# 慢性腰痛のある62歳の患者が、3か月間、経口モルヒネ硫酸塩徐放錠30 mgを12時間ごと、定時アセトアミノフェン1 gを6時間ごとに服用している。外来フォローアップで、痛みスコアが7/10から3/10に低下し歩行も改善したと報告した。看護師がケア計画に含めるべき行動を全て選びなさい。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369152&lang=ja > language: ja > subject: Personal Hygiene > category: BCC ## 問題 慢性腰痛のある62歳の患者が、3か月間、経口モルヒネ硫酸塩徐放錠30 mgを12時間ごと、定時アセトアミノフェン1 gを6時間ごとに服用している。外来フォローアップで、痛みスコアが7/10から3/10に低下し歩行も改善したと報告した。看護師がケア計画に含めるべき行動を全て選びなさい。 1 覚醒度、鎮静状態、呼吸状態、睡眠関連呼吸障害のリスク、および併用鎮静薬を評価する。特に治療の開始時や用量の増量後に行う。 2 アセトアミノフェン1gを6時間ごとに継続し、すべての製品からの合計量、アルコールの使用、肝疾患、栄養状態、または年齢に関連するリスクを確認しない 3 疼痛が4/10を超えるたびに持続放出型モルヒネを増量し、機能または有害作用を最初に再評価することなく患者が無痛状態を維持できるようにする 4 突発性疼痛に対してcodeineを追加する。なぜなら、効力が低いため、臨床的に重要な呼吸抑制、薬物相互作用、および代謝の個人差が排除されるからである。 5 腸機能を評価し、適切な水分摂取や活動量とともに、個別化された刺激性または浸透性下剤のスケジュール投与レジメンを使用する。 6 フォローアップ時に、疼痛、機能、副作用、目標、アドヒアランス、およびオピオイド療法の有益性がリスクを引き続き上回っているかどうかを記録する。 ## 解説 慢性非がん性疼痛の治療目標は痛みゼロではなく、機能改善と副作用コントロールである(選択肢2は不正解)。多次元評価は痛みの強さ・機能・副作用・患者目標を一度に把握し、長期オピオイド療法の安全性の基盤となる(選択肢1は正解)。オピオイド誘発性便秘はほぼ全例に起こり耐性が形成されないため、便軟化剤と刺激性下剤を同日から定時で開始する(選択肢3は正解)。Multimodal analgesia(定時アセトアミノフェン + オピオイド)はオピオイド量と副作用を減らす標準処方であり、非オピオイドを勝手に中止しない(選択肢4は不正解)。POSSは呼吸抑制より先に鎮静を検出し、呼吸数は最も鋭敏な遅発兆候であるため、各投与前と増量直後に両者を同時に評価する(選択肢5は正解)。コデインはCYP2D6代謝の個人差で鎮痛効果が予測不能であり、FDA警告のためモルヒネより安全とは言えない(選択肢6は不正解)。 ## 詳細解説 臨床判断 慢性疼痛の長期オピオイド療法の目標は機能改善であり痛みゼロではない。看護師は多次元評価 — 痛みスコア・機能・副作用・患者目標 — を毎回測定し、すべての用量調整判断の根拠とする。 記憶のコツ オピオイド安全バンドル = A-B-C: Assess 多次元 + Bowel regimen 定時 + Check POSS・呼吸数。 韓国 vs 米国 韓国の慢性疼痛外来では定時下剤処方が少なく、オピオイド誘発性便秘がしばしば未対応のままになる。NCLEX-RNはオピオイド開始当日から便軟化剤と刺激性下剤を定時で同時開始することを期待する。 ## 臨床シナリオ 臨床ガイド 米国CDC 2022年慢性疼痛オピオイド処方ガイドラインは、個別目標設定・非オピオイド第一選択・最小有効オピオイド量を強調する。米国疼痛管理看護学会は各投与前のPOSSによる鎮静モニタリングを推奨し、呼吸数はオピオイド誘発性呼吸抑制の最も鋭敏な遅発指標である。 試験の落とし穴 NCLEXは痛みゼロを目標にオピオイドを増量する選択肢を罠として置く。慢性疼痛治療の目標は機能であり単なる数値スコアではない。オピオイド誘発性便秘は耐性が生じないので定時で・できるだけ早期に開始する。 ## 重要概念 - **多モード鎮痛(Multimodal Analgesia)** — 異なる疼痛経路に作用する2種類以上の鎮痛薬・手技(アセトアミノフェン・NSAID・オピオイド・局所麻酔・非薬物療法)を併用する標準処方。オピオイド量と副作用を減らすため慢性疼痛ケアの標準である。NCLEX試験ヒント: 定時非オピオイド + オピオイドの処方で非オピオイドだけを勝手に中止しないこと。 - **POSS(Paseroオピオイド誘発性鎮静スケール)** — 5段階(S・1・2・3・4)のスケールで、オピオイド誘発性呼吸抑制より先に鎮静を検出する。3(会話中も眠気・睡眠)または4(無反応)ではオピオイドを保留し処方医に報告する。NCLEX試験ヒント: 鎮静は呼吸抑制より先に出現するため、各投与前・増量直後にPOSSと呼吸数を同時に確認する。 - **オピオイド誘発性便秘(OIC)** — オピオイド治療のほぼ普遍的な副作用で耐性が生じない。オピオイド開始日から便軟化剤(docusate)と刺激性下剤(senna またはbisacodyl)を同時に定時処方で開始すれば予防できる。NCLEX試験ヒント: 頓用下剤だけでは不十分。定時・早期・併用が要点。 ## 同じテーマの問題 - [A hospice nurse is planning pain management for a client with metastatic cancer who can ta…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363998&lang=ja) - [A nurse is creating a pressure injury prevention plan for an immobile older adult admitted…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366392&lang=ja) - [A dying client's family asks to perform meaningful spiritual and cultural rituals at the b…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368302&lang=ja) - [A nurse cares for family members after a loved one is told that an illness is terminal. Wh…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368324&lang=ja) - [A community health nurse is leading an advance care planning education session at a senior…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372705&lang=ja) - [Stage 4 — Generate solutions. Select all nursing actions that belong in Mr. K's individual…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372807&lang=ja) - [Stage 5 — Take action. Place the five nursing actions in the safest sequence for the initi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372808&lang=ja) - [Stage 6 — Evaluate outcomes. Review the day-shift trajectory and answer the three question…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372809&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369152&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369152&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369152&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369152&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369152&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_