# 2歳児の母親が「子どもがまだ一人で階段を上り下りできません」と心配している。この時期の運動発達の目安として正しいのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369672  
> language: ja  
> subject: 幼児の健康増進のための看護

## 問題

2歳児の母親が「子どもがまだ一人で階段を上り下りできません」と心配している。この時期の運動発達の目安として正しいのはどれか。

## 選択肢

1. 1歳6か月で階段を一人で上り下りできる。
2. 2歳6か月で一人で階段を上り下りできる。
3. 2歳で交互に足を出して階段を上れる。
4. 2歳で手すりにつかまって階段を上り下りできる。 **✔ 正解**
5. 3歳で手すりなしで階段を上り下りできる。

**正解: 4**

## 解説

2歳児の運動発達の目安として、手すりにつかまって階段を上り下りできることが挙げられる。交互に足を出して階段を上れるようになるのは3歳頃、一人で安定して上り下りできるのは3歳以降である。母親には、個人差はあるがおおむねこの時期の標準的な発達であることを伝え、安心させる必要がある。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、小児の運動発達 (Motor Development in Children)、特に粗大運動 (Gross Motor Skills)における「階段昇降」の獲得時期を問うています。看護師は、成長発達の正常なマイルストーン（目安）を理解し、保護者の育児不安を軽減するための適切な助言が求められます。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**: 最重要！ 2歳児の運動発達の目安は「手すりにつかまって (Holding a Rail)、両足をそろえて (Both Feet Together)一段ずつ階段を上り下りできる」ことです。この時期の子どもは、バランスを取るために手すりが必要であり、まだ交互に足を出すことはできません。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:

① 1歳6か月で階段を一人で上り下りできる：混同注意！ 1歳6か月では、よじ登るような動作はできても、安定した階段昇降はまだ獲得していません。一人で上り下りできるのはもう少し後です。

② 2歳6か月で一人で階段を上り下りできる：一人で（手すりなしで）上り下りできるようになるのは、さらに発達が進んだ3歳頃です。2歳6か月ではまだ手すりが必要です。

③ 2歳で交互に足を出して階段を上れる：混同注意！ 「交互に足を出す（足を入れ替える）」動作は、より高度なバランスと協調運動が必要です。これは3歳頃の目安です。

⑤ 3歳で手すりなしで階段を上り下りできる：これはほぼ正しい記述ですが、問題文の「2歳児」の発達目安を問うているため、不適切です。3歳になると手すりなしでもある程度安定して昇降できるようになりますが、一人で完全にできるようになるのは3歳～4歳頃です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**: 階段昇降の発達段階を時系列で整理すると、以下のようになります。

| 月齢・年齢 | 階段昇降の発達目安 |
| --- | --- |
| 1歳～1歳6か月 | 伝い歩きで階段をよじ登ろうとする |
| 2歳 | 手すりにつかまって、両足をそろえて一段ずつ昇降する |
| 3歳 | 手すりにつかまって、または手すりなしで交互に足を出して昇降する |
| 4歳 | 一人で上手に、交互に足を出して昇降できる |

概念整理: 小児の運動発達は、粗大運動（首すわり・寝返り・おすわり・はいはい・ひとり立ち・ひとり歩き・階段昇降）と微細運動（指先の動き）に大別されます。階段昇降の発達は、粗大運動の中でも後半に獲得される高度なバランス能力を要する動作です。発達の順序性（頭部から尾部へ、中枢から末梢へ）を意識することが重要です。

一目で比較！: **2歳（手すり・両足そろえ） vs 3歳（交互足）** この違いを必ず区別しましょう。国試では「2歳児は手すりにつかまって、両足をそろえて階段を昇る」という一文がそのまま正解になることが多いです。

看護過程ポイント: アセスメントでは、発達の目安を単に知識として覚えるだけでなく、「子どもの安全」の視点が極めて重要です。2歳児が手すりにつかまらずに階段を上ろうとする場合、転落の危険性が高まります。看護計画には、保護者への安全指導（階段にベビーゲートを設置する、手すりの高さを確認するなど）を必ず含めます。

暗記のコツ: 「2歳は『手すり（Handrail）』で『2足そろえて（Both Feet Together）』」とゴロで覚えましょう。「3歳は『交互足（Alternating Feet）』で『3歩目からサマになる』」

国試頻出ポイント: 小児の発達問題は毎年必出です。特に「月齢・年齢」と「発達の内容」を正確に結びつける問題が頻出します。階段昇降以外にも、「スプーン操作」「ボールを蹴る」「三輪車に乗る」などの発達目安も併せて学習しておきましょう。

出題パターン注意！: 単純な知識問題だけでなく、「母親が『うちの子はまだ階段を上れません』と相談に来た。看護師の対応として適切なのはどれか」といった、状況設定問題に発展することがあります。その場合も、この発達目安を根拠に「個人差はあるが、2歳の標準的な発達であり心配ない」と伝える選択肢が正解になります。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 2歳児健診の場面を想像してください。ベテラン看護師が、不安そうな母親に「お子さんは手すりにつかまって階段を上れますか？」と質問しました。母親は「いえ、まだ怖がって手すりも持てません。いつも私が抱っこして上がっています」と答えました。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:

1. **観察 (Observation)**: 子どもの歩行の安定性、バランス能力、周囲への興味などを観察します。

2. **アセスメント (Assessment)**: 母親の情報から、子どもが手すりにつかまることに恐怖心がある、または手すりの高さが合っていない可能性が考えられます。発達遅延よりも、環境や心理的要因が関与している可能性をアセスメントします。

3. **報告・相談 (Reporting)**: 必要に応じて、保健師や小児科医に相談します。発達スクリーニング検査（デンバー式発達検査など）の実施を提案することもあります。

4. **介入 (Intervention)**:

- まずは母親を安心させます。「個人差はありますが、お子さんの月齢では手すりにつかまって一段ずつ上がる練習を始める良い時期です」と伝えます。

- 具体的な練習方法を提案します。「まずは低い階段から、お母さんが後ろで支えながら、『手すりをギュッと握ってね』と声をかけて一緒にやってみましょう」

- 安全指導として、「階段の上り下りの練習は必ず大人が見守ること、滑り止めマットを敷くこと、手すりの高さが子どもの腰の高さくらいかを確認すること」を伝えます。

5. **評価 (Evaluation)**: 次回の健診で、階段昇降ができるようになったか、母親の不安は軽減したかを評価します。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 最も重要なのは転落事故の予防です！ 階段の上り下りの練習は、必ず大人がすぐ後ろで見守る状態で行います。練習中に子どもが転倒した場合、頭部を打たないようにマットを敷くなどの環境調整も重要です。また、子どものやる気を削がないよう、無理強いせず、成功体験を積ませることが発達を促します。
看護プロトコル: 健診での発達相談では、SBAR（状況・背景・アセスメント・提案）を用いた報告を意識しましょう。特に「母親が発達について強い不安を抱えている」という背景情報は、医師との連携に不可欠です。

先輩看護師の一言: 「『個人差』という言葉はとても便利ですが、単にそれだけで済ませてはいけません。『なぜこの子は手すりを使えないのか』『環境に問題はないか』をアセスメントすることが、プロの看護師の仕事です。発達の目安を知ることは、子どもと家族の安全を守る第一歩です！」

## 重要概念

- **粗大運動** — 首のすわり、寝返り、おすわり、はいはい、ひとり歩き、階段昇降など、大きな筋群を使った全身運動のこと。発達の順序性が明確であり、小児の神経発達を評価する重要な指標となる。
- **微細運動** — 手指や手首の小さな筋肉を使った運動。物を掴む、スプーンを使う、積み木を積む、なぐり書きをするなどの動作。粗大運動に遅れて発達する。
- **発達のマイルストーン** — 発達の節目となる行動や能力のことで、標準的な獲得時期が月齢・年齢で示されている。看護師はこれを基に発達評価と保護者への適切な助言を行う。
- **デンバー式発達検査** — 乳幼児の発達を評価するためのスクリーニング検査。個人-社会、微細運動-適応、言語、粗大運動の4領域を評価する。日本では「デンバーII」が用いられる。
- **安全指導** — 子どもの事故予防を目的とした、保護者への具体的な助言。階段へのベビーゲート設置、手すりの確認、転倒時の衝撃緩和策など、発達段階に応じた指導が重要。

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