# パーキンソン病の患者の症状で、すくみ足の説明として正しいのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368949  
> language: ja  
> subject: 高齢者に特有な症候・疾患・障害と看護

## 問題

パーキンソン病の患者の症状で、すくみ足の説明として正しいのはどれか。

## 選択肢

1. 歩行時に足が内側に曲がってしまう現象
2. 歩行時に足が外側に曲がってしまう現象
3. 歩行時に足がつってしまう現象
4. 歩行時に足が地面に貼り付いたように動かなくなる現象 **✔ 正解**
5. 歩行時に足を引きずってしまう現象

**正解: 4**

## 解説

すくみ足は、歩行開始時や方向転換時、狭い場所を通る時などに、足が床に貼り付いたように動かなくなる現象である。パーキンソン病の代表的な歩行障害の一つである。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、パーキンソン病 (Parkinson's Disease) の代表的な運動症状である **「すくみ足 (Freezing of Gait)」** の正しい定義を問うています。パーキンソン病は、中脳黒質のドパミン神経細胞の変性・脱落により、筋固縮 (Rigidity)、安静時振戦 (Resting Tremor)、無動・寡動 (Akinesia/Bradykinesia)、姿勢反射障害 (Postural Instability) の四大症状が出現します。すくみ足は、この中の無動・寡動に分類される症状であり、歩行開始時や方向転換時、障害物がある時などに、足が地面に張り付いたように動かなくなる現象です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

最重要！ すくみ足の本態は、運動開始の障害 (Initiation Failure) であり、患者は「足が地面に吸い付いたようだ」と表現することが多いです。これは、大脳基底核（線条体）からの運動指令がうまく出力されないために起こります。選択肢④の「歩行時に足が地面に貼り付いたように動かなくなる現象」が最も正確な説明です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

①歩行時に足が内側に曲がってしまう現象 → 混同注意！ これは 内反尖足 (Equinovarus Foot) など、脳血管障害後の痙性麻痺でみられる変形であり、パーキンソン病のすくみ足とは異なります。

②歩行時に足が外側に曲がってしまう現象 → 同上。外反扁平足など、別の病態です。

③歩行時に足がつってしまう現象 → これは こむら返り (Muscle Cramp) であり、一過性の有痛性筋痙攣です。すくみ足とは病態が全く異なります。

⑤歩行時に足を引きずってしまう現象 → 混同注意！ これは 下垂足 (Foot Drop) の特徴で、総腓骨神経麻痺などでみられます。すくみ足は「足が動かない」ので引きずることもありますが、本質は「動かそうとしても動かない（動かせない）」現象であり、単なる引きずりとは区別されます。

概念整理

パーキンソン病の歩行障害には、以下の3つがあります。

| 歩行障害の種類 | 特徴 |
| --- | --- |
| 小刻み歩行 (Festinating Gait) | 歩幅が狭くなり、前傾姿勢で加速しながら小走りになる |
| すくみ足 (Freezing of Gait) | 歩行開始・方向転換時に足が動かなくなる |
| 突進現象 (Propulsion/Retropulsion) | 重心が前方または後方に偏り、止まれずに転倒しやすくなる |

一目で比較！

パーキンソン病のすくみ足 vs 脳血管障害の痙性歩行

| 特徴 | すくみ足 (PD) | 痙性歩行 (CVA) |
| --- | --- | --- |
| 原因 | ドパミン不足による運動開始障害 | 上位運動ニューロン障害による筋緊張亢進 |
| 歩行パターン | 開始困難、加速傾向、すくみ | 分回し歩行（円を描くように脚を運ぶ） |
| 筋緊張 | 固縮（鉛管様・歯車様） | 痙縮（折りたたみナイフ様） |

看護過程ポイント

- **アセスメント**: すくみ足の出現状況（時間帯、場所、動作）、転倒リスク、服薬状況（オン/オフ現象との関連）を評価。

- **看護診断**: 「転倒リスク状態（Risk for Falls）」、または「歩行障害（Impaired Walking）」が優先されます。

- **計画・介入**: 歩行開始時に「いち、に、いち、に」とリズムをとる声かけ（リズム刺激）や、床にテープを貼って視覚的目標（視覚刺激）を設置することで、すくみ足が改善することがあります。

- **評価**: 介入後の歩行状態、転倒の有無を継続評価。

暗記のコツ

「すくみ足」は「**すくむ（凍る）**」という漢字を思い出しましょう。足が「凍りついて」動かなくなるイメージです。英語の「Freezing of Gait」も「Freeze（凍る）」から来ています。

国試頻出ポイント

パーキンソン病の四大症状（無動・寡動、筋固縮、安静時振戦、姿勢反射障害）と、それぞれの具体的な症状（すくみ足、小刻み歩行、仮面様顔貌、歯車様固縮など）の組み合わせは、毎年のように出題されます。特に「すくみ足」は無動・寡動に分類されることを必ず押さえておきましょう。

出題パターン注意！

今後は、単純な用語の定義だけでなく、「パーキンソン病の患者が廊下で立ち止まって動けなくなっている。看護師としてどのように介入するか」といった状況設定問題に発展する可能性が高いです。声かけのコツや転倒予防の環境整備についても学習しておきましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

70代男性、パーキンソン病（罹患歴8年、Yahr重症度ステージIII）。病棟の廊下を歩行中、ドアの前で突然立ち止まり、足が全く動かなくなってしまいました。患者さんは「足が地面に張り付いてしまって動かせない」と不安そうな表情を浮かべています。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

1. 最重要！ **安全確保**: まず患者さんが転倒しないよう、すぐに近くで支えるか、肘を支えて歩行器や車椅子を準備します。無理に引っ張ったり、腕を引っ張って動かそうとしないでください（転倒リスクが高まります）。

2. **アセスメント**: すくみ足の発症状況（直前の動作、場所、時間）、バイタルサイン、表情（不安の程度）、服薬状況（次回の内服時間はいつか、オン/オフ現象のどのフェーズか）を素早く評価。

3. **介入**: 視覚刺激（床の線やテープ、足元に踏み台を置く）、聴覚刺激（「いち、に、いち、に」とリズムを取る）、または方向転換（後ろ向きに1歩下がる、横を向く）を促します。

4. **報告**: 医師やリハビリスタッフにSBARで報告。すくみ足の頻度や重症度、服薬との関連を情報共有します。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

- 転倒・骨折リスク: すくみ足は突然出現し、転倒リスクが極めて高いです。特に骨粗鬆症を合併している高齢者は大腿骨頸部骨折のリスクが高まるため、予防的環境整備（手すり、ベッドの高さ調整、履き物の滑り止め）が必須です。

- 誤嚥性肺炎リスク: パーキンソン病の進行に伴い、嚥下障害も合併しやすいため、食事の姿勢や食事形態にも注意が必要です。

- 心理的ケア: すくみ足が出現すると、患者さんは強い不安と焦りを感じます。「ゆっくりで大丈夫ですよ」「一緒にリズムを取りましょう」と声をかけ、安心感を提供しましょう。

看護プロトコル

- **観察項目**: すくみ足の出現時間・頻度・持続時間、転倒の有無、バイタルサイン（特に血圧の変動）、服薬状況（L-dopa製剤の内服時間）、オン/オフ現象の状態

- **報告基準（SBAR）**: S（状況）「廊下歩行中にすくみ足が出現し、転倒しそうになりました」、B（背景）「パーキンソン病、YahrステージIII、L-dopa内服中」、A（アセスメント）「すくみ足の頻度増加、オフ現象の可能性あり」、R（提案）「リハビリ評価と薬剤調整の相談をお願いします」

- **記録のポイント**: すくみ足の具体的な状況（場所、直前の動作、介入内容と効果）、転倒リスクアセスメントスコア

先輩看護師の一言

「パーキンソン病の患者さんは、『動きたいのに動けない』というもどかしさと不安を常に抱えています。すくみ足を見たら、慌てずに『一緒にやろう』という姿勢で、声かけや環境調整を試みてください。国試では『なぜこの介入が必要か』を病態と結びつけて考えることが、現場で患者さんを支える力に直結します！」

## 重要概念

- **すくみ足 (Freezing of Gait)** — パーキンソン病の歩行障害の一つで、歩行開始時や方向転換時などに足が地面に張り付いたように動かなくなる現象。無動・寡動の症状に分類される。
- **無動・寡動 (Akinesia/Bradykinesia)** — パーキンソン病の四大症状の一つ。動作の開始が困難で（無動）、動作全体が緩慢になる（寡動）状態。すくみ足や仮面様顔貌の原因となる。
- **小刻み歩行 (Festinating Gait)** — パーキンソン病の歩行障害の一つ。歩幅が狭くなり、前傾姿勢で加速しながら小走りになる歩行パターン。
- **視覚刺激 (Visual Cue)** — すくみ足の改善に用いられるリハビリテーション手法の一つ。床にテープを貼るなど、視覚的な目標を設置することで歩行開始を促す。
- **オン/オフ現象 (On/Off Phenomenon)** — レボドパ製剤の長期投与でみられる症状の変動。薬効が効いている状態（オン）と、切れて症状が悪化する状態（オフ）が不規則に出現する。

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