する。処方されたパラメータを下回る場合、または著しく不整な場合は、投与を保留し処方者に連絡する

4

長期のfurosemide使用は軽度で自然に治まる利尿効果しかなく、臨床的に意味のあるカリウムやマグネシウムの喪失を引き起こさないため、電解質モニタリングを省略する

5

digoxinの投与を忘れた場合、治療濃度を回復させるために次回の予定された時間に2回分を服用する。ただし、すでに消化器症状が現れている場合を除く

6

悪心、嘔吐、食欲不振、混乱、脱力、視覚の変化、徐脈、および新たな不整脈を毒性の可能性のある所見として評価する

## 解説

ジゴキシンは治療域が狭く（0.5～2.0 ng/mL）、ハイアラート薬に分類される。各投与前には1分間心尖部の脈拍を測定し、成人で心拍数が60回/分未満の場合は投与を差し控えて担当医に報告し、さらなる徐脈や房室ブロックを防ぐ（選択肢3は正解）。早期毒性では悪心、嘔吐、食欲不振、光輪視や黄緑視、錯乱が現れ、危険な不整脈に進行しうる（選択肢6は正解）。低カリウム血症と腎機能障害は毒性リスクを大きく高めるため、血清ジゴキシン濃度、カリウム、クレアチニンを定期的にモニターする（選択肢1は正解）。低カリウム食は安全な行為の逆であり、低カリウム血症はジゴキシン毒性を増強するため、カリウムは正常範囲内に保つべきである（選択肢2は誤り）。飲み忘れた場合は、服用予定時刻から12時間以上経過していればその回は飛ばし、次の予定の用量だけを服用する。二倍量を服用することは決して行われない（選択肢5は誤り）。フロセミドはカリウム排泄性のループ利尿薬であり、日常的に低カリウム血症を引き起こすため、両方の薬が処方されている場合はカリウムをモニターしなければならない（選択肢4は誤り）。

## 詳細解説

臨床判断
ジゴキシンは心臓のNa-Kポンプを阻害する。低カリウム血症はその効果を増強する — カリウムは同じ結合部位でジゴキシンと競合するためである。安全網は二重: 投与前の心尖部脈拍 + 血清カリウム・ジゴキシン濃度モニタリング。

記憶のコツ
ジゴキシン保留基準: 成人 HR < 60、小児 HR < 70、乳児 HR < 90。中毒語呂 = HALOS(Halos・Anorexia・Loss of color vision・Off rhythm・Stomach upset)。

韓国 vs 米国
韓国では高齢心不全患者にジゴキシンがなお頻用される。NCLEX-RNは重症中毒の解毒剤がジゴキシン免疫Fab (Digibind)であることと、低カリウム血症・腎機能低下が二大リスク因子であることの識別を求める。

## 臨床シナリオ

臨床ガイド
ACC/AHA心不全ガイドラインはジゴキシンを高警戒薬と位置付け、HFrEFまたは心房細動レートコントロールのみに使用する。治療濃度は0.5–2.0 ng/mL (HFrEFでは0.5–0.9を推奨)。カリウム・腎機能を必ず併せて確認する。

試験の落とし穴
NCLEXの罠: 飲み忘れ2倍服用・低カリウム食推奨・橈骨脈拍測定。低K+ + 高ジゴキシン濃度 = 致死性不整脈のリスク。

## 重要概念

- **ジゴキシン** — 心筋収縮力を増強(陽性変力)し、AV結節伝導を遅らせる(陰性変時)強心配糖体。症候性収縮性心不全と心房細動のレートコントロールに使用。治療濃度0.5–2.0 ng/mL。NCLEX試験ヒント: 投与前に1分間正確に心尖部脈拍を測定し成人HR < 60なら保留; 低カリウム血症・腎機能低下が中毒を引き起こすためカリウム・クレアチニンをモニター。
- **ジゴキシン中毒** — 血清濃度が2.0 ng/mLを超える、または低カリウム血症・腎機能低下による感受性増大で生じる副作用。初期: 悪心・嘔吐・食欲不振・倦怠・頭痛。視覚: 後光・霧視・黄緑色視野。心臓: 徐脈・AVブロック・心室不整脈。NCLEX試験ヒント: 解毒剤はジゴキシン免疫Fab (Digibind); 疑い時の第一行動は次の用量保留と処方医への報告。
- **低カリウム血症** — 血清カリウムが3.5 mEq/L未満。一般的原因はループ利尿薬(フロセミド)・サイアザイド・嘔吐・下痢・摂取不足。リスク: 筋力低下・ECGのU波・心室不整脈・ジゴキシン中毒の増強。NCLEX試験ヒント: ジゴキシンとカリウム喪失型利尿薬の併用時は血清カリウムを定期測定し、3.5–5.0 mEq/Lを保つよう補充する。

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