# 구조 현장에서 환자를 평가할 때 일차 평가(primary survey)의 순서로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 환자구조 개론

## 문제

구조 현장에서 환자를 평가할 때 일차 평가(primary survey)의 순서로 옳은 것은?

## 보기

1. 호흡-기도-순환-노출-의식
2. 기도-호흡-순환-의식-노출
3. 의식-기도-호흡-순환-노출 **✔ 정답**
4. 순환-기도-호흡-의식-노출
5. 노출-기도-호흡-순환-의식

**정답: 3**

## 해설

일차 평가는 의식 확인(AVPU 또는 GCS)으로 시작하여 기도(A)-호흡(B)-순환(C)-노출(D) 순서로 진행한다. 이는 생명을 위협하는 상태를 신속하게 발견하고 처치하기 위한 표준 순서이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 모든 응급환자 평가의 기본이 되는 일차 평가(Primary Survey)의 표준 순서를 묻고 있어요. 일차 평가는 생명을 즉시 위협하는 상태를 신속히 발견하고 처치하기 위한 ‘ABCDE’ 접근법입니다. 하지만 현장에 도착했을 때 가장 먼저 해야 할 일은 환자의 **반응(Responsiveness)**을 확인하는 것입니다. 즉, 의식 수준을 먼저 평가한 후에 기도, 호흡, 순환, 노출 순서로 진행해야 합니다. 이는 국제적으로 표준화된 외상 소생술(ATLS) 및 병원 전 소생술(PHTLS) 프로토콜의 핵심 원칙입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 일차 평가의 첫 단계는 항상 **의식 확인**입니다. 환자에게 말을 걸거나 가벼운 통증 자극을 주어 반응이 있는지 확인합니다(AVPU 척도 사용). 그 후에 생명 유지에 가장 중요한 기도(Airway) 확보 및 평가, 호흡(Breathing) 평가, 순환(Circulation) 평가, 그리고 마지막으로 노출(Disability/Exposure) 순서로 진행합니다. 정답 3번은 ‘의식-기도-호흡-순환-노출’ 순서로 이를 정확히 반영합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! ‘호흡-기도-순환-노출-의식’은 전혀 표준 순서가 아닙니다. 기도가 막혀 있으면 호흡을 평가할 수 없고, 의식 확인 없이 기도부터 열 수 없습니다.
② ‘기도-호흡-순환-의식-노출’은 흔히 헷갈리는 순서입니다. 핵심! 의식 확인은 기도 관리보다 먼저 시행합니다. 의식이 없는 환자에게서 기도 확보가 더 시급해지기 때문입니다.
④ ‘순환-기도-호흡-의식-노출’은 순환(C)부터 시작하는 것은 심정지 환자의 기본소생술(BLS)에서 가슴압박을 먼저 시작하는 것과 혼동할 수 있으나, 모든 환자 평가의 첫 단계는 의식 확인입니다.
⑤ ‘노출-기도-호흡-순환-의식’은 순서가 완전히 뒤바뀐 경우입니다. 노출(Exposure)은 생명 소생술 후 전신을 평가하는 마지막 단계입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
일차 평가(Primary Survey)는 ‘생명 구조 처치’의 우선순위를 정하는 과정입니다. 발견되는 즉시 처치가 이루어져야 하며, 처치 후 다시 처음부터 재평가(reassessment)를 반복합니다. 반면, 이차 평가(Secondary Survey)는 생명 징후가 안정된 후에 실시하는 ‘머리끝부터 발끝까지(Head-to-Toe)’의 세밀한 신체 검진입니다. 이 둘의 개념과 적용 시점을 반드시 구분해야 합니다.

개념 정리: **일차 평가 (ABCDE + 의식확인)**

| 단계 | 내용 | 핵심 처치 |
| --- | --- | --- |
| 의식확인 | AVPU / GCS 평가 | 도움 요청, 척추 고려 |
| A (Airway) | 기도 개방성 확인 | 턱 들어올리기, 기도유지기 |
| B (Breathing) | 호흡수, 깊이, 대칭성, 산소포화도 | 산소 공급, 인공호흡 |
| C (Circulation) | 맥박, 피부색, 모세혈관 재충전 시간, 출혈 확인 | 출혈 조절, 쇼크 치료 |
| D (Disability) | 신경학적 상태 (AVPU/GCS 재평가), 동공 | 뇌졸중 의심 |
| E (Exposure) | 전신 노출, 체온 유지 | 저체온 예방, 외상 확인 |

한눈에 비교! **외상 환자 vs 내과 환자의 일차 평가 차이**

| 구분 | 외상 환자 (T) | 내과 환자 (M) |
| --- | --- | --- |
| 우선순위 | 출혈 조절 (C) & 척추 고정 (A) | 심정지 리듬 확인 (C) & 산소 공급 (B) |
| 노출(E) | 반드시 전신 탈의 후 2차 평가 | 필요 시 부분 노출, 체온 유지 중시 |
| 이송 결정 | Load and Go (외상센터) | Stay and Play (현장 처치 후 이송) |

핵심 처치 포인트: 일차 평가 중 생명을 위협하는 상태(예: 기도 폐쇄, 긴장성 기흉, 대량 출혈, 심낭압전)가 발견되면 **즉시 해당 처치를 시행**하고 나머지 평가를 계속해야 합니다. 절대 순서만 외우고 지나치지 마세요.

암기 팁: ‘의(식)아(기도) 호(흡) 씨(순환) 엔(노출)’ 또는 ‘**의**사가 **아**주 **호**들갑 떨며 **순**서대로 **노**출시킨다’고 외워보세요.

국시 빈출 포인트: 일차 평가의 정확한 순서는 매년 기본기로 출제됩니다. 특히 ‘의식 확인’이 첫 단계임을 강조하며, AVPU 척도(Glasgow Coma Scale의 단순화된 버전)와 연결 지어 출제됩니다. 또한 일차 평가 도중에 **중단하지 말아야 할 상황** (예: 심정지)을 함께 물어보기도 합니다.

기출 변형 주의!: “다발성 외상 환자, 의식은 명료하나 호흡곤란을 호소합니다. 일차 평가 순서에 따라 무엇을 가장 먼저 확인해야 할까요?”와 같이 특정 상황을 제시하며 순서의 논리적 근거를 묻는 사례형 문제로 변형될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: 새벽 2시, 교통사고 현장에 도착했습니다. 30대 남성이 운전석에 앉아 있고, 차량 정면 충돌로 에어백이 터졌습니다. 환자는 의식이 없으며 (A: Alert 반응 없음), 코골이 소리가 나는 호흡을 하고 있습니다.
**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**: 즉시 1차 평가를 시작합니다.
1.  **의식 확인**: “괜찮으십니까?” 소리 지르고 어깨를 톡톡 칩니다. 반응 없음 → 핵심! 중증 외상 환자로 간주하고 **척추 고정(Spinal Immobilization)**을 수동으로 시작합니다.
2.  **A (기도)**: 기도가 혀나 분비물로 막혀 있음 → 턱 밀어올리기(Jaw Thrust)로 기도 개방 후 구인두 기도유지기(Oropharyngeal Airway) 삽입.
3.  **B (호흡)**: 호흡음 청진, 좌우 대칭 확인, 산소포화도(SpO2) 측정 → 저환기 의심 시 백-밸브-마스크(BVM) 인공호흡 및 보조.
4.  **C (순환)**: 요골동맥 맥박 촉진, 피부 창백/차가움 확인, 대량 출혈 여부 확인.
5.  **D, E (노출)**: 동공 반응, GCS 재평가, 전신 노출하여 추가 손상 확인 (단, 저체온에 주의하며 담요로 덮어줌).
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 혼동 주의! 의식이 있는 환자라도 교통사고나 추락 등 외상 기전이 강력하다면 ‘잠재적 척추 손상’을 고려하여 일차 평가 시작 전에 **경추 보호대(Cervical Collar) 및 척추판(Backboard)** 적용을 고려해야 합니다. 또한, 일차 평가 중 환자의 상태가 급격히 악화되면(예: 심정지) 즉시 기본 심폐소생술(BLS) 및 전문 심장 소생술(ACLS) 프로토콜로 전환해야 합니다.

현장 처치 프로토콜: **병원 전 외상 소생술(PTLS) 일차 평가 체크리스트**
- [ ] 현장 안전 확인 및 개인보호장구(PPE) 착용
- [ ] 의식 수준 확인 (AVPU)
- [ ] 수동 척추 고정 시작
- [ ] 기도 개방 (Jaw Thrust) 및 유지기 삽입
- [ ] 호흡 평가 (Rate, Depth, Symmetry, SpO2)
- [ ] 순환 평가 (Pulse, Skin, CRT, Bleeding Control)
- [ ] 신경학적 평가 (AVPU 재평가, Pupil)
- [ ] 전신 노출 및 체온 유지
- [ ] 이송 준비 (적절한 병원 선정 및 의료지도 요청)

선배 응급구조사의 한마디: “일차 평가는 절대 순서대로만 하라는 게 아니야! 평가하면서 발견되는 문제는 즉시 해결해야 해. 예를 들어, 기도(A)를 보다가 막힌 걸 발견하면 바로 열어주고, 호흡(B)을 평가해야지. 다시 기도부터 시작할 필요 없어. 이게 진짜 ‘순서’이자 ‘동시성’이야. 현장에서 당황하지 않으려면 이 흐름이 몸에 배어 있어야 해.”

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