# パーキンソン病でみられる顔貌の特徴として最も適切なのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368950  
> language: ja  
> subject: 高齢者に特有な症候・疾患・障害と看護

## 問題

パーキンソン病でみられる顔貌の特徴として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 満月様顔貌
2. 仮面様顔貌 **✔ 正解**
3. 痩せぎす顔貌
4. クッシング様顔貌
5. アーモンド様顔貌

**正解: 2**

## 解説

パーキンソン病では、表情筋の硬直により顔の表情が乏しくなる仮面様顔貌（マスク様顔貌）が特徴的にみられる。満月様顔貌はクッシング症候群などでみられる。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、パーキンソン病 (Parkinson’s Disease) の特徴的な身体所見を問うています。パーキンソン病は、黒質緻密部のドパミン神経細胞が変性・脱落することで発症する神経変性疾患です。この病態により、筋固縮 (Rigidity)、無動・寡動 (Akinesia/Bradykinesia)、振戦 (Tremor)、姿勢反射障害 (Postural Instability) の四大徴候が出現します。顔の表情筋も筋固縮の影響を受け、自発的な表情運動が減少するため、特徴的な顔貌を呈します。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**: 本問の核心は「パーキンソン病でみられる顔貌」です。パーキンソン病では、表情筋の硬直と無動により、顔の表情が乏しく、瞬きも減少した状態になります。これを仮面様顔貌 (Masked Face / Mask-like Facies) と呼びます。この所見は、患者さんの感情表現が伝わりにくくなるため、看護面接やコミュニケーションで特に注意が必要なポイントです。
2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: 最重要！ パーキンソン病では、表情筋の筋固縮と無動によって、顔の表情が極端に乏しくなり、いわゆる「仮面様顔貌 (Masked Face)」または「マスク様顔貌」を呈します。これは患者さんの意志に関わらず生じる症状であり、感情がないわけではないことを理解した上で看護介入を行う必要があります。
3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
混同注意！
①③④番：満月様顔貌 (Moon Face) や 痩せぎす顔貌 (Cachectic Face)、クッシング様顔貌 (Cushingoid Facies) は全て異なる病態でみられます。
- 満月様顔貌 (Moon Face) は、クッシング症候群 (Cushing’s Syndrome) やステロイド長期使用による顔面の脂肪沈着で生じます。
- 痩せぎす顔貌 (Cachectic Face) は、悪性腫瘍や慢性消耗性疾患の終末期にみられるるいそうの状態です。
- アーモンド様顔貌 (Almond-shaped Eyes) は特定疾患に限らず、ダウン症候群などでみられる眼瞼裂の特徴です。
4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: パーキンソン病の顔貌は、認知症（特に進行性核上性麻痺 PSP）や脳血管障害による仮性球麻痺でも似た顔貌がみられることがありますが、パーキンソン病の場合は特徴的な 安静時振戦 (Resting Tremor) や 歯車様筋固縮 (Cogwheel Rigidity) を伴うことで鑑別します。

概念整理: パーキンソン病の四大徴候 (Four Cardinal Signs) : 振戦 (Tremor) / 無動・寡動 (Akinesia/Bradykinesia) / 筋固縮 (Rigidity) / 姿勢反射障害 (Postural Instability)。このうち、表情筋の筋固縮と無動が仮面様顔貌を形成します。

一目で比較！:

| 顔貌の名称 | 主な原因疾患/病態 | 特徴 |
| --- | --- | --- |
| 仮面様顔貌 | パーキンソン病 | 表情が乏しい 瞬きが少ない 脂漏性顔貌を伴うことも |
| 満月様顔貌 | クッシング症候群 ステロイド長期使用 | 顔が丸く赤ら顔 にきび多毛がみられる |
| 痩せぎす顔貌 | 悪性腫瘍 慢性消耗性疾患 | 眼窩陥凹 頬骨突出 皮下脂肪減少 |

看護過程ポイント: **アセスメント**: 表情の有無だけでなく、瞬きの回数、口角の動き、唾液の分泌状態（流涎の有無）を観察。 **看護診断 (Nursing Diagnosis)**: [非効果的コミュニケーション (Impaired Verbal Communication)] や [セルフケア不足 (Self-Care Deficit)] につながる可能性を考慮。 **計画・介入**: 患者さんに話しかける際は、表情が乏しくても感情がないわけではないことを前提に、ゆっくりとアイコンタクトを取りながら話す。顔面のマッサージやストレッチ、表情筋の訓練（口を大きく開ける、笑顔を作る練習など）をリハビリとして実施する。

暗記のコツ: 「パーキンソン = 仮面」でセットで覚えましょう。「パーキンソン病は『無表情の仮面』をかぶった患者さん」とイメージすると、仮面様顔貌 が即座に結びつきます。

国試頻出ポイント: パーキンソン病の症状と看護は毎年必ず出題されます。特に「仮面様顔貌」という用語と、それに伴うコミュニケーション障害、転倒リスク（姿勢反射障害）、嚥下障害への対応が頻出です。

出題パターン注意！: 単純な語句問題だけでなく、「パーキンソン病の患者さんで、家族から『最近、無表情で怒っているように見える』と相談があった」という事例問題に発展することがあります。その際、仮面様顔貌 という症状を説明し、患者の感情を代弁する関わり（「今の気持ちを教えてください」）や、リハビリの指導が問われます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド

- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: あなたは神経内科病棟の新人看護師です。パーキンソン病で入院中の70代女性患者さん（発症歴5年）が、毎日15時に決まって「看護師さん、今日は何か予定ありますか？」と何度も繰り返し尋ねてきます。患者さんの顔はほとんど無表情で、声も小さく単調です。あなたはつい「さっきもお伝えしましたよ」と少し早口で返してしまいました。その後の患者さんの様子が気になります。
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ まず、患者さんの 仮面様顔貌 は症状の一部であり、感情表現が乏しいことを理解しましょう。何度も同じ質問をするのは、記憶障害や不安の表れかもしれません。 **観察**: 表情だけでなく、声のトーン、視線の動き、手の振戦や姿勢も観察します。 **アセスメント**: 「なぜこの時間に繰り返し聞くのか？」（例：夕方のリハビリに対する不安、夜間の排泄に対する不安）。 **介入**: ① ゆっくり、はっきりと、短い文章で説明する。② その都度、患者さんの感情を代弁する（「予定がわからなくて、不安なのですね」）。③ ホワイトボードに一日の予定を簡潔に書き、視覚的に示す。 **評価**: 不安の軽減や質問の頻度減少がみられるか確認します。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 転倒リスク が高いため、仮面様顔貌 だけでなく、姿勢反射障害 による転倒予防が最優先です。ベッド周辺の環境整備（手すり、滑り止めマット）、夜間のトイレ誘導を徹底します。また、嚥下障害 (Dysphagia) も高頻度で合併するため、食事の観察や誤嚥性肺炎予防も重要です。

看護プロトコル: **SBAR報告の例**: 「医師（S）、70代パーキンソン病患者のAさんが（B）、夕方になると繰り返し質問をし、落ち着かない様子です（A）。仮面様顔貌で表情からは不安が読み取りにくく、転倒リスクが高いとアセスメントしました（R）。予定表の掲示と転倒予防策を強化しますので、何か指示はありますか？」

先輩看護師の一言: 「パーキンソン病の患者さんは、外見からは想像できないほどの努力と不安を抱えていることが多いです。『仮面の下の気持ち』を想像し、『いつもと違う』を見逃さない看護師になりましょう。この疾患では特に、コミュニケーションの工夫と転倒予防が看護の腕の見せどころです！」

## 重要概念

- **パーキンソン病** — 黒質緻密部のドパミン神経細胞変性・脱落により、振戦、筋固縮、無動・寡動、姿勢反射障害をきたす神経変性疾患。
- **仮面様顔貌** — 表情筋の筋固縮と無動により、顔の表情が乏しくなる状態。パーキンソン病に特徴的。
- **筋固縮** — 他動運動時に筋の抵抗が増加する状態。歯車様または鉛管様に感じられる。
- **クッシング症候群** — 副腎皮質ホルモン（コルチゾール）の過剰分泌により、満月様顔貌、中心性肥満、皮膚線条などを呈する疾患。
- **無動・寡動** — 動作が遅くなり、全体的に動きが少なくなる状態。表情の減少（仮面様顔貌）や歩行のすくみなどの原因となる。

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