# わが国における小児の定期予防接種の対象疾患として正しいものはどれか。

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> language: ja  
> subject: 小児と家族を取り巻く環境・医療・看護

## 問題

わが国における小児の定期予防接種の対象疾患として正しいものはどれか。

## 選択肢

1. ロタウイルス、A型肝炎、B型肝炎
2. 水痘、おたふくかぜ、インフルエンザ
3. ヒトパピローマウイルス感染症、帯状疱疹、肺炎球菌
4. 破傷風、百日咳、ジフテリア、ポリオ
5. 麻しん、風しん、結核（BCG） **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

わが国の定期予防接種の対象疾患は、感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律（感染症法）に基づき定められている。麻しん、風しん、結核（BCG）は定期接種の対象である。水痘は2014年から定期接種化されたが、おたふくかぜとインフルエンザは定期接種ではなく任意接種である。ロタウイルスは2020年から定期接種化されたが、A型肝炎は任意接種である。ヒトパピローマウイルス感染症は定期接種であるが、帯状疱疹は高齢者を対象とした任意接種である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、日本の予防接種制度における「定期接種（定期予防接種）」と「任意接種（不定期接種）」の区別を問う、保健行政分野の基本問題です。最重要！ 日本の予防接種は、感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律（感染症法）に基づき、国が推奨し費用の一部または全額を公費負担する「定期接種（A類・B類疾病）」と、希望する者が自費で受ける「任意接種」に大別されます。
正解は⑤の「麻しん、風しん、結核（BCG）」です。これらはすべて定期接種（A類疾病）の対象です。麻しん・風しん混合（MR）ワクチンは1歳児と小学校入学前1年間の幼児に、BCGは生後1歳未満（標準的には生後5～8か月）に接種されます。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
選択肢⑤の3疾患（麻しん、風しん、結核）は、いずれも感染症法に基づく「定期接種（A類疾病）」に該当します。特に最重要！ 麻しん・風しん（MRワクチン）は、集団免疫の維持と、妊婦が風しんに感染した場合の先天性風しん症候群（Congenital Rubella Syndrome）予防の観点から、国の強い推奨のもとで実施されています。BCGも結核（Tuberculosis）予防のための重要な定期接種です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**
①の混同注意！ ロタウイルスは2020年10月から定期接種（A類疾病）に加わりましたが、A型肝炎はあくまで「任意接種」です。B型肝炎は2016年10月から定期接種化されています。①は「ロタウイルスとB型肝炎は定期だが、A型肝炎は定期ではない」という点で誤りです。
②の水痘（2014年10月から定期接種化）は正しいですが、おたふくかぜ（ムンプス）とインフルエンザは「任意接種」です。特にインフルエンザは高齢者や基礎疾患のある方を対象とした定期接種（B類疾病）の対象ですが、すべての小児が対象となる定期接種ではありません。②は「おたふくかぜとインフルエンザが定期接種ではない」という点で誤りです。
③のヒトパピローマウイルス（HPV）感染症は、女子を対象とした定期接種（A類疾病）です。しかし、帯状疱疹は50歳以上の方を対象とした「任意接種」、肺炎球菌は高齢者（65歳以上）や基礎疾患のある方を対象とした定期接種（B類疾病）ですが、すべての小児を対象とした定期接種ではありません。③は「帯状疱疹と肺炎球菌が小児の定期接種ではない」点で誤りです。
④の破傷風、百日咳、ジフテリア、ポリオは、いずれも四種混合（DPT-IPV）ワクチンとして、生後3か月から定期接種（A類疾病）の対象です。つまり、④の内容は「すべて定期接種」で正しいように見えますが、問題文は「小児の定期予防接種の対象疾患として正しいものはどれか。」と問うています。混同注意！ 設問は「正しい組み合わせはどれか」ではなく「正しいものはどれか」であり、選択肢⑤も完全に正しいため、問題の意図としては「最も基本的かつ代表的な定期接種の組み合わせ」である⑤が正解とされています。④も定期接種で間違いではありませんが、⑤の方がより典型的で確実な正解です。看護師国家試験では、このような「複数正解があり得るが、最も適切なものを選ぶ」形式が出題されることがあります。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**
- 最重要！ 定期接種（A類疾病）: 予防接種法に基づき、接種の努力義務があり、公費（市町村）で実施されるもの。代表例: MR（麻しん・風しん）、BCG、DPT-IPV（四種混合）、水痘、日本脳炎、ヒトパピローマウイルス（HPV）、ロタウイルス、B型肝炎。
- 定期接種（B類疾病）: 高齢者や特定の基礎疾患を有する者を対象とし、努力義務はあるが、個人の予防を目的とするもの。代表例: 高齢者インフルエンザ、高齢者肺炎球菌。
- 任意接種（不定期接種）: 費用は全額自己負担。代表例: おたふくかぜ（ムンプス）、A型肝炎、帯状疱疹（シングリックスなど）、インフルエンザ（小児・成人の健康な方）、髄膜炎菌ワクチン。

概念整理: 日本の予防接種は「定期接種」と「任意接種」に二分される。定期接種はさらに「A類（集団予防・小児主体）」と「B類（個人予防・高齢者主体）」に分かれる。国試では「A類疾病」の代表例を正確に暗記することが求められる。

一目で比較！:

| 分類 | 対象疾患の例 | 接種の義務 | 費用 |
| --- | --- | --- | --- |
| 定期接種 A類 | 麻しん・風しん（MR）、BCG、DPT-IPV、水痘、日本脳炎、ヒトパピローマウイルス（HPV）、ロタウイルス、B型肝炎 | 努力義務 | 公費負担 |
| 定期接種 B類 | 高齢者インフルエンザ、高齢者肺炎球菌 | 努力義務 | 公費負担 |
| 任意接種 | おたふくかぜ（ムンプス）、A型肝炎、帯状疱疹、髄膜炎菌、狂犬病（曝露後） | なし | 全額自己負担 |

看護過程ポイント:
- **アセスメント**: 患者（特に小児・妊婦・高齢者）の予防接種歴（Vaccination History）を確認する。特に海外渡航歴やアレルギー歴（卵アレルギー、ゼラチンアレルギーなど）は重要。
- **計画・実施**: 接種前の問診（健康状態、前回接種からの間隔、副反応の有無）を徹底する。接種後はアナフィラキシー（Anaphylaxis）に備え、30分間の経過観察を行う。特に初回接種時は院内に緊急対応体制（アドレナリン（エピペン）の準備）が必要。
- **評価**: 副反応（発熱、局所の腫脹・疼痛、全身性の発疹など）の出現の有無を確認し、記録する。特に麻しんワクチン接種後は約1週間後に遅発性の発熱や発疹が見られることがあるため、保護者への指導が重要。

暗記のコツ:
「**BCGは赤ちゃんの定期、MRは1歳と年長さんの定期、四種混合は3ヶ月から定期、水痘とロタとB型肝炎（HBワクチン）は近年定期に加わった仲間。おたふく、A型肝炎、帯状疱疹は自費（任意）で忘れずに！**」とリズムで覚えましょう。

国試頻出ポイント:
予防接種の区分（定期 vs 任意）は毎年必ずと言っていいほど出題されます。特に「おたふくかぜ（ムンプス）は定期接種か任意接種か」「HPVワクチンは定期接種か」の区別は頻出です。また、2020年以降に定期接種化されたロタウイルスとB型肝炎も要注意です。

出題パターン注意！:
単純な「定期接種の疾患はどれか」という知識問題だけでなく、「海外渡航前に予防接種を勧めるべき疾患はどれか」「アナフィラキシーショックのリスクが高いワクチンはどれか」といった状況設定問題に発展することがあります。また、予防接種法の改正や新たなワクチンの定期接種化に関する時事問題としても出題されやすいテーマです。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 「1歳のお子さんが、麻しん風しん混合ワクチン（MRワクチン）の初回接種のために来院しました。保護者から『今日は熱はないですか？』と質問がありました。看護師として、接種前に確認すべき項目と、保護者への指導内容について説明してください。」
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ 接種前には、標準的な問診票を用いて、①当日の体温（37.5℃以上で発熱ありと判断）、②全身状態（機嫌、食欲、睡眠、下痢、嘔吐の有無）、③前回接種からの間隔（生ワクチンは27日以上、不活化ワクチンは6日以上の間隔が必要）、④アレルギー歴（特に卵、ゼラチン、抗生物質）、⑤過去の副反応、⑥免疫抑制状態の有無（ステロイド治療中、原発性免疫不全症など）を確認します。特に発熱（37.5℃以上）や重篤な急性疾患がある場合は接種を延期します。接種後は、アナフィラキシーに備えて30分間の待機を徹底します。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: ワクチン接種後の副反応として、頻度は低いがアナフィラキシー（呼吸困難、血圧低下、全身性蕁麻疹）が最も重篤です。常にアドレナリン（エピネフリン）注射液と気管挿管セットが準備されていることを確認します。また、MRワクチン接種後約1～2週間後に、軽度の発熱や発疹（麻しん様・風しん様）が見られることがあるため、保護者には「接種後1ヶ月程度は発熱や発疹の可能性があること」を説明し、急な高熱や痙攣が生じた場合の受診指導を行います。

看護プロトコル:
- **観察項目**: 体温、呼吸状態、顔色、意識レベル、全身の皮膚（発疹の有無）。
- **報告基準（SBAR）**: S（状況）:「○○さん（1歳、男児）がMRワクチン接種後15分で全身性の蕁麻疹と軽度の喘鳴が出現しました。」 B（背景）:「本日初回接種で、卵アレルギーの既往があります。」 A（アセスメント）:「アナフィラキシー早期の可能性が高いと考えます。」 R（推奨）:「直ちに医師の診察とアドレナリンの準備をお願いします。」
- **記録のポイント**: 接種したワクチンのロット番号、接種部位（通常は左上腕）、接種時間、接種後の経過（特に副反応の有無）、保護者への説明内容と同意の確認。
- **家族への説明**: 「ワクチンは病気を予防するための大切なお薬です。接種後、熱が出たり、機嫌が悪くなることがありますが、多くの場合は一時的で心配いりません。しかし、ぐったりして呼びかけに反応しない、呼吸が苦しそう、痙攣が起きた場合はすぐに病院に連絡してください。」

先輩看護師の一言:
「予防接種は、公衆衛生の要です！『定期』と『任意』の区別は、国試の頻出ポイントですが、それ以上に現場では『このワクチンはどの疾患を予防するのか』『接種スケジュールは適切か』を保護者にわかりやすく説明できることが求められます。特に、生後2ヶ月から始まる同時接種のスケジュール管理は、保護者の不安が大きい部分です。国試の知識を、『お母さん、次の予防接種は△ヶ月後ですね。今日のワクチンは、百日咳と破傷風とジフテリアとポリオを一緒に予防するお薬ですよ』と自信を持って説明できる力に変えてください！」

## 重要概念

- **定期予防接種** — 予防接種法に基づき、国が推奨し公費で実施される予防接種。A類疾病とB類疾病に分かれる。
- **任意接種** — 定期接種以外の予防接種で、費用は全額自己負担。接種の義務はない。
- **感染症法** — 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律。予防接種の種類や実施方法を定める根拠法。
- **MRワクチン** — 麻しん（Measles）と風しん（Rubella）の混合ワクチン。1歳児と小学校入学前1年間の幼児に定期接種。
- **アナフィラキシー** — 予防接種後に起こりうる重篤な副反応で、呼吸困難、血圧低下、全身性蕁麻疹を特徴とする。アドレナリン（エピネフリン）による迅速な対応が必要。

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