# 小児の運動発達において、ランドー反射が消失する時期として正しいのはどれか。

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> language: ja  
> subject: 小児の成長と発達

## 問題

小児の運動発達において、ランドー反射が消失する時期として正しいのはどれか。

## 選択肢

1. 生後1～2か月
2. 生後6～7か月 **✔ 正解**
3. 生後3～4か月
4. 生後12か月以降
5. 生後9～10か月

**正解: 2**

## 解説

ランドー反射は腹臥位で体幹を伸展させる反射で、生後3～4か月頃に出現し、生後6～7か月頃に消失する。この反射の消失は、随意運動への移行を示す。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、小児の運動発達における原始反射のひとつであるランドー反射 (Landau Reflex)の消失時期を問うています。ランドー反射は、腹臥位で頭部を挙上・伸展させると、体幹・下肢が伸展する反射であり、抗重力筋の活動と姿勢保持の発達に重要な役割を果たします。この反射は生後3～4か月頃に出現し、その後、随意運動の発達に伴って生後6～7か月頃に消失します。消失後は、這い這い（ずりばい・はいはい）などの自発的な体幹運動が可能になります。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**:

正解は②番「生後6～7か月」です。ランドー反射は、原始反射のなかでも比較的出現が遅く、消失も早い反射です。生後6～7か月頃に消失することで、腹臥位での頭部コントロールや体幹の回旋が随意運動へと移行する準備が整います。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:

①番「生後1～2か月」：混同注意！ これはモロー反射や吸引反射などの原始反射が出現する時期ですが、ランドー反射はまだ出現していません。

③番「生後3～4か月」：これはランドー反射の出現時期であり、消失時期ではありません。出現と消失の時期を混同しないでください！

④番「生後12か月以降」：混同注意！ これはパラシュート反射（保護伸展反応）が出現する時期であり、ランドー反射の消失時期ではありません。

⑤番「生後9～10か月」：ランドー反射はすでに消失しており、この時期は随意運動（おすわり、はいはいの完成）が発達する時期です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**:

原始反射の出現・消失時期は、中枢神経系の成熟度を評価する重要な指標です。ランドー反射以外にも、モロー反射（生後4か月消失）、把握反射（生後4か月消失）、非対称性緊張性頸反射（生後6か月消失）など、それぞれの特徴と時期を比較しながら覚えましょう。特に、ランドー反射の消失は、這い這い（creeping）の準備段階と密接に関連します。

概念整理: ランドー反射 (Landau Reflex) は、腹臥位で頭部を伸展させると体幹・下肢が伸展する反射。生後3～4か月で出現し、生後6～7か月で消失。消失後は、随意運動による抗重力姿勢の獲得へ移行。

一目で比較！:

| 反射名 | 出現時期 | 消失時期 |
| --- | --- | --- |
| ランドー反射 | 生後3～4か月 | 生後6～7か月 |
| モロー反射 | 出生時 | 生後4か月 |
| パラシュート反射 | 生後6～8か月 | 生涯持続 |
| 非対称性緊張性頸反射 | 生後2か月 | 生後6か月 |

看護過程ポイント: アセスメントとして、小児の運動発達を評価する際は、原始反射の残存や消失の遅れがないかを観察します。消失が遅れている場合は、中枢神経系の異常（脳性麻痺など）を疑い、医師への報告と早期リハビリテーション介入の検討が必要です。看護計画には、月齢に応じた運動発達の促進（うつ伏せ遊びの推奨など）を含めます。

暗記のコツ: 「ランドー＝Land＝大地」とイメージし、腹臥位（うつ伏せ）で頭を持ち上げる反射と覚えましょう。出現（3-4か月）と消失（6-7か月）は、「3-4で出て、6-7で消える」と語呂合わせで記憶すると良いです。

国試頻出ポイント: 原始反射の出現・消失時期は毎年出題される必須項目です。特に、モロー反射、把握反射、ランドー反射、パラシュート反射の4つは頻出。単純暗記ではなく、各反射が「何を評価するのか（中枢神経のどの部位の成熟を示すのか）」も合わせて理解しておくと、応用問題にも対応できます。

出題パターン注意！: 「ランドー反射の消失が遅れている乳児にみられる運動の遅れはどれか」のように、消失遅延と臨床症状（寝返り・ずりばいの遅れ）を関連付ける問題や、複数の原始反射の出現/消失時期を組み合わせた組合せ問題にも注意しましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**:

3か月児健診で、母親が「うつ伏せにすると嫌がって泣くのですが、これは普通ですか？」と相談してきました。実際に児を診察すると、うつ伏せで頭を少し持ち上げることはできますが、体幹の伸展はまだ不十分です。この児の発達段階は正常範囲内と考えられます。看護師として、母親にどのようなアドバイスとフォローアップを提供すべきでしょうか？

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:

1. 観察：児の月齢に応じた反射（ランドー反射の有無、モロー反射の消失状況、抗重力姿勢の程度）を評価します。さらに、筋緊張の異常（低緊張・高緊張）がないかも確認します。

2. アセスメント：生後3か月であれば、ランドー反射は出現し始める時期です。頭部挙上が不十分であっても、経過観察で問題ないことが多いです。ただし、生後6か月を過ぎてもランドー反射が強く残存し、体幹が常に伸展している（背中が反り返る）場合は、脳性麻痺（痙直型）の可能性も考慮し、医師への報告が必要です。

3. 介入：最重要！ 母親には「うつ伏せ遊び（タミータイム）を1日数回、短時間から始めてみましょう。赤ちゃんが泣いたら無理せず、機嫌の良い時に少しずつ慣らしていくことが大切です」と具体的にアドバイスします。うつ伏せは首すわりや這い這いの発達を促し、ランドー反射の正常な消失にも寄与します。また、窒息予防のため、必ず目を離さないよう指導します。

4. 評価：次回の健診（4か月児健診など）で、頭部挙上の角度やランドー反射の出現程度を再評価し、発達の経過を確認します。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**:

うつ伏せ遊びでは、窒息や乳幼児突然死症候群 (SIDS) 予防のため、硬い平らな面で行い、必ず覚醒時に行うよう指導します。また、タミータイムは保護者の監督下で行うことが絶対条件です。反射の評価時には、児の頭部を急に動かさないよう注意し、頸椎損傷を防ぎます。

看護プロトコル: 観察項目：ランドー反射の有無と程度、腹臥位での頭部挙上角度、体幹・下肢の伸展の左右差、筋緊張の異常。報告基準（SBAR）：S（状況）「生後〇か月の乳児で、ランドー反射の消失が遅れています」、B（背景）「現在生後〇か月で、他に原始反射の異常はありません」、A（アセスメント）「中枢神経系の発達遅延が疑われます」、R（提案）「小児科医へのコンサルトと発達評価をお願いします」。記録のポイント：観察した反射の有無と程度を具体的に記載し、保護者への指導内容も記録します。

先輩看護師の一言: 「赤ちゃんの発達には個人差が大きくて、反射の出現や消失も『教科書通り』にピッタリ進む子ばかりじゃないんだよね。大事なのは、月齢に応じた発達の幅を理解した上で、『この子のペース』を見守りつつ、明らかな遅れや左右差がないかを観察すること。そして、お母さんたちには『うつ伏せ遊びは大切だけど、嫌がる時は無理しないでね』と安心させてあげて。育児の負担にならない関わり方が、ベビーと家族を支える看護だよ！」

## 重要概念

- **ランドー反射** — 腹臥位で頭部を伸展させると体幹・下肢が伸展する反射。生後3～4か月出現、6～7か月消失。随意運動への移行を示す指標。
- **原始反射** — 新生児・乳児期にみられる非随意的な反射で、中枢神経系の成熟に伴い消失する。代表的なものにモロー反射、把握反射、ルーティング反射などがある。
- **パラシュート反射** — 体を急に傾けた際に両上肢を伸展・開く反射。生後6～8か月頃に出現し生涯持続する。保護伸展反応とも呼ばれる。
- **這い這い** — 乳児が腹這いや四つ這いで移動する運動。ランドー反射消失後、生後7～8か月頃から発達する。体幹の協調運動と筋力発達に重要。
- **タミータイム** — 覚醒時に乳児をうつ伏せにさせる遊び。首すわりや這い這いの発達促進、頭蓋変形予防に有効。窒息予防のため監督下で行う。

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