# せん妄の原因として最も頻度が高いのはどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368936  
> language: ja  
> subject: 高齢者に特有な症候・疾患・障害と看護

## 問題

せん妄の原因として最も頻度が高いのはどれか。

## 選択肢

1. 脳腫瘍
2. 薬剤 **✔ 正解**
3. 頭部外傷
4. 脳血管障害
5. アルコール依存症

**正解: 2**

## 解説

高齢者のせん妄の原因として最も頻度が高いのは薬剤（特に抗コリン作用薬、ベンゾジアゼピン系薬剤、オピオイド、ステロイドなど）である。多剤併用や薬剤の相互作用もリスクとなる。頭部外傷や脳血管障害も原因となるが、薬剤に比べ頻度は低い。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、せん妄 (Delirium)の原因の中で最も頻度の高いものを問うています。せん妄は、急性の意識障害と注意・認知機能の変動を特徴とする状態であり、多くの場合、何らかの身体的要因によって引き起こされます。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**:
最重要！ せん妄の原因として最も頻度が高いのは、**②番の薬剤（医原性要因）**です。特に高齢者では、多剤併用 (Polypharmacy)や薬物相互作用が大きなリスクとなります。原因薬剤としては、抗コリン作用薬（抗うつ薬、抗精神病薬、抗パーキンソン病薬、泌尿器科薬など）、ベンゾジアゼピン系薬剤、オピオイド、ステロイドなどが代表的です。せん妄が疑われる患者に遭遇した場合、まず「最近、新しく薬が追加されたか」「用量が変更されたか」を確認することが臨床現場での第一歩となります。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
①番の脳腫瘍 (Brain Tumor)、③番の頭部外傷 (Head Injury)、④番の脳血管障害 (Cerebrovascular Disease)は、いずれもせん妄の原因となりますが、頻度は薬剤より低く、むしろ認知症（Dementia）の原因として重要です。
⑤番のアルコール依存症 (Alcohol Dependence)もせん妄（特にアルコール離脱せん妄 (Delirium Tremens)）の原因となりますが、高齢者のせん妄全体で考えると、薬剤による頻度が最も高いです。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**:
混同注意！ せん妄と認知症（Dementia）の鑑別は国試頻出です。

| 特徴 | せん妄 (Delirium) | 認知症 (Dementia) |
| --- | --- | --- |
| 発症 | 急性（数時間～数日） | 慢性・潜行性（数ヶ月～数年） |
| 経過 | 変動性（日内変動あり） | 進行性・持続性 |
| 意識 | 障害される（混濁・朦朧） | 障害されない（清明） |
| 注意力 | 著しく低下（集中困難） | 比較的保たれる（初期） |
| 原因 | 身体疾患・薬剤・代謝異常 | 神経変性疾患（アルツハイマー型認知症など） |
| 治療 | 原因除去で可逆的 | 進行抑制が中心（非可逆的） |

概念整理: せん妄は、急性発症の注意障害・認知機能変動を特徴とする。原因は多因子性だが、最も頻度が高いのは薬剤（医原性）。高齢者の術後や入院中の発症に注意が必要。原因の除去と環境調整（見当識の提供、安全確保）が看護の基本。

一目で比較！: **せん妄 vs 認知症**（上記表参照）。せん妄は「急性・変動・可逆的」、認知症は「慢性・進行・非可逆的」。

看護過程ポイント: **アセスメント**：せん妄のリスク因子（高齢・認知症・多剤服用・脱水・感染・手術後）を評価。原因疾患・薬剤の特定。症状（落ち着きのなさ、大声、幻覚）の観察。混乱の原因を特定するために、CAM (Confusion Assessment Method)を用いた評価が推奨される。**看護診断**：急性混乱 (Acute Confusion)。リスク状態として転倒転落リスク状態 (Risk for Falls)、暴力のリスク状態 (Risk for Other-Directed Violence)も関連。**介入**：原因薬剤の中止・調整（医師へ報告）。環境調整（見当識を促す時計・カレンダー、夜間は薄明かり、刺激の最小化）。安全確保（ベッド柵、センサーマットの使用、患者のそばに付き添い）。

暗記のコツ: 「せん妄の原因でいちばん多いのは『お薬（薬剤）』！」と覚えましょう。「I WATCH DEATH」という記憶法も有名です（Infection, Withdrawal, Acute metabolic, Trauma, CNS pathology, Hypoxia, Deficiencies, Endocrinopathies, Acute vascular, Toxins/Drugs, Heavy metals）。この中の「Toxins/Drugs」が最も頻度が高いと理解しておくと良いでしょう。

国試頻出ポイント: せん妄の原因（特に薬剤と術後）と、認知症との鑑別ポイントは毎年と言っていいほど出題されます。事例問題では、「夜間に急に興奮し始めた高齢の入院患者」というシチュエーションで、まず確認すべきこと（投薬歴）を問う問題が出やすいです。

出題パターン注意！: 「術後2日目の患者が、夜間に見当識障害と興奮を示した。看護師の対応として最も適切なのはどれか。」という事例形式の問題に発展します。正解は「医師に報告し、原因となる薬剤や身体状態の評価を依頼する」が基本。安易な鎮静薬の投与は禁忌です（せん妄を悪化させる可能性があるため）。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 「80歳女性、大腿骨頸部骨折で手術後3日目。夜勤帯に突然、ベッド上で落ち着きがなくなり『泥棒がいる！』と大声をあげてベッドから降りようとしています。あなたはこの患者さんにどう対応しますか？」
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
1. 最重要！ **安全確保が最優先**：患者が転倒・転落しないように、ベッド周囲の安全を確認し、必要であれば患者のそばに付き添います。抑制帯はせん妄を悪化させる可能性があるため、最終手段です。まずは声かけ（見当識を促す：「○○さん、今は病院です。夜中ですよ。怖い思いをさせてごめんなさいね」）と環境調整（薄明かり、刺激の除去）を試みます。
2. **原因の特定（アセスメント）**：バイタルサイン（発熱の有無、SpO2）、痛みの有無、膀胱充満の有無（尿意？尿路感染？）、投薬歴（特に新規追加薬、睡眠薬、鎮痛薬、抗コリン薬）を確認します。せん妄の原因は「薬剤」「感染」「脱水」「代謝異常」が頻出です。
3. **報告と連携（SBAR）**: 「S（状況）: 3日前に手術を受けた80代女性ですが、夜間に急に興奮し、転落の危険があります。B（背景）: 既往歴に認知症はなく、昨夜から睡眠導入剤の内服が開始されています。A（アセスメント）: 薬剤性のせん妄の可能性が高いと考えます。R（提案）: 投薬内容の確認と必要時の抗精神病薬（ハロペリドールなど）の処方を検討いただけませんか？」
4. **医師の指示を仰ぐ**：せん妄の原因が特定できず、患者の安全が確保できない場合は、医師に報告し、非定型抗精神病薬（クエチアピン、リスペリドンなど）の頓用指示を仰ぎます。ベンゾジアゼピン系は逆にせん妄を悪化させることがあるため注意が必要です。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**:
- 禁忌！ せん妄患者に対して、安易に抑制帯やベッド柵を上げて拘束することは、興奮を増強し、かえって転落や外傷のリスクを高めます。抑制は最後の手段であり、医師の指示のもと、定期的な観察が必要です。
- 危険所見！ せん妄の原因が、低酸素血症 (Hypoxemia)や低血糖 (Hypoglycemia)、急性脳血管障害 (Acute Stroke)など、緊急対応を要する病態である可能性も念頭に置き、バイタルサイン・SpO2・血糖値は必ず測定します。

看護プロトコル: せん妄が疑われたら、**観察項目**：バイタルサイン、SpO2、血糖値、痛みの有無（NRS）、膀胱充満・便秘の有無、最近の投薬歴（薬剤師への確認も有用）、離床状況。 **報告基準（SBAR）**: 上記参照。 **記録のポイント**: 発症時刻、症状の内容（何を言った、何をした）、持続時間、その時の環境（照明、騒音）、対応内容と患者の反応。せん妄の重症度評価尺度（DRS-R-98など）を用いることも有用。

先輩看護師の一言: 「せん妄は『何かおかしい』というサインです。患者さんを責めず、『あなたの身体の中で何かが起きているんだね』という気持ちで接しましょう。そして、必ず原因を探るプロセスを忘れないで！看護師の観察力が、患者さんの回復を大きく左右しますよ。国試でも『薬剤』はせん妄の原因のトップ。この知識は現場で必ず役立ちます！」

## 重要概念

- **せん妄** — 急性発症する注意障害と認知機能の変動を特徴とする状態。身体疾患、薬剤、代謝異常、離脱症状など、様々な原因で生じる可逆的な意識障害である。高齢者や術後患者に好発する。
- **認知症** — 慢性・進行性の認知機能障害。意識は清明であることが多く、せん妄との鑑別が重要。主な原因としてアルツハイマー型認知症、血管性認知症、レビー小体型認知症などがある。
- **抗コリン作用 (Anticholinergic Effect)** — アセチルコリンの働きを阻害する作用。せん妄の原因薬剤として最も頻度が高い。抗うつ薬、抗精神病薬、抗パーキンソン病薬、泌尿器科薬（過活動膀胱治療薬）など多くの薬剤に認められる。
- **多剤併用** — 複数の薬剤を同時に服用すること。一般的に5剤以上と定義される。薬物相互作用や副作用のリスクが高まり、せん妄の重要な危険因子となる。
- **アルコール離脱せん妄 (Delirium Tremens)** — アルコール依存症者が断酒または減酒した際に生じる急性の意識障害。振戦、幻視、発汗、頻脈、高血圧などを伴う。せん妄の一形態であり、緊急対応が必要となることがある。

## 同じテーマの問題

- [せん妄のリスク因子として最も適切なものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368929)
- [せん妄の症状として最も適切なものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368930)
- [せん妄の診断基準に含まれる項目はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368931)
- [高齢患者が術後2日目に、夜間突然興奮し、ベッドから起き上がろうとしている。この患者への看護師の対応として最も適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368932)
- [せん妄と認知症の鑑別に最も有用な情報はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368933)
- [せん妄の予防的介入として最も効果が期待できるのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368934)
- [せん妄の患者が「ここはどこですか? 家に帰してくれ」と興奮している。この患者への声かけとして最も適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368935)
- [せん妄の患者に対する環境調整として最も適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368937)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_