# パーキンソン病の症状である無動・寡動の説明として正しいのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368953  
> language: ja  
> subject: 高齢者に特有な症候・疾患・障害と看護

## 問題

パーキンソン病の症状である無動・寡動の説明として正しいのはどれか。

## 選択肢

1. 手足が静止している時に震える状態
2. 体が硬くなり、関節を動かしにくい状態
3. 身体のバランスを保つことが困難な状態
4. 歩行時に小刻みで前傾姿勢になる状態
5. 動作が全般的に緩慢になり、自発的な動きが減少する状態 **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

無動・寡動は、動作の開始が困難で、動作が全般的に緩慢になる状態である。表情が乏しくなったり、歩行開始に時間がかかるなどの症状がみられる。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、パーキンソン病 (Parkinson Disease)の主要症状の一つである「無動・寡動」の定義を正確に理解しているかを問うています。最重要！ パーキンソン病の四大症状は、**振戦（安静時振戦）**、**筋強剛（固縮）**、**無動・寡動**、**姿勢保持障害（姿勢反射障害）**です。それぞれの症状の病態生理と具体的な臨床像を正しく区別することが国試合格の鍵です。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**: 無動（Akinesia）とは「動作の開始が困難になること」、寡動（Bradykinesia）とは「動作が全般的に緩慢になること」を指します。これは黒質線条体ドーパミン経路 (Nigrostriatal Dopaminergic Pathway)の変性により、大脳基底核による運動の調節が障害されるために生じます。患者さんは「動き出しが難しい」「歩くとき最初の一歩が出ない（すくみ足）」と訴え、顔の表情が乏しくなる（仮面様顔貌）ことも特徴です。

2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: 選択肢⑤「動作が全般的に緩慢になり、自発的な動きが減少する状態」は、無動・寡動の定義そのものです。これはドーパミン不足による運動開始・遂行の障害を反映しています。

3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
①「手足が静止している時に震える状態」は混同注意！**安静時振戦 (Resting Tremor)**の説明です。パーキンソン病の代表的な症状ですが、無動・寡動とは異なります。
②「体が硬くなり、関節を動かしにくい状態」は混同注意！**筋強剛（固縮）(Rigidity)**の説明です。他動的に関節を動かした際に、抵抗感が持続する（歯車様固縮・鉛管様固縮）のが特徴です。
③「身体のバランスを保つことが困難な状態」は混同注意！**姿勢保持障害（姿勢反射障害）(Postural Instability)**の説明です。転倒リスクの主要因となります。
④「歩行時に小刻みで前傾姿勢になる状態」は混同注意！無動・寡動の結果として現れる**特徴的な歩行障害**の一つです（小刻み歩行・前傾姿勢）。「症状」ではなく「状態」を説明した選択肢です。

4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: パーキンソン病の治療薬であるレボドパ (Levodopa)やドパミンアゴニストは無動・寡動に有効です。一方、抗コリン薬は振戦に効果的ですが、無動・寡動には効果が乏しい点も押さえておきましょう。また、混同注意！パーキンソン病と類似症状を示すパーキンソニズム (Parkinsonism)（薬剤性・血管性など）との鑑別も重要です。

概念整理: **パーキンソン病四大症状**

| 症状 | 病態生理 | 臨床像 |
| --- | --- | --- |
| 振戦 (Tremor) | 大脳基底核のドーパミン不足による異常な振動 | 安静時に手指が「丸薬を丸めるような」震え |
| 筋強剛 (Rigidity) | 筋緊張の亢進 | 他動的運動で持続的な抵抗（歯車様・鉛管様） |
| 無動・寡動 (Akinesia/Bradykinesia) | 運動開始・遂行の障害 | 動作緩慢・仮面様顔貌・すくみ足 |
| 姿勢保持障害 (Postural Instability) | 姿勢反射の消失 | 前傾姿勢・小刻み歩行・転倒リスク |

一目で比較！: **無動・寡動 vs 筋強剛**

| 症状 | 主体 | 評価方法 | 患者の訴え |
| --- | --- | --- | --- |
| 無動・寡動 | 自発運動の減少・緩慢化 | 観察（歩行開始・表情） | 「動き出しが遅い」「体が重い」 |
| 筋強剛 | 筋緊張の亢進（抵抗感） | 他動的関節可動域検査 | 「体が硬い」「関節が固まった感じ」 |

看護過程ポイント: **アセスメント**：無動・寡動の程度をADL評価（歩行開始時間・書字速度・表情変化）で客観的に評価します。転倒リスク、誤嚥リスク（嚥下障害）、コミュニケーション障害（仮面様顔貌・小声）もアセスメント。**看護診断**：「転倒リスク状態」「セルフケア不足（更衣・整容・食事）」「コミュニケーション障害」**計画・実施**：最重要！薬物療法（レボドパ）の確実な内服管理（時間厳守）、リハビリテーション（動作訓練・歩行練習）、環境整備（段差除去・手すり設置）、安全な転倒予防ケア。**評価**：症状の進行度、薬効と副作用（ジスキネジア・ウェアリングオフ現象）の観察。

暗記のコツ: 「**無**動・**寡**動」→「**無**（ない）・**寡**（少ない）」→「動作が**ない**・**少ない**」状態と覚えましょう。また、**四大症状は「振戦（震え）・固縮（固い）・無寡（動きが遅い・少ない）・姿勢（バランスが悪い）」**と頭文字で整理すると良いです。

国試頻出ポイント: パーキンソン病の各症状の定義を直接問う問題、または事例問題で「この患者にみられる症状はどれか」という形で頻出です。混同注意！特に「無動・寡動」と「筋強剛」の区別、および安静時振戦と他の振戦（動作時振戦など）の違いは必ず押さえましょう。

出題パターン注意！: 近年の国試では、単純な知識問題から「70代女性、パーキンソン病と診断され、レボドパを内服中。最近、薬の効き目が切れる時間帯に動作が一層緩慢になり、歩行開始に時間がかかるようになった」という事例問題に発展しています。この場合、ウェアリングオフ現象 (Wearing-off Phenomenon)を疑い、服薬時間の調整が必要であることまでアセスメントできる力が求められます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: あなたは神経内科病棟の看護師です。75歳男性、パーキンソン病で入院中の患者さん。朝のラウンドで、患者さんがベッドの端に座ったまま、なかなか立ち上がろうとしません。「看護師さん、どうしても最初の一歩が出ないんです」と訴えています。表情は乏しく、声も小さいです。今日の内服薬はまだ服用していません。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！まず、患者さんの安全確保（転倒防止）が最優先です。無理に立たせようとせず、「焦らなくて大丈夫ですよ。ゆっくりいきましょう」と声をかけます。無動・寡動の症状をアセスメントし、内服時間を確認。薬が未服用であれば、速やかに内服を促します（指示の範囲内）。歩行開始のコツとして、「床に引いた線をまたぐイメージで」「足元に置いたマーカーを踏む」などの視覚的手がかりを提供します。状態が改善しない場合や転倒のリスクが高い場合は、医師に報告し、リハビリスタッフと連携します。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 最重要！転倒予防が最大の課題。環境整備（床の物を片付ける・滑りやすいマットを除去）は必須。薬効が切れる時間帯（ウェアリングオフ）は特に注意。また、嚥下障害がある場合は誤嚥予防も徹底します。

看護プロトコル: **観察項目**：無動・寡動の程度（歩行開始時間）、転倒リスク、薬効と副作用（ジスキネジア・幻覚）、嚥下状態。 **報告基準 (SBAR)**：S「患者さんが歩行開始に困難を感じ、転倒しそうになりました」B「パーキンソン病、レボドパ内服中、最終服薬から4時間経過」A「ウェアリングオフが疑われます。歩行は小刻みで前傾姿勢」R「内服時間の調整について医師の指示を仰ぎたい」 **記録のポイント**：症状の具体的内容（例：「朝、歩行開始に約30秒要した」「表情は乏しく小声であった」）、看護介入（声かけ・内服確認・歩行介助）、患者の反応。

先輩看護師の一言: 「パーキンソン病の患者さんは、『動きたくない』のではなく『動き方がわからなくなっている』んです。ドーパミン不足で運動の指令がうまく伝わらない。だから、焦らせず、優しく声をかけ、視覚的な合図（線や印）を使って『動きのきっかけ』を作ってあげてください。内服時間の管理は命綱です。国試では、症状の名前だけでなく、その裏にある患者さんの苦しみや看護のポイントまで理解しましょう！」

## 重要概念

- **無動** — 動作の開始が困難になる状態。パーキンソン病では、黒質線条体のドーパミン不足により、大脳基底核が運動開始の指令を適切に出力できなくなるために生じる。臨床的には「すくみ足」や「仮面様顔貌」として観察される。
- **寡動** — 動作が全般的に緩慢になる状態。無動と同様の病態生理に基づく。書字速度の低下（小字症）、歩行速度の低下、発話の緩慢化（小声症）などとして現れる。
- **安静時振戦 (Resting Tremor)** — 四肢を安静にしている時に出現する、規則的な震え。パーキンソン病の初期症状として最も有名だが、全患者に出現するわけではない。手指が「丸薬を丸めるような（Pill-rolling）」動きが特徴的。動作を開始すると消失する。
- **筋強剛** — 他動的に関節を動かした際に、筋肉の緊張が亢進しているために抵抗感が持続する状態。歯車様固縮（Cogwheel Rigidity：ギアがかみ合うような断続的な抵抗）と鉛管様固縮（Lead-pipe Rigidity：鉛管を曲げるような持続的な抵抗）の2種類がある。
- **ウェアリングオフ現象 (Wearing-off Phenomenon)** — パーキンソン病治療薬（特にレボドパ）の効果が、次回の服薬前に切れてしまい、症状が再燃または悪化する現象。進行期の患者に多く見られ、無動・寡動の悪化、歩行障害、姿勢保持障害などが出現する。服薬時間の調整や徐放製剤への変更などで対応する。

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