# 一名62歲慢性下背痛的個案，過去3個月口服硫酸嗎啡緩釋錠30毫克每12小時一次，並定時服用乙醯胺酚1克每6小時一次。在門診追蹤時，個案表示疼痛分數由7/10降至3/10，行走也改善。護理師應將下列哪些行動納入照護計畫？請選出所有適用項目。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369152&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Personal Hygiene > category: BCC ## 題目 一名62歲慢性下背痛的個案，過去3個月口服硫酸嗎啡緩釋錠30毫克每12小時一次，並定時服用乙醯胺酚1克每6小時一次。在門診追蹤時，個案表示疼痛分數由7/10降至3/10，行走也改善。護理師應將下列哪些行動納入照護計畫？請選出所有適用項目。 1 評估警覺性、鎮靜程度、呼吸狀態、睡眠相關呼吸風險及併用之鎮靜劑，特別是在開始治療或增加劑量後 2 繼續每 6 小時給予 acetaminophen 1 g，而不檢視所有產品的總量、酒精使用、肝臟疾病、營養或年齡相關風險 3 每當疼痛超過 4/10 時即增加持續釋放型 morphine，使個案保持無痛，而不先重新評估功能或不良反應 4 針對突發性疼痛添加 codeine，因為較低的效價可消除臨床上重要的呼吸抑制、藥物交互作用及代謝差異 5 評估腸道功能，並使用個別化的排程刺激性或滲透性緩瀉劑方案，同時配合適當的補水與活動措施 6 在追蹤時，記錄疼痛、功能、不良反應、目標、遵醫囑性，以及鴉片類藥物治療的益處是否持續大於其風險 ## 解析 慢性非癌性疼痛治療的目標是改善功能與控制副作用，而非疼痛分數歸零(選項2錯誤)。多面向評估同時測量疼痛強度、功能、副作用與患者目標，是長期鴉片治療安全的基礎(選項1正確)。鴉片類引起的便秘幾乎發生於所有患者且不會產生耐受性，因此應在開始用藥當天就同時定時給予糞便軟化劑與刺激性瀉劑(選項3正確)。多模式鎮痛(定時乙醯胺酚 + 鴉片)能降低鴉片劑量與副作用，是標準處方，不應任意停用非鴉片類(選項4錯誤)。POSS可在呼吸抑制發生前先偵測鎮靜，呼吸頻率為最敏感的晚期指標，故應於每次給藥前與劑量調升後同時評估兩者(選項5正確)。可待因因CYP2D6代謝個體差異使鎮痛效果不可預測，並有FDA警告，並非比嗎啡更安全(選項6錯誤)。 ## 深入解析 臨床判斷 慢性疼痛長期鴉片治療的目標是改善功能，而非疼痛歸零。護理師以多面向評估 — 疼痛分數、功能、副作用、患者目標 — 作為每次劑量調整決策的依據。 記憶要訣 鴉片安全組合 = A-B-C: Assess 多面向 + Bowel 定時瀉劑 + Check POSS 與呼吸頻率。 韓 vs 美 韓國慢性疼痛門診常因未常規開立定時瀉劑，導致鴉片誘發性便秘長期未處理。NCLEX-RN要求護理師於開始鴉片同一天即同時定時給予糞便軟化劑與刺激性瀉劑。 ## 臨床情境 臨床指引 美國CDC 2022年慢性疼痛鴉片開立指引強調個別化目標設定、非鴉片第一線與最低有效鴉片劑量。美國疼痛管理護理學會建議每次鴉片給藥前以POSS進行鎮靜監測，呼吸頻率則為鴉片誘發性呼吸抑制最敏感的晚期指標。 考試陷阱 NCLEX常設置以追求疼痛歸零而增加鴉片劑量的陷阱選項。慢性疼痛治療目標是功能，不是單純的疼痛分數。鴉片誘發性便秘不會產生耐受性，因此定時、早期給予才是要點。 ## 重要概念 - **多模式鎮痛(Multimodal Analgesia)** — 合併使用兩種以上作用於不同疼痛途徑的鎮痛藥或技術(乙醯胺酚、NSAID、鴉片、區域麻醉、非藥物療法)。可降低鴉片劑量與副作用，為慢性疼痛照護的標準。NCLEX考試提示: 處方為定時非鴉片 + 鴉片時，不可只停掉非鴉片。 - **POSS(Pasero鴉片誘發性鎮靜量表)** — 5級量表(S、1、2、3、4)，可在鴉片誘發性呼吸抑制發生前偵測鎮靜。分數3(談話中嗜睡、睡著)或4(無反應)應暫停鴉片並通報醫師。NCLEX考試提示: 鎮靜先於呼吸抑制出現，每次給藥前、特別是調升劑量後，同時確認POSS與呼吸頻率。 - **鴉片誘發性便秘(OIC)** — 鴉片治療幾乎普遍出現的副作用，且不會產生耐受性。預防需於開始鴉片當天同時給予糞便軟化劑(docusate)與刺激性瀉劑(senna 或bisacodyl)，皆採定時處方。NCLEX考試提示: 僅靠PRN瀉劑不足，定時、早期、合併才是要訣。 ## 相同主題題目 - [A hospice nurse is planning pain management for a client with metastatic cancer who can ta…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363998&lang=zh-tw) - [A nurse is creating a pressure injury prevention plan for an immobile older adult admitted…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366392&lang=zh-tw) - [A dying client's family asks to perform meaningful spiritual and cultural rituals at the b…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368302&lang=zh-tw) - [A nurse cares for family members after a loved one is told that an illness is terminal. Wh…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368324&lang=zh-tw) - [A community health nurse is leading an advance care planning education session at a senior…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372705&lang=zh-tw) - [Stage 4 — Generate solutions. Select all nursing actions that belong in Mr. K's individual…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372807&lang=zh-tw) - [Stage 5 — Take action. Place the five nursing actions in the safest sequence for the initi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372808&lang=zh-tw) - [Stage 6 — Evaluate outcomes. Review the day-shift trajectory and answer the three question…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372809&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369152&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369152&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369152&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369152&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369152&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_