# 구급차 이송 기록지 작성 시 포함되어야 할 필수 항목이 아닌 것은?

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> subject: 구급차 운용

## 문제

구급차 이송 기록지 작성 시 포함되어야 할 필수 항목이 아닌 것은?

## 보기

1. 이송 중 환자 상태 변화 및 처치 내용
2. 현장에서 시행한 응급처치 내용
3. 환자의 진단명 및 예상 퇴원일 **✔ 정답**
4. 환자의 인적사항 및 연락처
5. 출동 및 도착 시간

**정답: 3**

## 해설

구급차 이송 기록지에는 환자 인적사항, 출동 및 도착 시간, 현장 및 이송 중 응급처치 내용 등이 포함된다. 진단명과 예상 퇴원일은 의료기관에서 결정하는 사항으로 구급대원이 기록하는 필수 항목이 아니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 구급차 이송 기록지(Ambulance Run Report)의 필수 기재 항목에 대한 이해를 묻고 있어요. 1급 응급구조사가 구급 현장과 이송 중 수행한 모든 행위와 환자 상태를 정확히 기록하는 것은 법적 책임과 의료 질 향상의 핵심입니다. 이송 기록지는 환자 인계 시 의료진에게 전달되는 중요한 의사소통 도구이며, 추후 법적 증빙 자료로도 사용되므로 누락 없이 작성해야 합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ③번, 혼동 주의! ‘환자의 진단명 및 예상 퇴원일’입니다. 진단명과 예상 퇴원일은 의료기관의 의사가 내리는 최종 진단(Definitive Diagnosis)과 병원 치료 계획에 따른 사항으로, 구급대원이 병원 전 단계에서 알 수 없고 기록할 필요가 없는 항목입니다. 구급대원은 ‘의심되는 손상(예: 골절 의심)’이나 ‘증상(예: 흉통, 호흡곤란)’을 기록하는 것이 맞습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 이송 중 환자 상태 변화 및 처치 내용: 핵심! 이송 중 환자의 생체징후(활력징후) 변화와 이에 대한 응급처치(예: 산소 투여, 약물 투여)는 반드시 시간대별로 기록해야 합니다.
② 현장에서 시행한 응급처치 내용: 환자 최초 접촉 후 시행한 지혈, 골절 고정, 심폐소생술(CPR) 등의 모든 처치를 상세히 기록하는 필수 항목입니다.
④ 환자의 인적사항 및 연락처: 환자 식별 및 보호자 연락을 위한 기본 정보로 기록이 필수적입니다.
⑤ 출동 및 도착 시간: ‘골든타임(Golden Time)’ 준수 여부를 평가하고, 현장 도착 및 병원 도착 시간을 확인하는 핵심 지표이므로 반드시 기록해야 합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
구급활동일지(구급차 이송 기록지)는 크게 세 부분으로 구성됩니다. 1) 현장 정보(출동 시간, 도착 시간, 현장 상황, 사고 기전), 2) 환자 정보(인적사항, 주호소, 병력, 생체징후, 중증도 분류 결과), 3) 처치 및 이송 정보(현장 처치, 이송 중 처치, 약물 투여, 이송 병원, 인계 사항)입니다. 혼동 주의! ‘환자의 진단명’과 ‘환자의 주호소(Chief Complaint)’를 혼동하지 마세요. 주호소는 환자가 느끼는 가장 불편한 증상(예: ‘가슴이 답답해요’)이고, 진단명은 의사가 검사 후 내린 질병명(예: ‘급성 심근경색증’)입니다.

개념 정리: 구급차 이송 기록지 필수 항목 요약

| 구분 | 필수 기록 항목 (예시) |
| --- | --- |
| 환자 기본 정보 | 성명, 성별, 나이, 주소, 연락처, 보호자 정보 |
| 출동 정보 | 신고 시간, 출동 시간, 현장 도착 시간, 현장 출발 시간, 병원 도착 시간, 이송 거리 |
| 환자 평가 정보 | 주호소, 사고 기전, 과거력, 약물 복용력, 1차 평가(ABCDE) 결과, 2차 평가 결과, 생체징후(의식, 호흡, 맥박, 혈압, SpO₂, 체온) |
| 응급처치 정보 | 현장 처치(기도 유지, 지혈, 골절 고정 등), 이송 중 처치(심폐소생술, 제세동, 약물 투여, 정맥로 확보 등) |
| 이송 정보 | 이송 병원명, 의료지도 내용, 인계 의료진, 병원 도착 후 환자 상태 |

한눈에 비교!

| 구급대원 기록 | 의료기관 기록 |
| --- | --- |
| 주호소 (Chief Complaint) | 진단명 (Diagnosis) |
| 현장 생체징후 | 병원 검사 결과 |
| 의심되는 손상/질환 | 확정된 진단 |
| 응급처치 내용 | 입원 치료 계획 |

국시 빈출 포인트
‘구급활동일지 필수 기록 사항’은 1급 응급구조사 국가고시에서 High Yield 주제입니다. 특히 ‘구급대원이 기록하지 않는 항목(진단명, 예상 퇴원일, 치료 경과 등)’을 묻는 문제와 ‘기록지의 법적 효력 및 보존 기간(응급의료에 관한 법률 시행규칙)’을 결합한 문제가 자주 출제됩니다.

기출 변형 주의!
단순히 ‘무엇을 기록하나요?’에서 나아가, “의식 저하된 환자의 구급활동일지에 GCS(글라스고우 혼수 척도) 점수를 기록하지 않았다면, 어떤 법적/의료적 문제가 발생할 수 있는가?”와 같이 기록 누락의 위험성을 묻는 사례형 문제로 변형될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
여러분이 119구급대에 근무 중입니다. 60대 남성이 갑작스러운 가슴 통증을 호소한다는 신고를 받고 출동했습니다. 현장에 도착하니 환자는 식은땀을 흘리며 ‘가슴이 쥐어짜는 듯이 아프다’고 호소합니다. 활력징후는 혈압 150/90mmHg, 맥박 105회/분, 호흡 22회/분, SpO₂ 95%입니다. 심전도(ECG)를 확인하니 ST분절 상승이 보입니다. 여러분은 즉시 산소를 투여하고, 아스피린(ASP)을 제공한 후 병원으로 이송 중입니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
구급차 이송 기록지를 작성할 때, 핵심! ‘환자의 진단명’을 ‘급성 심근경색증’이라고 기록해서는 안 됩니다. 여러분이 기록해야 할 것은 ‘의심되는 진단(의증: Acute Myocardial Infarction suspected)’ 또는 ‘주호소: 흉통’입니다. 또한 이송 중 환자 상태가 변화할 때마다(예: 혈압 하강, 심실세동 발생 시) 그 시간과 처치 내용(예: 제세동 1회 시행, 에피네프린 1mg IV)을 즉시 기록하는 습관이 중요합니다. 기록은 의료지도(Medical Control)를 받은 내용과 함께 정확히 기재해야 나중에 법적 문제가 발생하지 않습니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
핵심! 구급활동일지는 허위 기재나 누락 시 ‘응급의료에 관한 법률’에 따라 과태료 또는 자격 정지 등의 불이익을 받을 수 있습니다. 또한 기록지의 보존 기간은 5년이며, 필요 시 법적 증거 자료로 제출될 수 있음을 항상 인지해야 합니다.

현장 처치 프로토콜: 구급활동일지 작성 체크리스트 (필수 확인)
- [ ] 환자 인적사항 정확히 기재
- [ ] 출동/도착/출발/병원도착 시간 기록
- [ ] 주호소(환자 진술 그대로)와 사고 기전 기록
- [ ] 1차 평가(ABCDE) 이상 소견 기록
- [ ] 시행한 모든 응급처치와 그 시간 기록
- [ ] 의료지도 요청 및 지시 내용 기록
- [ ] 이송 중 환자 상태 변화(시간별 활력징후) 기록
- [ ] 인계 의료진 및 병원 정보 기록

선배 응급구조사의 한마디
“응급구조사는 현장에서의 모든 행위에 대해 법적 책임을 집니다. 구급차 이송 기록지는 단순한 메모가 아니라, 여러분이 환자에게 한 모든 처치와 판단의 증거예요. ‘기록하지 않은 것은 하지 않은 것’이라는 원칙을 명심하고, 특히 응급처치 시간과 환자 반응은 반드시 실시간으로 꼼꼼하게 기록하는 습관을 길러야 합니다. 국시 공부할 때도 ‘내가 이 기록지를 검사관이나 법정에 제출해야 한다면?’이라는 마음가짐으로 접근하세요!”

## 핵심 개념

- **구급활동일지** — 구급대원이 현장 출동부터 이송 완료까지의 모든 활동과 환자 상태, 처치 내용을 기록하는 공식 문서입니다.
- **주호소 (Chief Complaint)** — 환자가 가장 불편하게 느끼는 증상을 본인의 말로 표현한 것입니다. (예: “가슴이 답답해요”) 진단명과 혼동하지 말아야 합니다.
- **골든타임 (Golden Time)** — 생명을 구할 수 있는 결정적 시간을 의미하며, 심근경색(120분), 뇌졸중(3~4.5시간), 중증 외상(1시간) 등 질환별로 다릅니다.
- **의료지도 (Medical Control)** — 구급대원이 현장에서 응급처치를 할 때, 의사(지도의사)에게 전화나 무선으로 지시를 받는 행위입니다. 기록이 필수입니다.
- **응급의료에 관한 법률** — 국민의 응급의료 권리를 보장하고 응급의료체계를 확립하기 위한 법률로, 구급대원의 업무범위와 구급활동일지 기록 의무를 규정합니다.

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