# 3歳の幼児が母親と一緒に病院のプレイルームで遊んでいる。別の患児が使っていたおもちゃを取ってしまった。看護師の対応で最も適切なのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369678  
> language: ja  
> subject: 幼児の健康増進のための看護

## 問題

3歳の幼児が母親と一緒に病院のプレイルームで遊んでいる。別の患児が使っていたおもちゃを取ってしまった。看護師の対応で最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 順番を待つように言葉で説明する
2. 母親に注意してもらう
3. 他のおもちゃを勧めて気をそらす **✔ 正解**
4. すぐにそのおもちゃを取り上げる
5. しばらく様子を見守る

**正解: 3**

## 解説

3歳児はまだ他者の気持ちを理解することが難しく、言葉での説明だけでは対応が困難な場合がある。気をそらすことでトラブルを回避し、子どもが遊びを継続できるように支援することが適切である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、幼児期 (Early Childhood / Toddler-Preschooler) 特に3歳児の発達段階に応じた効果的な看護介入を問うています。3歳児は エリクソンの発達段階 (Erikson's Psychosocial Development) における「自律性 vs 恥・疑惑 (Autonomy vs Shame and Doubt)」から「自発性 vs 罪悪感 (Initiative vs Guilt)」への移行期にあり、自己主張が強くなる一方で、他者の視点を理解する 脱中心化 (Decentration) や 心の理論 (Theory of Mind) はまだ未発達です。したがって、言語的な説明だけでは衝動を制御することが難しく、遊びを通した関わりが最も効果的です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
最重要！ 3歳児はまだ 因果関係の論理的思考 (Logical Causality) が未熟で、「順番を待つ」という社会的ルールを理解しても、衝動をコントロールできません。また、トラブルを起こしたことへの罪悪感を強く与えすぎると、自発性の発達を阻害する恐れがあります。正解の③「他のおもちゃを勧めて気をそらす」は、注意転換 (Distraction / Redirection) という発達段階に応じた有効な技法です。子どもの関心を別の対象にスムーズに移行させることで、トラブルを回避し、子どもが遊びを継続できるよう支援します。これは、認知発達理論 (Piaget) の前操作期 (Preoperational Stage: 2~7歳) の特徴である自己中心性 (Egocentrism) を考慮した介入です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**
混同注意！ ①「順番を待つように言葉で説明する」は、言語発達が進む学童期（6歳以降）には有効ですが、3歳児の認知レベルでは抽象的ルールの理解と衝動制御が困難です。
②「母親に注意してもらう」は、母親の負担を増やすだけでなく、子どもが「母親に見捨てられた」という不安を感じる可能性もあります。看護師自身が主体的に関わることが基本です。
④「すぐにそのおもちゃを取り上げる」は、子どもに強い罪悪感や怒りを与え、自発性の発達を阻害します。また、遊びの場から排除する感覚を与え、治療的遊びの機会を奪います。
⑤「しばらく様子を見守る」は、子どもの自己解決を促す方法ですが、3歳児の自己中心性が強い時期では、トラブルが激化し、相手の子どもが泣いたり、ケガに発展するリスクがあります。安全な環境調整が優先されます。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**
- 発達段階別の遊びの特徴: 幼児期は「平行遊び (Parallel Play)」から「連合遊び (Associative Play)」へ移行します。所有権の認識は強いが、共有の概念は未熟です。
- 治療的遊び (Therapeutic Play): 病院という非日常的な環境で、遊びは子どもにとっての重要なストレス対処法です。看護師は遊びを通して子どもとの信頼関係を構築します。

概念整理: 3歳児の認知発達（前操作期）の特徴：自己中心性、思考の具体性、注意の持続時間の短さ。これらの特徴から、言語説明よりも注意転換や遊びを通した介入が効果的。

一目で比較！:

| 発達段階 | 対処法の例 | 理由 |
| --- | --- | --- |
| 乳児期 (0~1歳) | 身体接触・なだめる声かけ | 愛着形成と安心感の提供が最優先 |
| 幼児期 (1~3歳) | 注意転換・別の遊びを提案 | 自己中心性が強く、言語による説得は困難 |
| 学童期 (6~12歳) | ルールの説明・話し合い | 論理的思考が発達し、ルールの理解が可能 |

看護過程ポイント:
- アセスメント: 子どもの発達段階、遊びの種類、周囲の環境、保護者の関与度
- 看護診断: 対処行動の非効果的 (Ineffective Coping)、または 暴力リスク状態 (Risk for Other-Directed Violence)
- 介入: 注意転換、環境調整（同じ種類のおもちゃを複数用意する）、ポジティブな強化（良い行動を認める）
- 評価: 子どもが新しい遊びに集中できているか、トラブルの再発がないか

暗記のコツ: 「3歳児＝自己中心性が強い＝言語説明は不十分＝注意転換（Distraction）が有効」と覚えましょう。「言葉より行動、ルールより遊び」が幼児期看護の基本です。

国試頻出ポイント: 発達段階別の看護介入は毎年必ず出題されます。特に「幼児期は注意転換」「学童期は説明と話し合い」の対比が頻出です。

出題パターン注意！: 「この発達段階で、看護師の対応として適切なのはどれか」というシンプルな知識問題から、「3歳の男児が点滴を嫌がって抜こうとしている。看護師の対応として最も適切なのはどれか」といった具体的な場面設定問題へ発展します。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
小児病棟のプレイルームで、実際にこのような場面に遭遇した場合を想定します。

**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**
「3歳のAくんが、車のおもちゃで遊んでいたBくんから、そのおもちゃを奪い取りました。Bくんは泣き出し、Aくんはおもちゃを離そうとしません。Aくんの母親は困った表情で見守っています。看護師としてどう対応しますか？」

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**
1. **観察 (Observation)**: 両方の子どもの表情、行動、ケガの有無、周囲の遊び道具の状況を素早く確認。
2. **アセスメント (Assessment)**: 3歳児の自己中心性による典型的な行動であり、悪意はないと判断。Bくんの泣きは驚きと悲しみによるものとアセスメント。
3. **介入 (Intervention)**:
- まずBくんに「Bくん、びっくりしたね。大丈夫だよ」と声をかけ、短時間の気持ちの受容を行いながら、看護師が別の似たおもちゃをBくんに手渡し、注意をそらす。
- 同時にAくんには「Aくん、その車、かっこいいね！でもこっちに、もっと大きい車があるよ！見てみる？」と、注意転換 (Distraction) を用いて別の魅力的なおもちゃを提示する。
- 両方の子どもが新しい遊びに移行したら、その行動を認める「一緒に遊べて楽しいね！」と声かけ。
4. **評価 (Evaluation)**: 両方の子どもが落ち着いて遊べているか確認。もし再度トラブルがあれば、プレイルームの環境調整（おもちゃの種類や数の見直し）を検討。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**
最重要！ おもちゃの取り合いから、引っかき傷や噛みつきなどのケガに発展するリスクがあります。看護師は常にプレイルームの状況を把握し、トラブルの予兆（声が大きくなる、身体が近づくなど）を見逃さないようにします。また、おもちゃの角が尖っていないか、小さな部品がないかなど、安全面のチェックも重要です。保護者には「この時期はよくあること」と伝え、過度に叱らないようにアドバイスします。

看護プロトコル:
- 観察項目: 遊びの種類、子どもの人数、関わり方、保護者の有無と関与
- 報告基準 (SBAR): 状況（S）「プレイルームでおもちゃの取り合いがありました」→ 背景（B）「3歳児同士で、発達段階に応じた行動です」→ アセスメント（A）「ケガはなく、注意転換で落ち着きました」→ 提案（R）「プレイルームの巡回頻度を上げ、おもちゃの種類を増やすことを提案します」
- 記録のポイント: トラブルの内容、行った介入（注意転換）、子どもの反応、保護者への説明内容
- 家族への説明: 「3歳くらいのお子さんは、自分の欲しいものを我慢するのがまだ難しい時期です。無理に叱るよりも、気をそらしてあげる方法が効果的です。お母さんも大変ですが、一緒に見守っていきましょう。」

先輩看護師の一言
「小児看護で大切なのは、『子どもの行動は発達の証』と理解することです。この時期の『イヤ！』『ほしい！』は、ちゃんと成長している証拠。叱るのではなく、子どもの世界に寄り添って、安全に遊べるように導いてあげましょう。保護者も不安ですから、『こういう時はこうすると上手くいきますよ』と具体的なアドバイスをしてあげると、すごく喜ばれますよ！」

## 重要概念

- **自己中心性** — ピアジェの前操作期に見られる特徴で、他者の視点に立って物事を考えられず、自分の視点だけが絶対であると認識する傾向。3歳児では特に顕著であり、おもちゃの取り合いの背景にある。
- **注意転換 (Distraction / Redirection)** — 幼児期の子どもに対して用いる効果的な対応技法。問題行動を起こしている子どもの関心を、別の魅力的な対象や活動に穏やかに移行させることで、衝突や危険を回避する。
- **平行遊び (Parallel Play)** — 幼児期前半（2~3歳）に多く見られる遊びの形態。同じ場所で遊んでいても、それぞれが自分の遊びに没頭しており、互いに関わり合おうとはしない。
- **連合遊び (Associative Play)** — 幼児期後半（3~4歳頃）から見られる遊びの形態。同じ遊びを共有し、おもちゃの貸し借りや簡単なやり取りが発生するようになるが、まだ共同の目標はない。
- **治療的遊び (Therapeutic Play)** — 入院や処置などのストレス体験を、遊びを通して表現し、対処できるように支援する看護介入。子どもの情緒安定や主体性の回復に役立つ。

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