# 3歳の幼児が肺炎で入院した。母親は「家に上の子がいるので面会に行けません」と話す。看護師の対応で最も適切なのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369675  
> language: ja  
> subject: 幼児の健康増進のための看護

## 問題

3歳の幼児が肺炎で入院した。母親は「家に上の子がいるので面会に行けません」と話す。看護師の対応で最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 母親の代わりに看護師が常に付き添う
2. 母親には入院中は付き添うよう説得する
3. 面会制限を厳しくする
4. 上の子も一緒に入院させるよう勧める
5. テレビ電話での面会を提案する **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

幼児期は分離不安が強い時期であるため、母親との接触を保つことが重要である。直接面会が難しい場合でも、ICT機器を活用した面会は子どもの不安軽減に有効であり、家族の状況にも配慮した対応である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、幼児期 (Toddler/Preschool Age) の入院における 分離不安 (Separation Anxiety) への看護介入を問うています。3歳児は愛着対象である母親と離れることで強い不安やストレスを感じる時期であり、たとえ直接的な面会が困難でも、子どもと家族の絆を維持する方法を模索することが看護師の役割です。母親の「上の子がいるため面会に行けない」という現実的な制約を理解し、代替手段を提案する対応が求められます。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

最重要！ 正解は⑤「テレビ電話での面会を提案する」です。

テレビ電話やビデオ通話などのICT機器を活用した面会は、直接面会が困難な状況でも、子どもの声や顔を見ることで 分離不安を軽減 し、安心感を与える効果があります。母親の負担を増やすことなく、かつ家族の状況にも配慮した、現実的で柔軟な対応です。近年の医療現場では、感染対策や家族の事情により面会制限がある場合に、このような代替面会が標準的なケアとして推奨されています。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

① 母親の代わりに看護師が常に付き添う → 混同注意！ 看護師は代替愛着対象にはなり得ますが、「常時付き添い」は現実的ではなく、看護師の業務範囲を超えます。また、母親との関係性を補完するものではありません。
② 母親には入院中は付き添うよう説得する → 母親の事情（上の子の世話）を無視した対応であり、母親の負担を増大させ、家族全体の機能を崩す可能性があります。看護師は家族の状況を尊重する必要があります。
③ 面会制限を厳しくする → 子どもにとって、面会制限の強化は分離不安を増悪させ、心理的ストレスを高めるため不適切です。
④ 上の子も一緒に入院させるよう勧める → 現実的ではなく、医療安全や病棟管理の観点から不可能です。上の子への感染リスクも考慮する必要があります。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

- 分離不安 (Separation Anxiety): 幼児期（1～3歳）にピークを迎える発達段階。入院環境では特に強く出現し、退行現象（指しゃぶり、夜尿など）として現れることもあります。
- 愛着理論 (Attachment Theory): ボウルビィ（Bowlby）の理論に基づき、安定した愛着対象の存在が子どもの情緒発達に必須です。
- 直接面会以外の代替手段: テレビ電話、手紙や写真の送付、録音メッセージ、看護師を介した連絡ノートの活用など。

概念整理: 幼児期入院の核心は「分離不安へのケア」。直接面会が困難な場合でも、ICTを活用したコミュニケーションや、子どもが安心できる環境（ぬいぐるみ、好きな玩具の持参）を整えることが重要。看護師は家族の状況をアセスメントし、個別性のある対応を計画する。

一目で比較！:

| 発達段階 | 入院時の主な反応 | 効果的な介入 |
| --- | --- | --- |
| 乳児期 (0-1歳) | 身体的依存、母親の声や肌の接触を求める | 母親の付き添い促進、カンガルーケア |
| 幼児期 (1-3歳) | 分離不安、退行、かんしゃく | 代替愛着対象（ぬいぐるみ）、ICT面会、遊びの提供 |
| 学童期 (6-12歳) | 学校や友達への不安、身体像の変化への懸念 | 学習の継続支援、病院での友人作り、自己決定の尊重 |

看護過程ポイント: アセスメントでは、母親の面会頻度や家族構成、子どもの普段の愛着行動を評価。看護診断として「不安 (Anxiety)」や「対処行動の非効果的 (Ineffective Coping)」が考えられる。計画段階では、面会の代替手段を具体的に提案し、実施後は子どもの表情や行動、バイタルサインの変化で評価する。

暗記のコツ: 「幼児は『ママ、ママ』と泣く時期。離れると怖い。だから顔が見えるだけで安心。直接ダメなら、電話でもビデオでもつなげてあげよう！」と覚えましょう。キーワードは「代替コミュニケーション」です。

国試頻出ポイント: 幼児期の入院では「分離不安」が必ず問われます。直接面会が困難な状況（感染症流行時、遠方、兄弟の世話など）での対応として、ICT活用や玩具の持参、家族の写真掲示などが正解となるパターンが頻出です。

出題パターン注意！: 単純な「幼児期の分離不安への看護」という知識問題だけでなく、事例問題として「母親が面会に来られない理由（仕事、兄弟の病気など）」が提示され、その中で最適な対応を選ばせる状況設定問題にも対応できるようにしましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

3歳の女児が肺炎で小児病棟に入院。母親から「2歳の上の子がいて、夫も仕事が忙しく、どうしても毎日面会に行けません」と相談がありました。女児は夜間に「ママ、ママ」と泣いて目を覚まし、看護師が抱っこしても落ち着きません。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

最重要！ まずは母親に「無理をしないでくださいね。お子さんの気持ちを一番に考えて、一緒に良い方法を考えましょう」と共感と受容を示します。次に、以下のステップで対応します。
1. **観察とアセスメント**: 女児の夜間の泣き方、バイタルサイン、酸素飽和度、食事摂取状況を確認。退行現象（指しゃぶり、夜尿）の有無を観察。
2. **報告と相談**: 医師や看護師長に母親の状況を報告し、ICT面会の導入について相談。病棟のWi-Fi環境やタブレット端末の利用可否を確認。
3. **介入**: 母親にテレビ電話（スマートフォンやタブレット）での面会を提案。時間を決めて（例：毎晩20時）、女児と母親がビデオ通話で会話できるよう調整。看護師が端末の準備と通話開始をサポート。
4. **評価**: 通話後の女児の表情の変化、夜間の睡眠状態、泣く回数の減少を観察。母親にも「お子さんの様子はどうですか？」とフィードバックを得る。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

- ICT面会では、プライバシー保護のため通話内容が他の患者や家族に漏れないよう配慮する（個室やカーテンで区切る）。
- 端末の充電やネットワークトラブルに備え、バックアッププラン（手紙の読み聞かせ、録音メッセージの再生など）も準備しておく。
- 女児が興奮しすぎて呼吸状態が悪化しないよう、通話時間は5～10分程度と短めに設定し、バイタルサインをモニタリングする。

看護プロトコル: 面会調整は看護計画に明記し、日々の申し送りで共有。ICT面会の実施時間や通話内容（女児の様子、母親からの伝言）は看護記録に簡潔に記載する。

先輩看護師の一言: 「子どもにとって『ママの声』は何よりの特効薬です！直接会えなくても、顔を見て話すだけで安心できるんです。家族の事情を『できない理由』にせず、『できる方法』を一緒に考えるのが小児看護の醍醐味。国試でも、柔軟な発想で『家族の絆を切らさない看護』を選んでくださいね！」

## 重要概念

- **分離不安** — 愛着対象（主に母親）から離れることで生じる強い不安や恐怖。幼児期にピークを迎え、入院環境で顕著に現れる。
- **退行現象** — 発達段階が後退したかのような行動（指しゃぶり、夜尿、赤ちゃん言葉など）。ストレスに対する防衛機制の一つ。
- **愛着理論** — ボウルビィが提唱した理論。子どもが特定の養育者（愛着対象）と形成する情緒的な絆が、その後の社会性や情緒発達の基盤となる。
- **ICT面会** — 情報通信技術（テレビ電話、ビデオ通話など）を活用した面会方法。直接面会が困難な場合の代替手段として有効。
- **家族看護** — 患者だけでなく、その家族全体を看護の対象とする考え方。家族の機能や状況をアセスメントし、支援する。

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