# 2歳6か月の幼児が気管支喘息で入院した。夜間に母親が付き添えない状況で、子どもの不安を軽減するための看護師の対応として最も適切なのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369679  
> language: ja  
> subject: 幼児の健康増進のための看護

## 問題

2歳6か月の幼児が気管支喘息で入院した。夜間に母親が付き添えない状況で、子どもの不安を軽減するための看護師の対応として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 夜間は子どもを起こさないように見守る
2. 子どもが寝るまで母親の代わりに抱っこする
3. 母親の写真やタオルを枕元に置く **✔ 正解**
4. 同室の他の患児と一緒に遊ばせる
5. 睡眠薬を医師に依頼する

**正解: 3**

## 解説

幼児期は分離不安が強いため、母親の代わりとなる愛着対象（移行対象）があると安心できる。タオルや写真など、母親を連想させるものを側に置くことは不安軽減に効果的である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、幼児期の発達特性 と 分離不安 (Separation Anxiety) に対する看護介入の優先順位を問うています。2歳6か月の幼児は エリクソンの発達段階 における「自律性 vs 恥・疑惑」の時期ですが、特に愛着対象である母親との分離に強い不安を示す発達段階です。ポイントは、母親の代わりとなる 移行対象 (Transitional Object) の提供です。移行対象（タオル、毛布、ぬいぐるみ、写真など）は、母親が不在の時に子どもの不安を和らげる心理的役割を果たします。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**:

選択肢③「母親の写真やタオルを枕元に置く」が最も適切です。これは、最重要！ 母親という愛着対象を象徴する 移行対象 (Transitional Object) を提供することで、子どもの安心感を高め、分離不安を軽減するという、発達心理学に基づいた看護介入です。幼児は、母親の不在を具体的に理解できますが、「後で戻ってくる」という時間的概念が未熟なため、視覚的・触覚的に母親を感じられるものが有効です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:

①番「夜間は子どもを起こさないように見守る」は、不安への積極的な介入とはならず、子どもの内面の不安に対処できていません。混同注意！ 安静を保つことは重要ですが、分離不安が強い場合は睡眠導入が難しく、泣き続ける可能性もあります。観察だけでは不十分です。

②番「子どもが寝るまで母親の代わりに抱っこする」は、短期的な安心感は得られますが、夜間の継続的な対応は現実的ではなく、子どもが看護師に依存してしまい、母親の帰宅後も分離が困難になる可能性があります。移行対象を用いた自立支援の観点からも優先度は低いです。

④番「同室の他の患児と一緒に遊ばせる」は、夜間の状況設定に合わず、また遊びによる気分転換は有効な場面もありますが、分離不安が強い子どもには逆に刺激となり、不安を増強する可能性があります。休息の妨げにもなります。

⑤番「睡眠薬を医師に依頼する」は、薬理的な対症療法であり、子どもの発達段階に応じた心理的ケアの優先順位を考慮すると、第一選択とはなりえません。医師への依頼は、非薬物的介入を十分に試みた上で検討すべきものです。

概念整理: 分離不安 (Separation Anxiety)：乳幼児期に、愛着対象（主に母親）と離れることに対して示す強い不安や苦痛。特に1歳半～3歳頃にピークを迎える。看護介入では、移行対象 (Transitional Object) の活用、親の面会・付き添いの調整、プレパレーション（準備的説明）が重要。

一目で比較！:

| 年齢・発達段階 | 分離不安の特徴 | 有効な看護介入 |
| --- | --- | --- |
| 乳児期後期 (8ヶ月～) | 人見知りの開始。見知らぬ環境と人に強い不安 | 母親の抱っこ、母親の声かけ、慣れた毛布 |
| 幼児期前期 (1～3歳) | 分離不安のピーク。母親の不在を理解するが時間概念未熟 | 移行対象（写真・タオル・ぬいぐるみ）、母親の付き添い、遊びを通した表現 |
| 幼児期後期 (3～6歳) | 理由を説明すれば理解できるが、見通しが立たないと不安 | プレパレーション（絵本・人形）、帰宅時間の約束、安心できる玩具 |

看護過程ポイント: **アセスメント**：子どもの分離不安の程度（泣く、母親を探す、落ち着かない、食事摂取不良）と、普段使用している移行対象の有無を確認する。**看護診断**：「不安 (Anxiety)」 または 「対処行動の非効果的 (Ineffective Coping)」（母親との分離に関連）。**計画・実施**：母親の持ち物（写真、タオル、お気に入りの毛布）を枕元に置く。可能であれば短時間でも母親の面会時間を設定する。**評価**：子どもの表情が和らいだか、入眠できたか、泣く時間が減少したかを観察する。

暗記のコツ: 「2歳の分離不安＝ママの代わり＝移行対象（Transitional Object）」とセットで覚えましょう！「移行対象」は「母親から自分への移行を助ける対象」とイメージすると忘れません。「抱っこ」は短期的対応、「薬」は最終手段、「遊び」は昼間の活動です。

国試頻出ポイント: 小児看護学で、幼児期の入院に伴う ストレス (Stress) とその緩和方法は毎年と言ってよいほど頻出です。特に「分離不安」と「移行対象」のキーワードはセットで問われます。事例問題で「母親が付き添えない」「夜間に泣き止まない」という状況設定で出題されやすいです。

出題パターン注意！: 単純な知識問題（「移行対象とは何か」）だけでなく、状況設定問題（「夜間に母親が帰宅した後の幼児への対応として適切なのはどれか」など）に発展して出題されます。幼児の発達段階を理解し、どのような介入が子どもの情緒的安定に最も効果的かを判断できるようにしておきましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**:

2歳6ヶ月の女児が、初めての気管支喘息発作で緊急入院しました。日中は母親が付き添っていましたが、ご家庭に他の小さなお子さんがいるため、夜間は母親が帰宅せざるを得ません。看護師が夜勤で訪室すると、女児は枕を抱えて泣きながら「ママ、ママ」と叫んでいます。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:

1. **観察 (Observation)**: バイタルサイン（呼吸状態、SpO2、心拍数）を確認し、喘息発作の悪化がないかをまず評価します。同時に、子どもの表情、泣き声の様子、落ち着きのなさを観察します。

2. **アセスメント (Assessment)**: 発作の悪化がなければ、泣いている主な原因は「母親との分離による不安」と判断します。最重要！ 夜間の静かな環境と見知らぬ病室が、不安をさらに強めています。

3. **報告・相談 (Report)**: 医師への報告は、発作の悪化や鎮静が必要な場合を除き、まずは看護師の判断で非薬物的介入を試みます。

4. **介入 (Intervention)**: 母親から預かった家族写真や、女児が普段使用しているお気に入りのタオル（移行対象）を枕元に置き、「ママは明日の朝、また来るよ。この写真を見て待っていようね」と優しく声をかけます。もし持参していなければ、病棟で準備しているタオルやぬいぐるみを代用することも検討します。無理に抱っこして寝かしつけようとせず、静かに側で見守る姿勢も大切です。

5. **評価 (Evaluation)**: タオルをぎゅっと握りしめ、泣き声が徐々に小さくなり、やがて眠りにつきました。夜間のバイタルサインも安定していました。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**:

- 喘息発作時の子どもは、泣くことで呼吸がさらに苦しくなることがあります。泣き叫ぶことで呼吸状態が悪化しないか、SpO2のモニタリングは継続します。

- 移行対象（タオルなど）が顔を覆って窒息しないよう、配置には注意します。

- 睡眠薬などの薬剤使用は、呼吸抑制のリスクがあるため、特に喘息児では慎重に行う必要があります。非薬物的介入を必ず優先します。

看護プロトコル: **入院時**：母親に、子どもが普段使用しているお気に入りのタオルや毛布、ぬいぐるみ、家族写真を持参してもらうよう依頼する。移行対象の役割と効果について説明する。**夜間ケア**：ラウンド時に、子どもの睡眠状態と移行対象が適切に使用されているかを確認。泣いている場合は、まずは落ち着いた声で話しかけ、移行対象を手渡す。必要に応じて、母親に電話をかけ、声を聞かせることも有効。

先輩看護師の一言: 「小児病棟で夜勤をしていると、『ママがいい』と泣く子は本当に多いんです。そんな時、『抱っこしてあげたい』と思う気持ちは大事ですが、一番のケアは、母親の存在を感じられるもの（写真やタオル）をそばに置いて、『ママは明日来るよ』と約束してあげること。子どもの心のケアは、薬だけじゃないんです。発達心理学を国試の勉強で学ぶ意味は、ここにあるんですよ！」

## 重要概念

- **分離不安** — 愛着対象（主に母親）と離れることで生じる強い不安や苦痛。幼児期（1～3歳）にピークを迎える。
- **移行対象** — 母親の代わりとなる安心感を与える物体（タオル、ぬいぐるみ、写真など）。母子分離の不安を緩和する。
- **愛着** — 特定の対象（養育者）に対して形成される情緒的な絆。ボウルビィの愛着理論が有名。
- **エリクソンの発達段階** — 幼児期（1～3歳）は「自律性 vs 恥・疑惑」の段階。しかし、入院による母子分離はこの発達課題に影響を与える。
- **プレパレーション** — 子どもの発達段階に応じて、医療行為や入院生活について事前に説明し、心の準備を支援する方法。

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