# 高齢者の尿路感染症でみられやすい症状はどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368961  
> language: ja  
> subject: 高齢者に特有な症候・疾患・障害と看護

## 問題

高齢者の尿路感染症でみられやすい症状はどれか。

## 選択肢

1. 頻尿
2. 発熱
3. 腰部叩打痛
4. 排尿時痛
5. せん妄 **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

高齢者の尿路感染症では、頻尿や排尿時痛などの典型的な症状がみられず、せん妄や意識障害、食欲不振などの非特異的な症状で発見されることが多い。特に認知症高齢者では、急に元気がなくなるなどの変化が感染症のサインとなる。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、高齢者尿路感染症 (Urinary Tract Infection, UTI in the Elderly) における非典型的な症状の理解を問うています。若年者では頻尿、排尿時痛、発熱などの典型的な症状がみられますが、高齢者ではこれらの症状が出現しにくく、最重要！せん妄 (Delirium) や意識障害、食欲不振、転倒など、非特異的な症状で発症することが特徴です。この病態生理の背景には、加齢に伴う免疫機能の低下や、膀胱粘膜の萎縮、さらに認知機能の低下による症状の訴えの減少が関与しています。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**:

高齢者の尿路感染症では、せん妄 (Delirium) が最も見逃されやすい症状の一つです。特に認知症を有する高齢者では、感染を契機に急激に認知機能が低下し、夜間不眠、興奮、見当識障害などのせん妄症状が出現します。看護師は「普段と違う様子」に気づき、尿路感染の可能性をアセスメントすることが重要です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:

① 頻尿：高齢者では膀胱容量の減少や前立腺肥大などで頻尿はよくみられますが、混同注意！尿路感染の特異的症状としては若年者ほど顕著ではなく、感染がなくても頻尿は多いため、鑑別は困難です。

② 発熱：高齢者では体温調節機能が低下しており、感染があっても発熱がみられないこと（無熱性感染）が多いです。微熱すら出ない場合があるため、発熱がないからといって感染を否定できません。

③ 腰部叩打痛：これは腎盂腎炎 (Pyelonephritis) を示唆する所見ですが、高齢者では痛みの訴えが不明瞭で、腰痛として認知されにくいことがあります。特に認知症患者では評価が困難です。

④ 排尿時痛：高齢者、特に認知症のある患者では、不快感を言葉で表現できず、排尿時の苦痛顔や落ち着きのなさとして観察されることがありますが、典型的な排尿時痛として自覚されることは稀です。

概念整理: 高齢者感染症の非特異的症候

高齢者の感染症全般（尿路感染、肺炎、胆管炎など）に共通する特徴として、混同注意！①発熱がない or 微熱のみ、②白血球増加がみられない、③CRP上昇が軽度、④典型症状（咳嗽、排尿時痛など）がない、⑤代わりにせん妄・食欲不振・活動性低下・転倒・失禁増加などが出現。この知識は国試頻出です。

一目で比較！

| 項目 | 若年者UTI | 高齢者UTI |
| --- | --- | --- |
| 頻尿 | 顕著に出現 | 既存症状と区別困難 |
| 排尿時痛 | 典型的 | 不明瞭 or 無症状 |
| 発熱 | 高率に出現 | 無熱性が多い |
| せん妄 | 稀 | 最重要！頻出 |
| 発見のきっかけ | 症状の訴え | 行動変化・ADL低下 |

看護過程ポイント

アセスメント：急なせん妄出現時は、まず感染症（特にUTIと肺炎）を疑う。バイタルサイン（微熱の有無）、尿の色・混濁・臭い、尿意の有無、認知機能の変化（見当識、注意力）を観察。看護診断：急性混乱 (Acute Confusion)、感染リスク状態 (Risk for Infection)。介入：尿培養採取、必要時導尿（無菌的操作厳守）、輸液促進、せん妄ケア（見当識刺激、安全環境確保）。評価：せん妄の改善と尿所見の正常化を確認。

暗記のコツ

「高齢者の感染症は『せん妄』と『食欲不振』を合言葉に！」と覚えましょう。国試では「高齢者の尿路感染でみられるのは？」と聞かれたら、選択肢にあればまず『せん妄』をチェックするクセをつけてください。

国試頻出ポイント

このテーマは、「高齢者の非特異的感染症症状」として毎年どこかで出題されます。特に肺炎と尿路感染の2つは、高齢者のせん妄原因として必ずセットで覚えておきましょう。状況設定問題では、「認知症の高齢者が急に興奮状態になった。何を疑うか？」→尿路感染の検査（尿検査）を提案する流れが頻出です。

出題パターン注意！

単純知識問題：「高齢者UTIでみられやすい症状は？」→せん妄。発展事例問題：「90代女性、尿路感染で入院。夜間不眠・興奮あり。せん妄と診断。看護計画として適切なのは？」→環境調整（見当識刺激、安全な臥床環境、夜間の過刺激回避）が正解。薬物療法（抗精神病薬）は第一選択ではない点に注意。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド

**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**:

あなたは急性期病棟で働く看護師です。80代女性、認知症あり。入院3日目までは落ち着いていましたが、夜間に突然「泥棒が来た！」と大声をあげ、ベッドから起き上がろうとします。バイタルサインは血圧 130/80 mmHg、脈拍 96/分、体温 37.1℃（平熱は36.5℃前後）。尿の色は少し濁っており、臭いが強いです。せん妄と判断しました。あなたは何を疑い、どう対応しますか？

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:

1. **観察**: まずは患者の安全を確保（ベッド柵上げ、転落防止）。SBARで報告準備：S（状況）「夜間せん妄出現」、B（背景）「認知症あり、入院3日目」、A（アセスメント）「尿路感染の可能性、微熱あり、尿混濁」、R（提案）「尿検査のオーダーをお願いします」。

2. **アセスメント**: 最重要！高齢者の急なせん妄の原因として、尿路感染 (UTI) は最も頻度が高いです。発熱がなくても否定できません。他に薬剤性、脱水、便秘、低酸素も鑑別。

3. **介入**: 指示に基づき尿培養採取（無菌操作）、輸液促進（経口摂取が困難なら点滴）、環境調整（時計・カレンダーを見せる、夜間は間接照明、昼間は覚醒促進）。必要時、医師指示で抗生剤投与。

4. **評価**: せん妄の程度（CAM-Jなどで評価）、尿所見の改善、バイタルサインの正常化を確認。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**:

- 転倒・転落防止：せん妄による興奮でベッドからの転落リスクが極めて高い。ベッド柵のみならず、マットレスを床に置く、センサーマット使用も検討。

- 身体拘束は最終手段：せん妄の興奮に対して身体拘束はかえって興奮を増強させることが多い。薬物療法（抗精神病薬の頓用）を医師と相談する方が安全。

- 感染対策：導尿が必要な場合は、カテーテル関連尿路感染 (CAUTI) 予防のため、無菌操作と早期抜去を徹底。

看護プロトコル:

観察項目：急変サインとして、意識レベルの低下（JCS）、バイタルサイン（特に体温の微妙な上昇、SpO2低下）、尿の外観・臭い、せん妄のタイプ（低活動型か高活動型か）。報告基準（SBAR）：A（アセスメント）で「尿路感染によるせん妄の可能性」と明確に述べる。記録：せん妄の出現時間、内容、対応、経過を具体的に記載。家族への説明：「おばあちゃんは尿路感染症の影響で一時的に混乱されている状態です。治療で改善しますので、安心して見守ってください。」

先輩看護師の一言:

「高齢者で急に様子がおかしくなったら、まず『感染症（特にUTIと肺炎）』と『薬の副作用』を疑いましょう！発熱がなくても油断は禁物です。『せん妄＝感染症』とまでは言えませんが、高齢者のUTIのサインは『せん妄』ということを国試でも現場でも絶対に忘れないでください。患者さんの『いつもと違う』に気づける看護師になりましょう！」

## 重要概念

- **せん妄** — 急性に発症する意識障害・注意障害で、原因となる身体疾患（感染症、薬剤、代謝異常など）の治療により改善する可逆性の状態。高齢者の尿路感染症で最も見逃されやすい症状。
- **尿路感染症** — 尿路（尿道、膀胱、尿管、腎臓）に細菌が感染する疾患。高齢者では非特異的症状で発症しやすい。
- **非特異的症状** — 特定の疾患に特徴的でない症状。高齢者の感染症では、せん妄、食欲不振、活動性低下、転倒などが該当する。
- **高活動型せん妄** — 興奮、徘徊、大声、攻撃性などを特徴とするせん妄のタイプ。尿路感染症でよくみられるが、低活動型（傾眠、無反応）も存在する。
- **認知症** — 慢性・進行性の認知機能障害。せん妄と混同されやすいが、せん妄は急性発症で原因治療により改善する点が異なる。認知症患者は感染症でせん妄を併発しやすい。

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More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

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