# 生後4か月の乳児の健康診査で、発達の評価として適切な項目はどれか。

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> language: ja  
> subject: 小児の成長と発達

## 問題

生後4か月の乳児の健康診査で、発達の評価として適切な項目はどれか。

## 選択肢

1. はいはいができる
2. ひとりで座ることができる
3. つかまり立ちができる
4. 大人の手を引いて歩ける
5. 首のすわりが認められる **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

首のすわりは生後3～4か月頃に完成する代表的な運動発達の指標である。ひとり座りは6～7か月、はいはいは8～9か月、つかまり立ちは9～10か月、歩行は1歳前後で獲得するため、生後4か月では首のすわりの評価が適切である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、乳児期の運動発達 (Motor Development in Infancy) における月齢ごとの獲得時期の理解を問うています。看護師国家試験では、「どの月齢で何ができるようになるか」という発達マイルストーンが頻出であり、特に「首のすわり (Head Control)」「寝返り (Rolling Over)」「おすわり (Sitting without Support)」「はいはい (Crawling)」「つかまり立ち (Pulling to Stand)」「伝い歩き (Cruising)」「ひとり歩き (Walking Alone)」の順序とおおよその月齢を正確に把握することが鍵となります。

最重要！ 乳児の発達は、頭部から尾部へ、中枢から末梢へ（セファロカウダルの法則・プロキシモディスタルの法則）という順序で進みます。この原則を理解すれば、首のすわりが最初に完成する発達であることが自明となります。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

首のすわり (Head Control) は、生後3～4か月頃に完成する代表的な運動発達の指標です。生後4か月の乳児であれば、腹臥位で頭を45～90度挙上でき、追視が可能であり、頸定が確認できます。この時期の発達評価では、首のすわりは最も基本的かつ適切な項目です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！ 各発達項目の獲得月齢を正確に区別することが重要です。
- ①番の「はいはいができる」：一般的に生後8～9か月頃に獲得します。4か月では全く早すぎます。
- ②番の「ひとりで座ることができる」：腰すわり（一人座り）は生後6～7か月頃に獲得します。4か月ではまだ不可能です。
- ③番の「つかまり立ちができる」：生後9～10か月頃に獲得します。4か月では下肢の支持力が未熟です。
- ④番の「大人の手を引いて歩ける」：伝い歩きや手引き歩行は1歳前後（11～12か月）に獲得します。4か月では全く不可能です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

乳児の発達評価では、粗大運動（首のすわり、寝返り、おすわり、はいはい、歩行）だけでなく、微細運動（手の把握、おもちゃを移す）、言語・社会性（喃語、追視、人見知り）も合わせて評価します。生後4か月では、首のすわりに加えて、ガラガラを握る (Palmar Grasp) や 追視 (Visual Tracking)、声を出して笑う（社会的微笑）なども確認する重要な項目です。

概念整理: 乳児期の運動発達はセファロカウダルの法則に従い、首のすわり（3～4か月）→寝返り（5～6か月）→おすわり（6～7か月）→はいはい（8～9か月）→つかまり立ち（9～10か月）→伝い歩き（10～11か月）→ひとり歩き（11～12か月～1歳3か月）と進みます。この順序とおおよその月齢を暗記し、発達評価のアセスメントに活用します。

一目で比較！

| 発達項目 | 獲得月齢（目安） |
| --- | --- |
| 首のすわり | 3～4か月 |
| 寝返り | 5～6か月 |
| おすわり（ひとり座り） | 6～7か月 |
| はいはい | 8～9か月 |
| つかまり立ち | 9～10か月 |
| ひとり歩き | 11～12か月（1歳前後） |

看護過程ポイント: 健康診査（健診）での発達評価では、**アセスメント**として、月齢に応じた発達マイルストーンをチェックリストで確認し、遅れや偏りがないか評価します。**看護診断 (Nursing Diagnosis)** としては「発達遅延のリスク (Risk for Delayed Development)」や「育児困難 (Ineffective Child Care)」などが挙げられます。**計画・実施**では、発達を促す遊びや関わり方（例：うつ伏せ遊びで首すわりを強化、おもちゃで追視を促す）を養育者に指導します。**評価**では、次回の健診や家庭での観察を通じて発達の推移を確認します。

暗記のコツ: 「首（3-4）・寝（5-6）・お（6-7）・ハ（8-9）・つ（9-10）・歩（1歳）」と語呂合わせで覚えましょう。「首は3～4か月で座る（定着する）」とイメージすると記憶に残りやすいです。

国試頻出ポイント: 発達マイルストーンは、小児看護学の頻出テーマです。単純な月齢と発達項目の組み合わせ問題（今回のように）に加え、状況設定問題（事例問題）で「生後○か月の乳児がまだ××できないが、正常範囲か？」と問われる形でも出題されます。発達の個人差を考慮しつつ、平均的な獲得時期の±2か月程度の幅を理解しておくことが重要です。

出題パターン注意！: 近年の国試では、単純な知識問題に加え、保健師や看護師が健診で行う発達評価の場面を想定し、「適切な指導内容」や「異常の早期発見に必要な観察項目」を問う事例問題が増加しています。例えば、「4か月健診で首のすわりが未完成な場合、どのような指導や経過観察が必要か」といった応用問題にも対応できるよう、発達の遅れの原因（筋緊張低下、先天性疾患、養育環境など）も学習しておくと良いでしょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

新人看護師が、3か月健診で来院した乳児（生後3か月）を担当しました。母親から「首がまだあまりすわっていないようで心配です」と相談がありました。健診の場で、看護師はまず何を評価し、どのような指導を行うべきでしょうか？

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

1. **観察とアセスメント**: まず、乳児を腹臥位（うつ伏せ）にし、頭部をどれくらい挙上できるか、左右対称性はあるか、顔を上げた状態を保てる時間はどの程度かを観察します。正常であれば、3か月で45度程度の頭上げが可能で、顔を左右に向けられます。また、抱き上げた際に頭部がグラグラせず、追視で首が動くかも確認します。

2. **報告と介入**: 首のすわりが明らかに遅れている場合（例：全く頭を上げられない、筋緊張が異常に低い・高い）、医師へ報告し、必要に応じて発達専門医への紹介や、理学療法士による発達支援を検討します。

3. **母親への指導**: 最重要！ 「首のすわりは個人差がありますが、3か月ではまだ完成していないお子さんも多く、4か月頃まで様子を見て大丈夫です。お家では、うつ伏せ遊びを1日数回、短時間（1～2分）から始めてみてください。安全な場所で、目を離さずに行うことが大切です。」と伝えます。また、うつ伏せで寝かせないよう（SIDS予防のため仰向け寝）、注意喚起も行います。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

- 乳児の首は非常に脆弱で、無理に動かしたり、急に引っ張ったりしないように注意します。評価時も、必ず頭部を支えながら体位変換を行います。

- うつ伏せ遊び（タミータイム）は、必ず覚醒時に行い、保護者が常にそばで見守るよう指導します。うつ伏せ寝は乳幼児突然死症候群 (SIDS) のリスク因子となるため、絶対に寝かせる際は仰向けにするよう徹底します。

先輩看護師の一言: 「乳児の発達評価は、単なるチェックリストの確認だけじゃなくて、保護者の不安を聞き、発達を一緒に喜び、時には適切な専門家につなぐ大切な仕事です。『何か月で何ができるか』という知識はもちろん大事ですが、『この子の今』を丁寧にみて、保護者の気持ちに寄り添うことが、看護師の腕の見せどころですよ！」

## 重要概念

- **首のすわり (Head Control)** — 生後3～4か月頃に完成する、乳児が自力で頭部を支えられるようになる運動発達の第一段階。
- **セファロカウダルの法則 (Cephalocaudal Law)** — 発達が頭部から尾部（足部）へと進む原則。首のすわりが最初に完成する理論的根拠。
- **発達マイルストーン (Developmental Milestone)** — 乳幼児の発達を評価するための、年齢（月齢）ごとに獲得が期待される行動や能力の指標。
- **タミータイム (Tummy Time)** — 乳児が覚醒時にうつ伏せで過ごす時間。首や肩の筋力強化、頭蓋骨変形予防に有効。
- **乳幼児突然死症候群** — 原因不明の乳幼児の突然死。仰向け寝（背中を下にした寝かせ方）が予防策として推奨される。

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