# 구급차를 이용한 환자 이송 시, 환자의 상태에 따른 적절한 자세로 옳지 않은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369248  
> language: ko  
> subject: 구급차 운용

## 문제

구급차를 이용한 환자 이송 시, 환자의 상태에 따른 적절한 자세로 옳지 않은 것은?

## 보기

1. 임산부는 자궁-대정맥 압박을 줄이기 위해 우측으로 눕힌다 **✔ 정답**
2. 척추 손상이 의심되는 환자는 척추 고정 후 평평한 자세로 이송한다
3. 호흡곤란이 있는 환자는 반좌위(semi-Fowler position)를 취하게 한다
4. 의식이 없는 환자는 기도 유지를 위해 측위(side position)로 이송한다
5. 쇼크 상태인 환자는 머리를 낮추고 다리를 높이는 자세(trendelenburg)를 취한다

**정답: 1**

## 해설

임산부는 자궁-대정맥 압박을 줄이기 위해 좌측으로 눕히거나(좌측 측위) 좌측 엉덩이를 약간 올려주는 것이 적절하다. 우측으로 눕히면 대정맥 압박이 심화될 수 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 환자 상태별 이송 자세(Positioning during Transport)의 적절성을 묻는 전형적인 문제입니다. 구급차 이송 중 환자의 자세는 병태생리에 기반하여 기도 확보, 환기 보조, 혈역학적 안정성 유지, 그리고 추가 손상 방지를 위해 매우 중요합니다. 각 선택지의 근거를 병원 전 환자 관리(Prehospital Patient Management) 관점에서 분석해야 합니다.
**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
이송 자세는 환자의 현재 생리적 상태와 손상 기전(MOI)을 고려하여 결정해야 합니다. 핵심! 자세 하나가 환자의 생존율에 직결될 수 있습니다. 예를 들어, 쇼크 환자에게 트렌델렌버그 자세는 과거에 권장되었으나 현재는 오히려 폐 환기와 뇌관류에 부정적 영향을 줄 수 있어 추천되지 않습니다(Not Recommended).
**정답 근거 (Answer Rationale)**
①번이 옳지 않습니다. 핵심! 임산부(특히 임신 20주 이후)는 자궁이 하대정맥(Inferior Vena Cava)과 복부 대동맥(Abdominal Aorta)을 압박하는 자궁-대정맥 압박 증후군(Supine Hypotensive Syndrome)이 발생할 수 있습니다. 이를 방지하기 위해 환자를 **좌측 측위(Left Lateral Position)**로 눕히거나, **우측 엉덩이를 약 15~30도 정도 올려주는** 방법으로 자궁을 왼쪽으로 전위시켜 대정맥 압박을 완화해야 합니다. 우측으로 눕히면 자궁이 대정맥을 더 압박할 수 있어 오히려 해롭습니다.
**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 임산부는 '좌측'으로 눕혀야 합니다. '우측'으로 눕히면 대정맥 압박이 심화됩니다.
② 옳습니다. 척추 고정(Spinal Immobilization)이 필요한 환자는 장비 척추판(Long Spine Board)과 목 보호대(Cervical Collar)를 이용해 척추의 정렬을 유지하며 평평한 자세(Flat/Supine)로 이송해야 2차 척수 손상을 예방합니다.
③ 옳습니다. 호흡곤란(Dyspnea) 환자는 반좌위(Semi-Fowler Position, 45도) 또는 좌위(Fowler Position, 90도)가 횡격막을 낮춰 폐 환기량을 증가시키고 호흡을 편안하게 해 줍니다.
④ 옳습니다. 의식이 없는(무의식, Unconscious) 환자는 회복 자세(Recovery Position, 측위)로 이송하여 혀의 기도 폐쇄를 방지하고 구토물이 기도로 흡인되는 것을 막아야 합니다.
⑤ 혼동 주의! 트렌델렌버그 자세(Trendelenburg Position)는 과거 쇼크 환자에게 뇌혈류 증가를 위해 사용되었으나, 현재 가이드라인에서는 권장되지 않습니다. 오히려 횡격막을 압박해 환기를 저하시키고, 반사성 빈맥 및 두개내압 상승을 유발할 수 있습니다. 쇼크 환자는 기본적으로 쇼크 자세(Shock Position, 다리 30도 거상, 상체는 평평)를 취하거나 원인에 따라 자세를 조정합니다. 문제는 '적절한 자세'로 서술되었기에 트렌델렌버그 자체가 절대적 금기는 아니나, 현대 가이드라인 관점에서 가장 논란이 될 수 있는 선택지입니다. **그러나 ①번이 명백히 틀렸으므로 정답은 ①입니다.**
**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- 심인성 쇼크(Cardiogenic Shock): 폐부종(Pulmonary Edema) 동반 시 반좌위가 도움이 될 수 있습니다.
- 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock): 외상 출혈이 의심될 경우, 골반 골절이 없다면 다리를 거상하는 쇼크 자세를 고려할 수 있으나, 지혈(Hemostasis)이 최우선입니다.

개념 정리: 이송 자세별 적응증

| 환자 상태 | 적절한 자세 | 생리적 근거 |
| --- | --- | --- |
| 임산부 (20주 이상) | 좌측 측위 (Left Lateral) | 하대정맥 압박 완화, 심박출량 유지 |
| 호흡곤란 | 반좌위 또는 좌위 | 횡격막 하강, 폐 환기량 증가 |
| 무의식 | 회복 자세 (측위) | 기도 개방 유지, 흡인 방지 |
| 척추 손상 의심 | 척추 정렬 평평 자세 | 2차 척수 손상 방지 |
| 쇼크 (일반적) | 쇼크 자세 (다리 거상) | 정맥 환류 증가 (최근 가이드라인은 논란) |

한눈에 비교! **트렌델렌버그 자세 vs 쇼크 자세**

- **트렌델렌버그**: 전신을 머리 아래로 15~30도 기울임. 현재는 환기 저하, 두개내압 상승, 역류 위험으로 금기시되는 추세.
- **쇼크 자세**: 다리만 30도 정도 거상하고 상체는 편평하게 유지. 하지의 정맥 환류를 증가시켜 일시적으로 혈압을 높이는 효과를 기대하나, 절대적 표준 처치는 아님.

국시 빈출 포인트:
- 임산부 이송 시 '좌측' 측위는 국가고시에서 단골 문제입니다. '우측'으로 바꿔 출제되니 절대 혼동하지 마세요.
- 쇼크 자세는 '트렌델렌버그 자세'와 혼동하여 출제되니 각 자세의 특징과 현대적 견해를 함께 암기하세요.

기출 변형 주의!
"임신 32주 산모가 교통사고 후 복통을 호소합니다. 생체징후는 안정적이며 척추 손상이 의심됩니다. 이송 시 적절한 자세는?" → 척추 고정을 유지하면서 자궁-대정맥 압박을 완화해야 하므로, 전체 척추판을 약 15도 좌측으로 기울이거나 환자의 우측 엉덩이 아래에 받침을 대어 전체를 경사지게 하는 방법이 정답이 됩니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
"구급대원이 임신 36주 산모를 호흡곤란 주소로 이송 중입니다. 환자는 등을 대고 누운 자세에서 갑자기 어지러움과 창백한 안색을 보이며 혈압이 80/50mmHg로 떨어졌습니다."
**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
이는 전형적인 자궁-대정맥 압박 증후군(Supine Hypotensive Syndrome)입니다. 구급대원은 즉시:
1. 구급차를 안전한 곳에 정차합니다.
2. 환자를 **좌측 측위(Left Lateral Position)**로 돌려 눕힙니다. 만약 척추 손상이 의심된다면, 환자의 우측 엉덩이 아래에 담요나 받침을 넣어 자궁을 좌측으로 전위시킵니다.
3. 저혈압(Hypotension)이 지속되면 산소를 투여하고, 의료지도 하에 수액을 정주합니다.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 핵심! 산모를 절대 '우측 측위'로 눕히지 마세요. 대정맥 압박이 심화되어 쇼크가 악화됩니다.
- 자세 교정 후 2~3분 이내에 혈압과 증상이 호전되어야 합니다. 호전되지 않으면 다른 쇼크 원인(출혈, 양수 색전증 등)을 의심해야 합니다.
- 주의! 이송 중에도 지속적으로 생체징후를 모니터링하고, 산모의 자세가 유지되도록 안전벨트와 지지대를 적절히 사용하세요.

선배 응급구조사의 한마디
"임산부 환자를 만나면 그녀의 배를 내 배처럼 생각해요! 단순히 눕히는 자세 하나로 생명이 위험해질 수 있다는 걸 명심하세요. '좌측'으로 눕힌다는 건 단순 암기가 아니라, 자궁이 대정맥을 누르면 심장으로 돌아오는 피 자체가 막힌다는 생리를 이해하면 절대 안 잊어버려요. 그리고 외상 환자라면 척추 고정과 산모의 자세를 동시에 해결해야 하는 고민, 현장에서 꼭 기억하세요!"

## 같은 주제 문제

- [구급차 운용과 관련된 법적 기준으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369223)
- [구급차 내 감염관리를 위한 올바른 방법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369224)
- [구급차 이송 중 환자 모니터링에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369225)
- [구급차 운용 중 발생할 수 있는 위험 상황 대처 방법으로 옳지 않은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369226)
- [구급차에 비치해야 하는 필수 장비가 아닌 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369227)
- [구급차 이송 중 환자 고정 방법에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369228)
- [구급차 운용 시 기록해야 할 사항이 아닌 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369229)
- [구급차 이송 중 응급상황 발생 시 우선 조치로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369230)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._