# せん妄のリスク因子として最も適切なものはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368929  
> language: ja  
> subject: 高齢者に特有な症候・疾患・障害と看護

## 問題

せん妄のリスク因子として最も適切なものはどれか。

## 選択肢

1. 痛風
2. 高血圧症
3. 脂質異常症
4. 糖尿病
5. 脱水 **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

せん妄のリスク因子として、脱水、電解質異常、感染症、手術、薬剤（特に抗コリン作用薬やベンゾジアゼピン系薬剤）、環境変化などが挙げられる。高血圧症や糖尿病などの生活習慣病は直接的なリスク因子ではない。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、せん妄 (Delirium)のリスク因子を問うています。せん妄は、急性かつ変動性の意識障害と認知機能障害を特徴とし、特に高齢者に多くみられる臨床症候群です。リスク因子として最も強いのは、全身状態の急性悪化や脳機能に直接影響を与える要因です。中でも最重要！脱水 (Dehydration)は、脳血流の低下や電解質バランスの乱れを引き起こし、せん妄の発症リスクを著しく高めることが知られています。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

脱水 (Dehydration)は、細胞外液量の減少により脳への酸素供給と栄養素（特にブドウ糖）の運搬が低下し、神経細胞の機能障害をきたします。また、脱水に伴う電解質異常 (Electrolyte Imbalance)（特にナトリウム異常）は神経伝達物質のバランスを崩し、せん妄の直接的な原因となります。特に高齢者は体内水分量が少なく、腎機能も低下しているため、わずかな水分喪失でもせん妄を発症しやすい状態です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！ ①～④の選択肢は、いずれも慢性疾患であり、単独ではせん妄の直接的なリスク因子とはなりません。ただし、これらの疾患が急性増悪（例：高血圧性脳症、糖尿病性ケトアシドーシス）を起こした場合は、二次的にせん妄を誘発する可能性はあります。問題は「最も適切なリスク因子」を問うているため、最も直接的にかつ高頻度でせん妄を引き起こす脱水が正解となります。
① 痛風 (Gout)：関節炎を主症状とし、せん妄との直接的な関連はありません。腎機能障害を合併した場合に間接的にリスクとなる可能性はあります。
② 高血圧症 (Hypertension)：慢性的な高血圧は脳血管障害のリスクですが、せん妄の直接因子ではありません。
③ 脂質異常症 (Dyslipidemia)：動脈硬化のリスク因子ですが、急性のせん妄発症には関連しません。
④ 糖尿病 (Diabetes Mellitus)：血糖コントロール不良による高血糖や低血糖はせん妄の原因となりますが、混同注意！疾患自体ではなく、「低血糖/高血糖」という急性代謝異常がリスク因子です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

せん妄のリスク因子は、「修正可能な因子」と「修正不可能な因子」に分類されます。

・修正可能：脱水、電解質異常、感染症、薬剤（抗コリン薬、ベンゾジアゼピン系薬剤、オピオイドなど）、便秘・尿閉、低酸素血症、疼痛、感覚遮断/過剰刺激、睡眠障害

・修正不可能：高齢（特に65歳以上）、認知症の既往、脳血管障害の既往、男性、視力・聴力障害

特に病棟看護では、最重要！入院後の絶飲食や下剤の使用による脱水の予防がせん妄対策の基本となります。

概念整理: せん妄 (Delirium)は急性の脳機能障害であり、全身のホメオスタシスの乱れ（脱水、電解質異常、感染、低酸素など）が直接的な引き金となる。慢性疾患そのものより、急性の病態変動がリスクとなる点を理解することが重要。

一目で比較！:

| 因子 | せん妄 | 認知症 |
| --- | --- | --- |
| 発症 | 急性（数時間～数日） | 慢性（数ヶ月～数年） |
| 経過 | 変動性（日内変動あり） | 進行性・緩徐 |
| 意識レベル | 変動（低下・亢進） | 清明（末期以外） |
| 原因 | 身体疾患・薬剤・環境 | 神経変性疾患 |
| 治療 | 原因除去で改善可能 | 進行抑制が主体 |

看護過程ポイント: 最重要！アセスメントでは、せん妄発症時のバイタルサイン測定、血液検査（電解質、血糖、腎機能、感染マーカー）、薬剤歴の確認（特に新規追加・変更薬）、環境因子（照明、騒音、見当識刺激）の評価を優先的に行う。看護診断としては「急性混乱 (Acute Confusion)」または「転倒リスク状態 (Risk for Falls)」が優先される。

暗記のコツ: せん妄のリスク因子は「D-E-L-I-R-I-U-M」の頭文字で覚えると良い。

D: Drugs (薬剤)

E: Electrolyte disturbance (電解質異常)

L: Lack of drugs (薬剤離脱)

I: Infection (感染)

R: Reduced sensory input (感覚入力低下)

I: Intracranial problems (頭蓋内病変)

U: Urinary retention / Fecal impaction (尿閉・便秘)

M: Metabolic disorders (代謝異常 - 脱水含む)

国試頻出ポイント: せん妄は認知症との鑑別、リスク因子（特に高齢者・術後・ICU患者）、予防策（見当識刺激、早期離床、睡眠環境調整）が頻出。事例問題では「夜間に興奮状態」「点滴を抜こうとする」「見当識障害が変動」などの記述からせん妄を疑う。

出題パターン注意！: 単純なリスク因子の暗記問題から、「術後3日目の高齢患者が夜間せん妄を発症した。看護師の最初の対応は？」といった状況設定問題へ発展。正答には、まずは身体的原因（バイタルサイン・検査値）の確認と患者安全の確保（転倒予防・抑制の代わりになる介入）を優先する思考が必要。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

80代女性、大腿骨頸部骨折術後3日目。夜間、ナースコールを何度も押し「ここはどこ？何か変な人が窓から覗いている」と興奮状態。点滴ルートを抜去しようとしている。バイタルサインは血圧 145/82mmHg、脈拍 96回/分、体温 37.8℃。SpO2 95%（室内気）。あなたは夜勤看護師です。どのようにアセスメントし、対応しますか？

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

1. 最重要！患者安全の確保：まず転倒・転落防止のためベッド柵を上げ、必要時マットレスを床に置く。興奮が強い場合は、抑制帯の前にスタッフを増やして対応。

2. アセスメント：バイタルサイン測定（発熱・低酸素の有無）、血液検査オーダー（電解質、腎機能、CRP）、薬剤確認（術後鎮痛薬の種類・投与量、新規追加薬）。

3. 環境調整：部屋の照明を少し明るくし、見当識を促す（「〇〇病院です。今日は△△日ですよ」）。家族の写真を置く、時計・カレンダーを見やすい位置に。

4. 報告（SBAR）：医師へ「80代女性、大腿骨頸部骨折術後3日目、夜間せん妄状態。発熱（37.8℃）あり。点滴自己抜去リスク。血液検査の指示をいただけますか？」

5. 介入と評価：指示があれば採血・点滴確保。原因（脱水・感染・電解質異常・薬剤）を特定し除去。抗精神病薬（ハロペリドールなど）の使用は最小限に。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

・身体抑制は最終手段！抑制はせん妄を悪化させることが多く、離床を妨げ筋力低下・誤嚥性肺炎のリスクを高める。

・点滴ルートの抜去リスクには、穿刺部位を覆うネット包帯や、点滴スタンドを患者の視界から外す工夫を。

・転倒予防として、センサーマットの使用や、頻回なラウンドで観察を。

・特に高齢者は、便秘・尿閉もせん妄の原因になるため、腹部の観察と排泄ケアも重要。

看護プロトコル: せん妄観察項目はCAM（Confusion Assessment Method）が標準。①急性発症かつ変動性経過 ②注意障害 ③思考の混乱 ④意識レベルの変化、の4項目中①+②に加えて③または④を満たす場合、せん妄と診断。記録は観察した具体的行動（「〇時に興奮状態、時間場所の見当識障害あり」）と介入内容を時系列で記載。

先輩看護師の一言: 「せん妄の患者さんを見たら、まず『この患者さんの何が原因か』を考えましょう。薬の副作用？脱水？便秘？酸素不足？『興奮しているから抑えよう』ではなく、『なぜ興奮しているのか』に目を向けてください。原因が取れれば、せん妄は改善します。国試でも、せん妄の問題は『原因探し』が鍵だと覚えておいてくださいね！」

## 重要概念

- **せん妄** — 急性発症し変動する意識障害と認知機能障害。原因となる身体疾患の治療で改善可能。
- **脱水** — 細胞外液量減少。脳血流低下と電解質異常をきたし、せん妄の最大のリスク因子。
- **電解質異常 (Electrolyte Imbalance)** — 特にナトリウム異常。神経伝達に影響し、せん妄の直接的原因となる。
- **CAM (Confusion Assessment Method)** — せん妄診断の標準的評価ツール。急性発症・注意障害・思考混乱・意識変動の4項目。
- **身体抑制 (Physical Restraint)** — せん妄のリスク因子の一つ。興奮患者への最終手段で、可能な限り代替介入を優先する。

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