# せん妄の診断基準に含まれる項目はどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368931  
> language: ja  
> subject: 高齢者に特有な症候・疾患・障害と看護

## 問題

せん妄の診断基準に含まれる項目はどれか。

## 選択肢

1. 持続する幻覚
2. 意識レベルの低下
3. 症状の緩徐な発症
4. 注意の障害 **✔ 正解**
5. 記憶の完全な喪失

**正解: 4**

## 解説

DSM-5におけるせん妄の診断基準の中心は、注意（集中、維持、転導）の障害と意識（環境認識の低下）の障害である。これらは急性発症し、日内変動を示す。幻覚は出現することがあるが必須ではない。記憶の完全な喪失や意識レベルの低下のみでは診断できない。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、せん妄 (Delirium) の診断基準に関する知識を問うものです。せん妄は、急性発症し、日内変動を伴う意識障害と注意障害を特徴とする症候群であり、DSM-5 (精神障害の診断と統計マニュアル 第5版) に基づく診断基準の核心を理解することが求められます。正解は、**注意の障害**です。

せん妄の診断では、最重要！ ①注意 (Attention) の障害（集中できない、注意が散漫になる）、②意識 (Awareness) の障害（環境認識の低下）、③これらの障害が急性に発症し、日内変動を示す、という3点が中核です。意識レベルの低下（傾眠傾向など）は症状の一部として現れることがありますが、診断基準の必須項目ではなく、意識障害の質的な側面（注意の障害）がより重要です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

最重要！ DSM-5におけるせん妄の診断基準の中心は、**「注意」の障害**（集中力の低下、注意の転導性の亢進）と**「意識」の障害**（環境認識の低下）です。これらは急性発症 (Acute Onset) し、日内変動 (Diurnal Fluctuation) を示すことが特徴です。選択肢4の「注意の障害」は、この診断基準の必須項目であり、正解となります。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！ ①番「持続する幻覚」は、せん妄に出現することはありますが、必須項目ではありません。幻覚は統合失調症（Schizophrenia）など他の精神疾患でもみられるため、診断の特異性に欠けます。②番「意識レベルの低下」は、せん妄の症状として現れることがありますが、DSM-5の診断基準では「意識の障害」として「環境認識の低下」と表現され、「注意の障害」と並ぶ中核症状です。単なる「意識レベルの低下（傾眠）」は、せん妄以外の意識障害（例：脳器質性障害）でも起こるため、診断基準の中心的項目ではありません。③番「症状の緩徐な発症」は、せん妄の特徴である「急性発症」と真逆です。せん妄は通常、数時間から数日で急激に発症します。⑤番「記憶の完全な喪失」は、認知症（Dementia）の特徴であり、せん妄では記憶障害は変動し、完全な喪失までは至りません。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

せん妄と認知症（Dementia）の鑑別は国試頻出です。

| 特徴 | せん妄 (Delirium) | 認知症 (Dementia) |
| --- | --- | --- |
| 発症 | 急性（数時間〜数日） | 緩徐（数ヶ月〜数年） |
| 経過 | 日内変動あり（夜間に増悪） | 進行性で日内変動は乏しい |
| 注意・意識 | 注意障害 + 意識障害 | 初期は注意・意識は保たれる |
| 原因 | 身体疾患・薬剤・手術など可逆的要因 | 神経変性疾患など不可逆的要因 |

概念整理: せん妄の診断は「注意障害」と「意識障害」が中核。急性発症と日内変動も必須。幻覚や記憶障害は補助的な所見に過ぎない。

一目で比較！: せん妄 vs 認知症 vs 統合失調症。発症の速さ、日内変動の有無、意識レベルが鑑別の鍵。

看護過程ポイント: アセスメント：せん妄スクリーニング（CAM: Confusion Assessment Method）の活用、特に注意と意識の評価が優先。看護診断：「急性混乱 (Acute Confusion)」など。計画：原因となる身体疾患・薬剤の同定と環境調整（見当識刺激、夜間の照明調整）。

暗記のコツ: せん妄の3つの「A」：Attention（注意障害）、Awareness（意識障害）、Acute（急性発症）で覚える。

国試頻出ポイント: DSM-5の診断基準の核心（注意障害）、せん妄と認知症の鑑別、せん妄の原因（感染症、薬剤、電解質異常、手術後）を問う問題が頻出。

出題パターン注意！: 「高齢者が手術後に夜間、落ち着かず、注意が散漫で、話が支離滅裂になった」という事例問題で、せん妄の判断と適切な看護介入（原因の特定、環境調整、家族への説明）を問う形式に発展する。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
この概念は、実際の病棟で高齢患者の急変対応や術後管理で頻繁に遭遇するものです。

**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

「80代女性、大腿骨頸部骨折術後2日目。深夜、ナースコールで『誰かが自分のものを盗もうとしている』と興奮して訴える。バイタルサインは安定しているが、視線は定まらず、質問に注意を向けられない。あなたは夜勤看護師としてどのようにアセスメントし、対応すべきでしょうか？」

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

まず、最重要！ せん妄かどうかを評価します。CAM (Confusion Assessment Method) を用いて、急性発症と変動する経過、注意障害、意識障害の有無を確認します。観察項目としては、バイタルサイン（感染症の有無）、薬剤（鎮痛薬・睡眠薬の影響）、環境（見当識刺激の不足）、身体的原因（低酸素血症、低血糖、尿路感染症）などをアセスメントします。直ちに医師へ報告し、SBAR（Situation: 術後2日目、夜間に興奮あり / Background: 大腿骨頸部骨折 / Assessment: せん妄疑い、注意障害あり / Recommendation: 身体的原因の精査と環境調整の指示）で情報共有します。介入としては、安全確保（ベッド柵の上げ、転倒予防）、見当識刺激（名前や日付を優しく伝える）、家族への協力依頼（なじみのある物の配置）を行います。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

せん妄患者は転倒・転落のリスクが極めて高いため、物理的抑制は禁忌（興奮を増強させる）であり、観察頻度を上げることが安全対策の基本です。また、せん妄の原因となる身体疾患（感染症、脱水、低酸素血症）を見逃さないための継続的な観察が重要です。

看護プロトコル: せん妄スクリーニング（CAM）の実施、バイタルサイン・SpO2・血糖測定、薬剤の見直し、環境調整（夜間は薄明かり、時計・カレンダーの設置）、家族への説明（せん妄は一過性であること、見当識刺激が有効であること）。

先輩看護師の一言: 「せん妄は患者さんにとって怖い体験です。『何を言っているんだ』と否定せず、まずは安全を確保して優しく声をかけてください。『いつもと違う』に気づくことから看護が始まります。国試の知識は、まさに現場で患者さんを救う武器になりますよ！」

## 重要概念

- **せん妄** — 急性発症し、注意障害と意識障害を中核症状とする、可逆性の症候群。日内変動を示す。
- **DSM-5** — 米国精神医学会による精神疾患の診断基準。せん妄では注意障害と意識障害が必須。
- **注意障害** — 注意を集中・維持・転導する能力の低下。せん妄診断の核心項目。
- **日内変動** — 症状が日内で変動すること。せん妄では夜間に増悪することが多い。
- **CAM** — Confusion Assessment Methodの略。せん妄のスクリーニングツール。

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