# 1歳6か月児健康診査で、喃語はあるが意味のある単語を話さない幼児について、看護師が母親に行うアドバイスとして適切なのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369676  
> language: ja  
> subject: 幼児の健康増進のための看護

## 問題

1歳6か月児健康診査で、喃語はあるが意味のある単語を話さない幼児について、看護師が母親に行うアドバイスとして適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 「すぐに言語聴覚士に相談してください」
2. 「お母さんが話しかける回数を増やしてみましょう」 **✔ 正解**
3. 「テレビを長時間見せると良いですよ」
4. 「無理に言葉を出させる練習をしましょう」
5. 「話すまで待っていれば自然に話し出します」

**正解: 2**

## 解説

1歳6か月で意味のある単語が出ないことは経過観察の対象となるが、まずは家庭での働きかけとして、母親が積極的に話しかけることが推奨される。テレビの長時間視聴は言語発達に悪影響を与える可能性がある。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、1歳6か月児健康診査（1歳6か月児健診）における言語発達の遅れが疑われるケースへの、看護師による適切なアドバイスを問うています。1歳6か月頃の健診では、意味のある単語を話す（例：「ワンワン」「マンマ」など）ことが発達の目安とされています。しかし、まだ喃語が中心で単語が出ない場合でも、個人差が大きく、すぐに病的と判断するのではなく、家庭での関わり方を見直すことが第一歩です。この問題の核心は、保護者の不安に寄り添いながら、自然な言語発達を促す環境調整を提案することです。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
正解は②「お母さんが話しかける回数を増やしてみましょう」です。

最重要！ 言語発達において、保護者（特に母親）との豊かな相互交流は最も重要な刺激です。子どもは大人の言葉を聞き、模倣し、意味を理解することで言語を獲得します。健診で言語発達の懸念がある場合、まずは家庭での肯定的な働きかけ（話しかけ、絵本の読み聞かせ、一緒に遊ぶこと）を強化することをアドバイスします。これにより、自然な発達を促すと同時に、保護者の育児への自信を支援することにもつながります。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**
①「すぐに言語聴覚士に相談してください」

混同注意！ 1歳6か月で単語がないことは発達の経過観察の対象ですが、すぐに専門家に相談すべき緊急性は低いです。まずは家庭での働きかけを試み、その後も改善が見られない場合や、他の発達領域（運動・社会性）にも遅れが疑われる場合に、専門機関（保健センターや療育センター）への相談を勧めるのが適切です。

③「テレビを長時間見せると良いですよ」

これは誤りです。テレビやスマートフォンなどのメディアの長時間視聴は、受動的な刺激に過ぎず、言語発達に悪影響を与えることが多くの研究で示されています。子どもが能動的に関わる保護者とのコミュニケーションが重要であり、テレビの代わりにはなりません。

④「無理に言葉を出させる練習をしましょう」

これは誤りです。無理に「言ってごらん」と強要することは、子どもにプレッシャーを与え、かえって発語を萎縮させる可能性があります。言語発達は遊びや日常生活の中で自然に促されることが理想的です。

⑤「話すまで待っていれば自然に話し出します」

これは不適切です。待つ姿勢は時に大切ですが、何も働きかけをせずに放置することは推奨されません。保護者が積極的に関わることで発達を支援する責任があります。また、このアドバイスは保護者の育児不安を軽減せず、むしろ「見守るだけで良いのか」という不安を増強させる可能性があります。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**
- 言語発達のマイルストーン: 1歳（意味のある単語が数語）、1歳6か月（単語が増え、2語文の準備期）、2歳（2語文「ワンワン いた」など）。個人差が大きいが、1歳6か月で単語がない場合、保健師や看護師は経過観察と家庭での関わりを指導します。

- 鑑別すべき状態: 難聴（聴覚障害は言語発達に重大な影響を与える）、広汎性発達障害（自閉スペクトラム症, ASD）（言葉の遅れと同時に、共同注意（指差し）の欠如や視線が合わないなどの症状がないか確認）。1歳6か月健診では、指差しの有無や発語の状況を併せて評価します。

概念整理: 1歳6か月児の言語発達の遅れに対する初期対応は、**家庭での積極的関わり（話しかけ、遊び、絵本）の促進**と、**経過観察**が基本。専門家への紹介は、家庭での働きかけ後も改善が見られない場合や、他の発達領域の遅れがある場合に検討する。

一目で比較！:

| アプローチ | 適切性 | 理由 |
| --- | --- | --- |
| 話しかける回数を増やす | 適切 | 自然な言語刺激を提供し、親子の絆を強化 |
| テレビを長時間見せる | 不適切 | 受動的刺激であり、言語発達を促進しない |
| 無理に言葉を練習させる | 不適切 | 子どものプレッシャーになり、逆効果 |

看護過程ポイント: **アセスメント**では、言語発達だけでなく、運動発達（歩行）、社会性（指差し、模倣）、聴覚（音への反応）を総合的に評価する。**看護診断**の例として、「発達遅延のリスク状態」や「親役割の葛藤（子どもの発達に対する不安）」が考えられる。**計画・実施**では、保護者の育児不安を傾聴し、肯定的なフィードバックを与えながら、家庭で実践可能な具体的な遊びや話しかけ方を提案する。

暗記のコツ: 「1歳6か月の言葉は『個人差』、まずは『親子の会話』を増やそう！」と覚えましょう。専門家紹介は「家庭の働きかけ後も改善なし」がトリガーです。

国試頻出ポイント: 1歳6か月健診のチェック項目（言葉・指差し・歩行）と、保健指導の優先順位が頻出。状況設定問題で「母親が『言葉が遅い』と心配している。看護師の対応は？」という形で出題されます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: あなたは市町村の1歳6か月児健診に従事する看護師です。25歳の母親が、長男（1歳7か月）の健診に来ました。問診で「まだ意味のある言葉を話しません。バイバイもしません。このままで大丈夫でしょうか？」と不安そうに尋ねてきます。子どもは診察室で看護師や母親の顔を見ますが、指差しは見られません。
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ まずは母親の不安をしっかりと傾聴し、「気にかけてくださってありがとうございます。1歳6か月では個人差が大きい時期ですよ」と共感し安心させます。その上で、以下の情報を丁寧に確認します。

1. **聴覚スクリーニング**: 新生児聴覚スクリーニングはパスしたか？最近の音への反応は？（後ろで鈴を鳴らして振り向くか確認）

2. **家庭での関わり**: 「普段、お母さんはどんなふうに話しかけていますか？絵本は読んであげますか？」と具体的な状況を聴取。

3. **他の発達の状況**: 「歩くことはできますか？何か欲しいときはどうやって伝えますか？」

これらの情報をもとに、現時点では経過観察が妥当と判断した場合、次のようにアドバイスします。「まずは、お母さんがお子さんと遊ぶ時間を増やして、たくさん話しかけてみましょう。例えば、お風呂のときに『おてて、きれいになったね』と話しかけるだけでも良い刺激になります。1か月後、また気になるようでしたら、保健師に相談してくださいね。」このように、具体的で実行可能なアドバイスを心がけます。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 決して「お母さんのせいで言葉が遅れている」と責めるような言動は避けましょう。また、難聴や発達障害が強く疑われる場合（例えば、呼びかけに全く反応しない、指差しが全くない、視線が合わないなど）は、医師に相談し、早期療育につなげるための紹介状を準備する判断が必要です。

看護プロトコル: **観察項目**: 発語の有無、喃語の質、指差しの有無、視線の合わせ方、呼びかけへの反応、歩行状態。**報告基準（SBAR）**: Situation「1歳7か月の男児、意味のある単語なし、指差しなし」、Background「新生児聴覚スクリーニングはパス、家族歴なし」、Assessment「言語発達の遅れが疑われる。家庭での関わりは良好だが、難聴の可能性も否定できない」、Recommendation「耳鼻科と発達専門医への紹介を検討したい」。

先輩看護師の一言: 「この問題で大事なのは、『親の不安を受け止める』ことと『具体的な育児アドバイスを提供する』ことの両輪です。国試では『すぐに専門家紹介』と『何もしない』の間にある、適切な初期対応を選べるかが問われています。子どもの発達には個人差があるからこそ、看護師の言葉が保護者の安心に直結するんですよ！」

## 重要概念

- **1歳6か月児健康診査** — 1歳6か月から2歳未満の幼児を対象に、発達の遅れや疾病の早期発見を目的として市町村が実施する健康診査。言語発達、運動発達、社会性（指差しなど）を評価する重要な機会。
- **喃語** — 乳児期後半に見られる、意味のない音の繰り返し（「バブバブ」「マンママンマ」など）。1歳頃から意味のある単語へと移行する前段階の重要な言語発達の指標。
- **言語発達の個人差** — 言語の獲得速度には大きな個人差があり、1歳6か月で単語が出ない場合でも、その後順調に発達する例は少なくない。しかし、他の発達領域や聴覚の問題がないか注意深く見守る必要がある。
- **経過観察** — 疾患や発達の問題が確定診断される前に、定期的に観察を続け、変化を評価すること。この場合、家庭での関わりを促しながら、数か月後に再度評価することを指す。
- **育児不安** — 子育てに関する母親（保護者）の心理的負担や不安。子どもの発達の遅れに対する不安は典型的な例であり、看護師は共感と具体的なアドバイスで支援する。

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