# 小児の循環器系の特徴で正しいのはどれか。

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> language: ja  
> subject: 小児の成長と発達

## 問題

小児の循環器系の特徴で正しいのはどれか。

## 選択肢

1. 動脈管は出生後すぐに完全閉鎖する
2. 末梢血管抵抗は成人より高い
3. 心拍出量は体重1kgあたり成人より多い **✔ 正解**
4. 血圧は成人より高い
5. 心拍数は成人より少ない

**正解: 3**

## 解説

小児は代謝が活発なため、体重1kgあたりの心拍出量は成人より多い。心拍数は多く、血圧は低く、末梢血管抵抗は低い。動脈管は機能的閉鎖は生後24時間以内だが、解剖学的閉鎖には数週間かかる。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、小児の循環器系 (Pediatric Cardiovascular System) の生理学的特徴を理解しているかを問うものです。小児と成人では循環動態に明確な違いがあり、特に 心拍出量 (Cardiac Output)、心拍数 (Heart Rate)、血圧 (Blood Pressure)、末梢血管抵抗 (Systemic Vascular Resistance, SVR) の関係を正しく把握することが重要です。小児は代謝が非常に活発であるため、酸素需要を満たすために体重1kgあたりの心拍出量が成人より多くなっています。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

最重要！ ③「心拍出量は体重1kgあたり成人より多い」が正解です。

小児、特に乳幼児は基礎代謝率が高く、組織の酸素消費量も多いため、単位体重あたりの心拍出量が成人（約100mL/kg/分）よりも高くなります（新生児で約200mL/kg/分、乳児で約150mL/kg/分）。これは、成人よりも多くの血液を循環させることで、活発な成長と高い代謝要求に対応しているためです。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

①「動脈管は出生後すぐに完全閉鎖する」：混同注意！ 動脈管 (Ductus Arteriosus) の 機能的閉鎖 (Functional Closure) は出生後15～24時間以内に起こりますが、解剖学的閉鎖 (Anatomical Closure)（器質的閉鎖）が完了するまでには通常2～3週間を要します。したがって「すぐに完全閉鎖する」という表現は不正確です。

②「末梢血管抵抗は成人より高い」：小児の末梢血管抵抗（SVR）は成人より **低い** です。これは血管が細く、血管壁の平滑筋が未発達で弾性に富むためです。その結果、血圧も低くなります。

④「血圧は成人より高い」：小児の血圧は成人より **低い** です。心拍出量が多くても、末梢血管抵抗が低いため、血圧は加齢とともに徐々に上昇します。

⑤「心拍数は成人より少ない」：小児の心拍数は成人より **多い** です。心拍出量 = 1回拍出量 × 心拍数 の関係から、1回拍出量が小さい小児では、心拍出量を維持するために心拍数が多くなります。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

小児の循環器系の特徴を、**心拍数（多い）、血圧（低い）、末梢血管抵抗（低い）、心拍出量（体重あたり多い）** の4点セットで覚えましょう。これらは全て相互に関連しています。また、出生後の循環変化として、卵円孔 (Foramen Ovale) の閉鎖や 動脈管 (Ductus Arteriosus) の閉鎖も合わせて学習しておくと良いでしょう。

概念整理: 小児の循環器は、高い代謝要求に応えるため、心拍数が多く、体重あたりの心拍出量が多い。一方で、血管は未熟で弾性に富むため、末梢血管抵抗は低く、血圧も低い。

一目で比較！:

| 指標 | 小児 | 成人 |
| --- | --- | --- |
| 体重あたり心拍出量 | 多い | 少ない |
| 心拍数 | 多い | 少ない |
| 血圧 | 低い | 高い |
| 末梢血管抵抗 | 低い | 高い |

看護過程ポイント: 小児のバイタルサイン測定時は、年齢別の正常値を理解した上でアセスメントする。特に 頻脈 (Tachycardia) は、発熱や脱水のサインである一方、心不全の代償機転である可能性もあるため、他の症状（哺乳不良、多呼吸、肝腫大など）と併せて総合的に評価する。

暗記のコツ: 「子（小児）は元気いっぱい！心臓もフル回転（心拍数多、心拍出量大）。でも血管はやわらかくて血圧は低め。」とイメージしましょう。

国試頻出ポイント: 小児の特徴は成人と比較した問題でよく出ます。特に「動脈管の閉鎖時期」「体重あたりの心拍出量」「心拍数と血圧の正常値」は頻出です。

出題パターン注意！: 単純な知識問題に加え、「生後2ヶ月の乳児の心拍数が140回/分で、哺乳時に多呼吸がみられる。考えられる状態は？」といった事例問題にも発展します。正常値を覚えるだけでなく、異常値が何を意味するかまで考えられるようにしておきましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

あなたは小児病棟に勤務する看護師です。生後6ヶ月の乳児が、気管支炎 (Bronchitis) で入院してきました。バイタルサインは、心拍数160回/分、呼吸数45回/分、体温38.0℃、SpO2 96%（室内気）でした。母親から「授乳中に息苦しそうで、途中でやめてしまう」と情報を得ました。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

まず、乳児の心拍数160回/分は、発熱と呼吸困難に伴う代償性頻脈と考えられます。最重要！ 観察すべきは、心拍数そのものだけでなく、末梢循環の状態（皮膚色、CRT（毛細血管再充満時間）(Capillary Refill Time)） と 呼吸状態（陥没呼吸、鼻翼呼吸） です。CRTが3秒以上であれば、心拍出量低下の可能性があります。授乳中に呼吸困難が悪化するため、哺乳量の確保 と 酸素投与の必要性 をアセスメントし、医師へ報告します。介入としては、ギャッジアップ（上半身挙上） による呼吸補助、経鼻酸素 の準備、哺乳の工夫（少量頻回、休憩を挟む） などを実施します。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

混同注意！ 乳児の頻脈は、脱水や発熱のサインである一方、早期の心不全徴候である可能性もあります。特に 肝腫大 (Hepatomegaly) や 呼吸窮迫 (Respiratory Distress) を伴う場合は、緊急対応が必要な状態 です。また、酸素投与時は 未熟児網膜症 (Retinopathy of Prematurity) 予防のため、酸素濃度の管理に注意が必要です（特に新生児・低出生体重児）。

看護プロトコル: 観察項目は、心拍数・呼吸数・SpO2・血圧・体温に加え、CRT・前胸部の陥没・鼻翼呼吸・呻吟（しんぎん）・哺乳状況・尿量（おむつの重さ）です。報告基準（SBAR）は「状況(S)：生後6ヶ月の気管支炎の患児、背景(B)：心拍数160回/分、呼吸数45回/分、アセスメント(A)：呼吸困難による代償性頻脈と哺乳困難あり、勧告(R)：酸素投与と哺乳方法の見直しについて指示を仰ぎたい」です。

先輩看護師の一言: 「小児の急変は一瞬で進みます！『なんとなく元気がない』『いつもより顔色が悪い』という母親の感覚を決して見逃さないでください。国試の知識を活かし、『この心拍数は発熱のせいか、それとも心不全のサインか』とアセスメントできる看護師になりましょう。」

## 重要概念

- **動脈管 (Ductus Arteriosus)** — 胎児期に肺動脈と大動脈を結び、肺を迂回して血液を全身に送るための血管。出生後、機能的閉鎖（生後15～24時間）→解剖学的閉鎖（2～3週間）の順で閉鎖する。閉鎖が遅れると動脈管開存症となる。
- **心拍出量 (Cardiac Output)** — 1分間に心臓から全身に送り出される血液量。小児は代謝が活発なため、体重1kgあたりの心拍出量が成人より多い。
- **末梢血管抵抗 (Systemic Vascular Resistance, SVR)** — 全身の血管が血液の流れに対して示す抵抗。小児は血管平滑筋が未発達で弾性に富むため、成人より低い。
- **卵円孔 (Foramen Ovale)** — 胎児期に右心房と左心房の間にある開口部。出生後、肺循環が始まり左心房圧が上昇すると機能的に閉鎖し、生後1年以内に解剖学的に閉鎖する。
- **毛細血管再充満時間 (Capillary Refill Time, CRT)** — 末梢循環の指標。指先や胸骨を圧迫して白くなった部分が元の色に戻るまでの時間。正常は2秒以内で、3秒以上は末梢循環不全（ショック、脱水など）を示唆する。

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