# 헬기 이송 중 환자의 생체징후가 급격히 악화되어 심폐정지가 발생하였다. 다음 중 구급헬기 내에서 응급구조사가 시행할 수 있는 심폐소생술 방법으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 항공이송

## 문제

헬기 이송 중 환자의 생체징후가 급격히 악화되어 심폐정지가 발생하였다. 다음 중 구급헬기 내에서 응급구조사가 시행할 수 있는 심폐소생술 방법으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 비행 중에는 안전상 심폐소생술을 중단하고 착륙할 때까지 기다린다.
2. 자동심장충격기만 부착하고 리듬 분석 후 제세동만 시행한다.
3. 헬기 바닥에 환자를 눕히고 기내 공간을 확보하여 표준 심폐소생술을 시행한다.
4. 헬기 착륙을 요청하고 착륙 후 지상에서 표준 심폐소생술을 시행한다. **✔ 정답**
5. 헬기 내 좌석에 환자를 앉힌 상태로 가슴 압박을 시행한다.

**정답: 4**

## 해설

헬기 내 공간 협소로 인해 효과적인 가슴 압박이 어렵고 안전사고 위험이 크므로, 즉시 가장 가까운 안전한 장소에 착륙을 요청한 후 지상에서 표준 심폐소생술을 시행하는 것이 원칙이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 특수 상황인 구급헬기(Helicopter Ambulance) 내에서 발생한 심폐정지(Cardiac Arrest)에 대한 대처 원칙을 묻고 있어요. 일반적인 병원 전 심폐소생술과 달리, 헬기라는 제한된 공간과 안전 문제를 최우선으로 고려해야 합니다. 핵심! 좁은 기내에서 효과적인 가슴 압박(Quality Chest Compression)을 제공하는 것은 물리적으로 거의 불가능하며, 요동치는 기체 내에서 승무원과 환자의 안전도 심각하게 위협받습니다. 따라서 가장 안전하고 효과적인 방법은 신속한 비상 착륙(Emergency Landing)을 요청하여 지상에서 표준 심폐소생술을 시행하는 것입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 구급헬기 내 심폐정지 대처의 골든타임은 착륙 시간입니다. 헬기 내에서는 가슴 압박의 깊이(Depth)와 속도(Rate)를 유지하기 어렵고, 자동심장충격기(AED) 사용이나 기관내삽관(Endotracheal Intubation) 같은 전문기도유지술(Advanced Airway) 시행도 안전 문제로 제한됩니다. 따라서 즉시 조종사에게 상황을 보고하고, 가장 가까운 안전한 착륙 지점으로의 비상 착륙을 요청한 후, 착륙 직후부터 지상에서 응급구조사와 승무원이 함께 팀워크를 발휘하여 고품질의 심폐소생술을 시작하는 것이 최선의 전략입니다. Red Flag! 헬기 내에서의 불완전한 심폐소생술은 환자에게 아무런 도움이 되지 않을 뿐만 아니라, 승무원과 환자에게 추가적인 안전사고를 유발할 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 심폐소생술을 단순히 중단하는 것은 환자의 생존 가능성을 완전히 포기하는 행위입니다. 불완전하더라도 가슴압박(Chest Compression)을 시도하거나, 최소한 착륙을 위한 시간을 벌기 위한 조치가 필요합니다. 심폐소생술을 "중단"하는 것은 절대 옳지 않습니다.
② 혼동 주의! 자동심장충격기(AED) 부착 및 리듬 분석은 가능할 수 있으나, 제세동(Defibrillation)만으로는 심폐정지를 해결할 수 없습니다. 가슴압박을 통한 관상동맥 관류압(Coronary Perfusion Pressure) 유지가 필수적이며, 헬기 내에서의 압박 품질이 보장되지 않습니다.
③ 가장 혼동하기 쉬운 선택지입니다. 표준 심폐소생술이 이상적이지만, 구급헬기 내부는 일반 병실이나 구급차보다 공간이 훨씬 좁고 구조물이 많아 효과적인 가슴 압박이 현실적으로 매우 어렵습니다. 또한 비상 상황에서 승무원이 다칠 위험이 큽니다.
⑤ 혼동 주의! 환자를 앉힌 상태에서의 가슴 압박은 심장으로의 정맥 환류(Venous Return)를 방해하고, 효과적인 압박 깊이를 확보할 수 없어 비효율적입니다. 심폐소생술은 반드시 환자를 딱딱한 평면(Flat, Hard Surface)에 눕힌 상태에서 시행해야 합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
구급차 내 심폐소생술과도 비교해 보세요. 구급차는 헬기보다 공간이 넓어 이동 중에도 가슴압박과 인공호흡(Ventilation)을 어느 정도 시행할 수 있지만, 마찬가지로 안전을 위해 안전한 장소에 정차 후 소생술(Stop and Resuscitate)을 권장합니다. 헬기는 그 제약이 더 극심하여, 즉각적인 착륙이 1차 선택지가 됩니다.

개념 정리: 구급헬기 내 심폐정지 대처 알고리즘

| 단계 | 행동 |
| --- | --- |
| 1. 인지 | 환자 의식 및 호흡 확인 (기도 개방 후) |
| 2. 알림 | 조종사에게 즉시 "심폐정지, 비상 착륙 요청" 무전 |
| 3. 기내 조치 | 환자를 바닥에 눕히고 AED 부착 (가능하면 최소한의 가슴압박 시도) |
| 4. 착륙 후 | 안전 확인 후 즉시 표준 심폐소생술 시작 (30:2) 및 전문심장소생술(ACLS) 적용 |

한눈에 비교!

| 상황 | 최우선 대처 | 이유 |
| --- | --- | --- |
| 일반 병실/길거리 | 즉시 현장 심폐소생술 | 주변 환경 안전, 공간 확보 용이 |
| 구급차 이동 중 | 안전한 곳에 정차 후 심폐소생술 | 이동 중 압박 품질 저하 및 안전사고 위험 |
| 구급헬기 | 비상 착륙 후 심폐소생술 | 극도로 협소한 공간, 효과적 압박 불가, 승무원 안전 위험 |

핵심 처치 포인트: 구급헬기 내에서는 어떤 응급 상황이든 승무원의 안전과 기체 운항 안전이 최우선입니다. 심폐정지 상황에서는 즉시 착륙을 요청하고, 착륙 전까지는 최소한의 조치(AED 부착 및 분석)만 시행하는 것이 원칙입니다.

암기 팁: "헬기에서 심정지? → 'No Chest, No Chance!' → 비행 불가, 착륙!"

국시 빈출 포인트: 특수 환경(헬기, 구급차, 좁은 공간)에서의 심폐소생술 우선순위를 묻는 문제가 자주 출제됩니다. 항상 "안전"과 "효과적인 처치의 현실적 한계"를 연결 지어 생각해야 합니다.

기출 변형 주의!: "헬기 내에서 심실세동(VF)이 확인되었다면?" → 리듬 분석 후 AED가 제세동을 권고하면, 착륙 전에 제세동을 시행할 수 있는지? (정답: 가능하나, 안전이 확보된 상태에서만 시행) 식으로 변형되어 출제될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
여러분이 권역외상센터로 외상 환자를 이송 중인 구급헬기에 탑승했습니다. 갑자기 환자의 산소포화도(SpO2)가 측정되지 않고, 심장 모니터상 무수축(Asystole) 리듬이 확인됩니다. 환자는 의식이 없고, 자발 호흡도 없습니다. 헬기는 현재 고도 500m를 유지하며 목적지까지 10분 거리입니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **상황 인지 및 보고**: 즉시 조종사에게 마이크로 "심폐정지(Cardiac Arrest) 발생! 비상 착륙 요청!"을 명확히 전달합니다. 2. **안전 확보**: 자신과 다른 승무원의 안전을 위해 몸을 고정하고, 환자 주변의 날카로운 장비를 치웁니다. 3. **기내 최소 조치**: 환자를 바닥에 최대한 눕히고, AED 패드를 부착합니다. 리듬 분석 결과 무수축(Shock Not Indicated)이므로 제세동은 시행하지 않습니다. 4. **착륙 준비**: 조종사가 착륙 지점을 찾는 동안, 가능한 범위 내에서 한 손으로 가슴 압박을 시도할 수 있습니다. (품질은 낮지만 아예 안 하는 것보다 낫습니다.) 5. **착륙 후 소생술**: 헬기가 완전히 착륙하고 엔진이 정지한 것을 확인한 후, 즉시 바닥에 환자를 완전히 눕히고 팀워크를 발휘하여 고품질 심폐소생술(High-Quality CPR)을 시작합니다. 30:2 비율로 가슴압박과 인공호흡을 시행하고, 기관내삽관(Endotracheal Intubation) 및 정맥로 확보(IV Access)를 시도합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 절대 금지! 절대로 헬기 내에서 환자를 좌석에 앉힌 상태로 심폐소생술을 시도하지 마세요.
- 주의! 착륙 전에는 기내 산소통이나 들것이 움직이지 않도록 반드시 고정하세요.
- 핵심! 1급 응급구조사의 업무범위 내에서 직접 의료지도(Direct Medical Control)가 가능한 상황이 아니더라도, 생명이 위급한 상황(Imminent Threat to Life)에서는 현장 응급처치의 원칙에 따라 적극적으로 대응해야 합니다. 하지만 이 경우에도 착륙은 최우선입니다.

현장 처치 프로토콜: 특수 환경 심폐소생술 (Special Resuscitation Circumstances) 프로토콜에 따라, 헬기와 같은 밀폐된 공간에서는 '안전한 장소로의 신속한 이동(Transport to Safe Location)'이 최우선 과제입니다.

선배 응급구조사의 한마디: "국시 문제로 나오면 '당연히 착륙 요청 후 소생술'이 정답이에요. 그런데 실제 현장에서는 엄청난 압박감과 혼란 속에서 결정을 내려야 해요. 평소에 '만약 헬기 안에서 이런 일이 생기면 나는 조종사에게 뭐라고 말할까?'를 시뮬레이션 해보는 게 정말 중요합니다. '조종사님, 환자 심정지 왔습니다. 가장 가까운 착륙장으로 즉시 착륙 부탁드립니다!' 이 한마디가 생명을 살리는 첫걸음입니다."

## 핵심 개념

- **특수 환경 심폐소생술** — 병원 전 환경 중 제한된 공간(헬기, 구급차 등)이나 특수 상황에서 적용되는 변형된 심폐소생술 프로토콜.
- **비상 착륙** — 항공기 내 응급 상황 시 안전을 위해 즉시 가장 가까운 착륙 가능 지점으로 착륙하는 조치.
- **고품질 심폐소생술** — 적절한 압박 깊이(5-6cm), 속도(100-120회/분), 완전한 흉벽 이완, 압박 중단 최소화를 충족하는 효과적인 심폐소생술.
- **직접 의료지도** — 응급의학과 의사 등 의료지도의사가 무선통신을 통해 현장의 응급구조사에게 구체적인 처치를 지시하는 것.
- **무수축** — 심장의 전기적 및 기계적 활동이 완전히 소실된 상태로, 심전도상 평탄선(isoelectric line)으로 나타나며 제세동이 필요 없는 리듬.

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