# パーキンソン病の患者で、症状が進行し日常生活動作（ADL）が低下している。訪問看護師が行う在宅療養支援として最も優先度が高いのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368958  
> language: ja  
> subject: 高齢者に特有な症候・疾患・障害と看護

## 問題

パーキンソン病の患者で、症状が進行し日常生活動作（ADL）が低下している。訪問看護師が行う在宅療養支援として最も優先度が高いのはどれか。

## 選択肢

1. 服薬アドヒアランスの評価
2. 住宅改修の提案
3. 介護保険サービスの申請支援
4. 転倒リスクのアセスメント **✔ 正解**
5. レスパイトケアの調整

**正解: 4**

## 解説

パーキンソン病の進行に伴い転倒リスクは著しく高まる。在宅療養を継続するためには、まず転倒リスクをアセスメントし、具体的な予防策を講じることが最優先である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、パーキンソン病 (Parkinson's Disease) の進行期にある患者の在宅療養支援において、訪問看護師が最初に行うべき優先的な看護介入を問うています。

パーキンソン病では、症状が進行するにつれて、無動 (Akinesia)・固縮 (Rigidity)・姿勢保持障害 (Postural Instability) の三大症状が顕著となり、特に 転倒リスクが著しく増大します。転倒は、骨折や頭部外傷による寝たきり状態への悪化、そして在宅療養継続を困難にする最大の要因の一つです。

看護過程 (Nursing Process) では、**アセスメント (Assessment) が全ての計画立案に先行**します。在宅療養支援においても、具体的な介入を開始する前に、まず患者の現在の状態と環境におけるリスクを評価することが最優先です。

したがって、訪問看護師は住宅改修やサービスの申請を進める前に、患者の歩行能力、バランス機能、住環境を詳細に観察し、転倒リスクのアセスメントを実施する必要があります。この評価結果に基づいて、初めて具体的な介入（住宅改修の提案やサービス申請支援）の優先順位を決定できます。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

④ 転倒リスクのアセスメントが最も優先されます。パーキンソン病患者の転倒リスクは非常に高く、ADL低下や生活の質 (QOL) 低下に直結します。アセスメントなしに介入を始めても効果的ではなく、安全性を担保できません。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

① 混同注意！ 服薬アドヒアランス評価は重要ですが、転倒という生命・ADLに直結するリスクを評価した上で、治療計画の一部として行われます。転倒リスクアセスメントが優先されます。

② 住宅改修の提案は転倒リスクを低減する有効な介入ですが、具体的な改修内容を決めるためには、患者の動作能力と家屋環境のアセスメント（転倒リスクアセスメント）が事前に不可欠です。

③ 介護保険サービスの申請支援も重要ですが、どのサービスが必要か（例：訪問介護、デイサービス、福祉用具貸与）を判断するためには、まず患者のADL状態とリスクを評価する必要があります。

⑤ レスパイトケア（介護者の休息支援）は、介護負担が大きくなった段階で重要になる支援です。これも転倒リスクを含む患者の状態や家族の状況をアセスメントした上で検討されます。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

在宅看護における優先順位は、「生命の安全」 が最優先です。パーキンソン病の進行期では、転倒による頭部外傷や大腿骨頚部骨折が生命予後やQOLを著しく低下させます。また、嚥下障害による誤嚥性肺炎も同様に優先度の高いリスクです。転倒リスクアセスメントの具体的なツールとしては、Morse Fall ScaleやSTRATIFYなどがあります。

概念整理: パーキンソン病の三大症状（振戦、固縮、無動・姿勢保持障害）とADL低下。進行期に最も注意すべきリスクは転倒。看護過程は「アセスメント」が最初の段階。

一目で比較！:

| 看護介入 | 優先順位と根拠 |
| --- | --- |
| 転倒リスクアセスメント | 最優先。安全を確保するための基礎情報収集 |
| 住宅改修の提案 | アセスメント後の具体的介入。優先度は高いが、評価が先行 |
| 服薬アドヒアランス評価 | 重要だが、転倒リスク評価後、治療全体の中で行う |

看護過程ポイント: **アセスメント**：患者の歩行パターン（小刻み歩行、すくみ足）、バランス（開眼・閉眼での起立保持）、筋力、住環境の障害物、履物を観察。**看護診断**：「転倒リスク状態 (Risk for Falls)」**計画**：転倒予防策の立案（環境調整、移動補助具の検討、家族への指導）。**実施・評価**：介入後の転倒発生率の減少や歩行の安定性で評価。

暗記のコツ: 「転倒（Falls）」と「アセスメント（Assessment）」は、在宅看護の鉄板ペア！ 何かをする前にまず「安全の確認＝アセスメント」と覚えましょう。

国試頻出ポイント: パーキンソン病の症状、特に転倒リスクを問う問題は頻出です。また、「在宅看護で最初に行うこと」という形式で、アセスメントの優先順位を問う問題も毎年のように出題されます。

出題パターン注意！: 事例問題に発展しやすいテーマです。「転倒リスクアセスメントの結果、〇〇が見られた。次に優先すべき介入はどれか。」という形で、具体的な評価結果に基づいた次の一手を問われることがあります。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 70代女性、パーキンソン病発症から8年。独居で訪問看護を週2回利用中。最近、歩行時の「すくみ足 (Freezing of Gait)」が増え、杖を使っても不安定。訪問看護師が訪問すると、玄関に新聞紙や靴が散乱しており、段差をまたぐのに時間がかかっていました。本人は「転びそうで怖い」と訴えています。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:

1. **観察とアセスメント**：まず、患者の歩行を観察。小刻み歩行やすくみ足の有無、方向転換時のバランス、歩行補助具（杖）の使用方法を確認。環境としては、床の散乱物、段差、照明の明るさをチェック。最重要！ バイタルサインを測定し、起立性低血圧（パーキンソン病の自律神経症状で転倒リスクを高める）の有無を評価します。

2. **報告と介入**：アセスメント結果（高い転倒リスク）を医師とケアマネジャーにSBARで報告。直ちに実施する介入として、玄関の床の散乱物を除去し、滑り止めマットの設置を提案。歩行時には必ず杖を使うよう指導。転倒時の緊急連絡方法（緊急通報システムの利用）を再確認します。

3. **患者安全・注意事項**：転倒は生命予後を左右する重大なインシデントです。特に大腿骨頚部骨折は、手術や長期臥床により認知症や廃用症候群を進行させます。転倒予防のための環境調整（手すりの設置、段差解消）は、介護保険の住宅改修として申請可能です。また、抗パーキンソン病薬（L-ドパなど）の副作用で幻覚やジスキネジアが出現すると、さらに転倒リスクが高まるため、服薬状況も必ず確認します。

看護プロトコル: **観察項目**：歩行パターン、バランス機能、起立性低血圧、住環境の安全性、薬の副作用（特にジスキネジア、幻覚）。**報告基準（SBAR）**：S（状況）「患者は最近すくみ足が増え、転倒リスクが高い」、B（背景）「パーキンソン病進行期、独居」、A（アセスメント）「転倒リスクが非常に高く、環境調整と歩行補助具の見直しが必要」、R（提案）「ケアマネジャーに住宅改修の相談と、歩行器の導入を提案したい」

**記録のポイント**：転倒リスクアセスメントの結果（使用したツール名、点数）、具体的な危険因子、実施した指導内容と患者・家族の反応、転倒発生時の経過と対応。

**家族への説明の留意点**：「お母さんはバランスを崩しやすくなっています。転ぶと大きなケガにつながるので、家の中の物を床に置かないようにしましょう。もし転んだら、決して無理に起こさず、すぐに連絡してくださいね。」と、具体的で共感的な説明を心がける。

先輩看護師の一言: 「訪問看護で最初にすることは、『患者さんの足元』と『家の中の環境』をチェックすることです！パーキンソン病の患者さんは、転倒が怖くて動けなくなり、さらに筋力が低下する悪循環に陥ります。国試でも現場でも、『転倒リスクアセスメント』を最優先に。これが患者さんの在宅生活を守る第一歩です！」

## 重要概念

- **転倒リスクアセスメント (Fall Risk Assessment)** — 患者の転倒しやすさを評価する過程。Morse Fall Scaleなど様々なツールがある。
- **パーキンソン病 (Parkinson's Disease)** — 黒質のドパミン神経細胞の変性による進行性神経変性疾患。振戦、固縮、無動、姿勢保持障害が四大症状。
- **すくみ足 (Freezing of Gait)** — 歩き出しや方向転換時などに足が地面に張り付いたように動かなくなる現象。転倒の直接的な原因となる。
- **在宅療養支援 (Home Care Support)** — 患者が住み慣れた地域や自宅で療養生活を継続できるよう、医療・介護・福祉のサービスを包括的に提供・調整すること。
- **訪問看護 (Home Visiting Nursing)** — 看護師が患者の自宅を訪問し、療養上の世話や必要な診療の補助を行うこと。

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