# 구급차 이송 중 환자에게 발생할 수 있는 합병증 예방을 위한 조치로 옳지 않은 것은?

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> language: ko  
> subject: 구급차 운용

## 문제

구급차 이송 중 환자에게 발생할 수 있는 합병증 예방을 위한 조치로 옳지 않은 것은?

## 보기

1. 의식이 없는 환자는 기도 유지를 위해 측위 자세로 이송한다 **✔ 정답**
2. 척추 손상이 의심되는 환자는 척추판에 고정하여 이송한다
3. 흉통 환자는 가능한 한 앉은 자세를 유지하도록 돕는다
4. 저체온증 예방을 위해 이불을 덮어주되 과열되지 않도록 주의한다
5. 구토 가능성이 있는 환자는 머리를 옆으로 돌려 이송한다

**정답: 1**

## 해설

의식이 없는 환자라도 척추 손상이 의심되면 측위 자세로 이송해서는 안 된다. 이러한 경우 척추 고정을 유지하면서 기도를 확보하는 방법을 사용해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 구급차 이송 중 환자 안전과 합병증 예방을 위한 **환자 자세(Positioning)**와 **척추 고정(Spinal Immobilization)** 원칙에 대한 이해를 묻고 있어요. 특히 혼동 주의! ‘기도 관리(Airway Management)’와 ‘척추 보호(Spinal Protection)’가 충돌하는 상황에서 어떤 원칙이 최우선인지 판단하는 핵심적인 내용입니다.
**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! ①번 보기, "의식이 없는 환자는 기도 유지를 위해 측위 자세(Recovery Position)로 이송한다"는 것은 옳지 않은 조치입니다. 의식이 없는 환자에게 가장 먼저 확인해야 할 것은 기도 확보와 척추 손상 가능성 평가입니다. 만약 척추 손상이 의심되는 경우(Spinal Precautions), 측위 자세로 돌리면 척수 손상을 악화시킬 수 있기 때문에 절대 금기입니다. 이 경우에는 머리 밀기/턱 들기(Head-tilt/Chin-lift) 대신 턱 밀기(Jaw-thrust Maneuver)로 기도를 확보하고, 척추 고정을 유지한 채 전신을 통째로 굴려(Log Roll) 환자를 들것에 옮겨야 합니다.
**오답 분석 (Distractor Analysis)**: ②번 보기는 옳은 조치입니다. 척추 손상 의심 환자는 척추판(Spinal Board)과 목 보호대(Cervical Collar)를 이용해 전신을 고정하여 이송해야 이차적인 신경학적 손상을 예방할 수 있습니다. ③번 보기는 옳은 조치입니다. 흉통 환자(Chest Pain Patient), 특히 심근경색 의심 환자는 호흡곤란을 덜고 심장 부담을 줄이기 위해 반좌위(Semi-Fowler's Position)나 앉은 자세를 유지하도록 돕습니다. ④번 보기는 옳은 조치입니다. 저체온증(Hypothermia) 예방을 위해 보온(Passive Warming)이 필요하지만, 과열되면 혈관 확장으로 인한 쇼크나 발한으로 인한 체온 손실이 발생할 수 있어 주의해야 합니다. ⑤번 보기는 옳은 조치입니다. 구토(Vomiting) 가능성이 있는 환자는 기도 흡인(Aspiration)을 예방하기 위해 핵심! **머리를 옆으로 돌리거나 측위 자세로 이송**하는 것이 원칙이지만, 이 역시 척추 손상이 의심되지 않을 때만 가능합니다. 문제는 척추 손상 의심 유무를 명시하지 않고 “의식이 없는 환자” 전체에 대해 측위 자세를 권장한 ①번이 일반적인 원칙을 위반했기 때문에 정답입니다.
**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 혼동 주의! 의식 소실(Altered Mental Status) 환자에서 ‘기도 유지’와 ‘척추 보호’는 항상 함께 고려해야 합니다. 척추 손상이 배제되지 않은 모든 외상 환자(Trauma Patient)에게는 척추 고정을 유지한 상태에서 턱 밀기로 기도 확보가 최우선이며, 비외상성(Non-Traumatic) 의식 소실 환자에게는 측위 자세가 안전한 기도 유지 방법입니다.

개념 정리:

| 환자 상태 | 우선순위 | 이송 자세 |
| --- | --- | --- |
| 비외상성 의식 소실 (Non-Traumatic) | 기도 유지 & 흡인 방지 | 측위 자세 (Recovery Position) |
| 외상성 의식 소실 (Traumatic + Spine Precautions) | 척수 보호 & 기도 유지 | 척추 고정 유지 (턱 밀기, Log Roll 후 고정) |
| 흉통/호흡곤란 | 호흡 편의 & 심장 부담 감소 | 앉은 자세 / 반좌위 (Semi-Fowler's) |
| 구토 가능성 | 흡인 방지 | 측위 자세 / 머리 옆으로 돌림 |

한눈에 비교!: 기도 유지 방법 비교: 척추 손상 없음 → 머리 밀기/턱 들기 (Head-tilt/Chin-lift). 척추 손상 의심 → 턱 밀기 (Jaw-thrust Maneuver). 혼동 주의! 두 방법을 환자 상태에 따라 정확히 구분하세요.

핵심 처치 포인트: 절대 금기! 척추 손상이 의심되는 환자에게 측위 자세를 취하게 하거나 머리를 무리하게 뒤로 젖히는 행위는 척수 손상을 유발할 수 있습니다. 반드시 척추 고정을 유지하며 기도를 확보하세요.

암기 팁: “기도 막힌 외상 환자, 머리 젖히면 위험해요 → 턱만 밀어서(Jaw-thrust) 숨길 확보!” 척추가 의심되면 ‘턱’을 떠올리세요.

국시 빈출 포인트: 이 문제 유형은 ‘옳지 않은 것’ 또는 ‘옳은 것’을 고르는 형태로 자주 출제되며, 특히 **외상 환자에서의 기도 관리 원칙**과 **이송 자세의 적응증/금기증**을 묻습니다.

기출 변형 주의!: “고속도로 교통사고로 의식이 없는 40대 남성을 이송 중입니다. 환자의 구강 내에 분비물이 고여 있습니다. 이때 가장 적절한 처치는?” → 척추 고정 유지한 상태에서 흡인(Suctioning) 시행이 정답이 됩니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: 새벽 2시, 편도 2차선 도로에서 오토바이와 승용차가 충돌하는 사고가 발생했습니다. 현장에 도착한 당신(1급 응급구조사)은 30대 남성 운전자가 의식이 없고(GCS 7), 안전모를 착용하지 않은 상태로 바닥에 쓰러져 있는 것을 발견했습니다. 환자의 호흡은 느리고 거칠며(8회/분), 구강 내에 피와 토사물이 섞여 있습니다. 목의 변형이 의심됩니다. 당신의 첫 번째 행동은 무엇인가요?
**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**: 핵심! 이 상황에서 가장 중요한 것은 척추 고정(Spinal Immobilization)을 유지하면서 기도 확보입니다. ① 동료와 함께 수동 척추 고정(Manual In-line Stabilization)을 시작합니다. ② 턱 밀기(Jaw-thrust Maneuver)를 시행하여 기도를 엽니다. ③ 구강 내 분비물과 이물질을 흡인(Suctioning)하여 깨끗이 합니다. ④ 비인두관(Nasopharyngeal Airway, NPA) 또는 구인두관(Oropharyngeal Airway, OPA)을 삽입하여 기도를 유지합니다. ⑤ 이후 턱 밀기를 유지한 상태에서 전신 통째로 굴리기(Log Roll)를 시행하여 척추판과 목 보호대를 적용합니다. ⑥ 호흡 보조를 위해 백-밸브-마스크(Bag-Valve-Mask, BVM)을 이용한 인공호흡을 준비합니다. 혼동 주의! 절대 머리를 뒤로 젖히거나(Head-tilt) 환자를 무리하게 측위 자세로 돌리지 않습니다.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 위험 신호! 척추 손상이 의심되는 환자에서 기도 확보가 어렵거나(턱 밀기로도 기도가 열리지 않음) 산소포화도(SpO2)가 90% 미만으로 지속된다면, 의료지도 하에 기관내삽관(Endotracheal Intubation)을 고려하거나 최대한 빠른 시간 내에 권역응급의료센터(Regional Emergency Medical Center)로 이송해야 합니다. 이송 중에는 지속적으로 기도 개방성, 호흡음, 산소포화도를 모니터링하세요.

현장 처치 프로토콜: 외상 환자 이송 프로토콜 (Trauma Transport Protocol) - 1차 평가(Primary Survey) 시 C-척추 고정(C-Spine Immobilization)과 기도 확보는 동시에 이루어져야 하는 첫 번째 단계입니다.

선배 응급구조사의 한마디: “외상 현장에서 가장 무서운 건 출혈도, 쇼크도 아닌 ‘기도 상실’이에요. 특히 의식 없는 외상 환자는 목이 부러져 있을 수도 있다는 걸 항상 명심하세요! 머리 젖히고 싶은 유혹을 참고, ‘턱 밀기(Jaw-thrust)’를 생활화합시다. 이 한 가지가 환자의 평생을 바꿀 수 있어요.”

## 핵심 개념

- **측위 자세** — 의식이 없으나 척추 손상이 없는 환자의 기도 유지와 흡인 방지를 위해 몸을 옆으로 눕히는 자세입니다.
- **척추 고정** — 척추 손상이 의심되는 환자의 추가 손상을 방지하기 위해 목과 몸통을 움직이지 못하게 고정하는 처치입니다.
- **턱 밀기** — 척추 손상이 의심되는 환자에서 머리를 움직이지 않고 턱을 들어 올려 기도를 확보하는 방법입니다.
- **흡인** — 구강이나 기도 내의 분비물, 혈액, 이물질을 빨아들이는 현상 또는 이를 제거하는 처치입니다.
- **반좌위** — 상체를 45도 정도 세운 자세로, 호흡 곤란 환자나 흉통 환자의 호흡을 돕기 위해 사용합니다.

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