# 80歳の女性が自宅の階段で転倒し、左大腿部痛と下肢の短縮・外旋変形を認めた。単純X線写真で左大腿骨転子部に骨折線を認めた。この骨折に対する治療法として最も適切なのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368910  
> language: ja  
> subject: 高齢者に特有な症候・疾患・障害と看護

## 問題

80歳の女性が自宅の階段で転倒し、左大腿部痛と下肢の短縮・外旋変形を認めた。単純X線写真で左大腿骨転子部に骨折線を認めた。この骨折に対する治療法として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. ギプス固定による保存療法
2. 骨接合術 (髄内釘または compression hip screw) **✔ 正解**
3. 人工骨頭置換術
4. 関節固定術
5. 牽引療法による安静保存加療

**正解: 2**

## 解説

大腿骨転子部骨折は血流が豊富なため骨癒合が期待できるが、高齢者では長期臥床による合併症（廃用症候群、肺炎、深部静脈血栓症）を防ぐため、早期離床を目的とした手術的治療（骨接合術）が第一選択となる。人工骨頭置換術は大腿骨頸部内側骨折で骨頭壊死が懸念される場合に選択されることが多い。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、高齢者の大腿骨転子部骨折 (Femoral Trochanteric Fracture)に対する治療法の選択を問うています。大腿骨転子部は血流が豊富であるため骨癒合が期待できる一方、高齢者は保存療法による長期臥床で廃用症候群 (Disuse Syndrome)、肺炎 (Pneumonia)、深部静脈血栓症 (Deep Vein Thrombosis: DVT)などの致命的合併症を起こしやすいことが鍵となります。そのため、治療の目標は「早期離床と早期荷重」であり、それを可能にする手術療法が第一選択です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

②番の骨接合術 (Osteosynthesis)、特に髄内釘 (Intramedullary Nail)やComnpression Hip Screw (CHS)は、骨折部を強固に内固定することで、術後早期からの離床と荷重を可能にします。最重要！ 高齢者の大腿骨転子部骨折では、この早期離床を目的とした手術的治療が標準治療です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！ ①番のギプス固定 (Cast Immobilization)や⑤番の牽引療法 (Traction Therapy)は、長期臥床を強いるため、高齢者では全身状態の悪化を招きやすく、現在は適応となることはほとんどありません。③番の人工骨頭置換術 (Hemiarthroplasty)は、大腿骨頸部内側骨折（特に骨頭壊死リスクが高い場合）に選択される術式であり、転子部骨折では骨接合術が優先されます。④番の関節固定術 (Arthrodesis)は股関節の可動域を犠牲にするため、高齢者のADL維持を目指す治療としては適しません。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

高齢者の大腿骨近位部骨折は、骨折部位によって治療法が異なります。

| 骨折部位 | 血流 | 代表治療 |
| --- | --- | --- |
| 大腿骨頸部内側骨折 | 不良（骨頭壊死リスク） | 人工骨頭置換術 または 骨接合術 |
| 大腿骨転子部骨折 | 豊富（骨癒合良好） | 骨接合術（髄内釘 / CHS） |

概念整理: 大腿骨転子部骨折は、血流が豊富なため骨癒合は良好ですが、高齢者では手術による早期離床が生命予後を左右します。治療の目的は「骨折の治癒」ではなく「全身合併症の予防とADL維持」であることを理解しましょう。

一目で比較！: 大腿骨近位部骨折の手術療法比較

| 手術 | 適応 | 術後荷重 |
| --- | --- | --- |
| 骨接合術 | 転子部骨折（標準） | 早期荷重可能 |
| 人工骨頭置換術 | 頸部内側骨折（骨頭壊死リスク） | 早期荷重可能 |

看護過程ポイント: **アセスメント**: 受傷機転、下肢の短縮・外旋変形の有無、疼痛の程度、末梢神経障害の有無。術前はDVT予防（弾性ストッキング、フットポンプ）と疼痛管理が重要。**計画・介入**: 術後は創部観察、感染徴候、深部静脈血栓症の予防（早期離床・フットポンプ・抗凝固薬）、せん妄予防（見当識ケア、環境調整）。**評価**: 術後計画通りに離床・荷重が進んでいるか、合併症なく経過しているか。

暗記のコツ: 「転子部は血行良し骨癒合良し、早期離床が治療のカギ。骨頭は血行不良で壊死リスク、人工骨頭で置換だ！」

国試頻出ポイント: 大腿骨転子部骨折と大腿骨頸部内側骨折の治療法の違い、高齢者の術後合併症（せん妄、DVT、肺炎、褥瘡）は頻出。特に「なぜ高齢者に手術が優先されるか」の根拠を問う問題が出やすい。

出題パターン注意！: 事例問題で「80歳女性、大腿骨転子部骨折。既往に認知症あり。手術後の看護計画として適切なのは？」のような発展型が出題されることがあります。合併症予防（DVT予防、転倒予防、せん妄ケア）の知識を統合して準備しましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

80歳女性、自宅階段で転倒。左大腿部痛と下肢の短縮・外旋変形あり。救急外来でX線検査を行い、左大腿骨転子部骨折と診断。既往に高血圧症、骨粗鬆症あり。ADLは自立。術前の看護として、まず何を優先すべきでしょうか？

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

1. **観察**: バイタルサイン（血圧、脈拍、呼吸、体温）、疼痛の評価（NRS: Numeric Rating Scale）、下肢の末梢循環・知覚・運動の確認（足背動脈触知、感覚鈍麻の有無）。

2. **アセスメント**: 高齢者で骨粗鬆症を背景にした脆弱性骨折。長期臥床による合併症（特にDVTと誤嚥性肺炎）のリスクが高い。全身状態の安定と手術待機中の安静保持が重要。

3. **報告（SBAR）**: S: 80歳女性、転倒後、左大腿骨転子部骨折。B: 既往に高血圧と骨粗鬆症、ADL自立。A: 疼痛はNRS 6/10、末梢循環良好。R: 早期手術が望ましいと考え、整形外科医にコンサルトします。

4. **介入**: 最重要！ 術前からのDVT予防（弾性ストッキング着用、間欠的空気圧迫装置（IPC）、可能な範囲での足関節運動の励行）。疼痛管理（医師の指示による鎮痛薬投与）。安静の維持と転倒予防。せん妄予防のための見当識ケア（時計・カレンダーの設置、家族との面会調整）。

看護プロトコル: 観察項目: 疼痛、創部（発赤・腫脹・排膿）、下肢の腫脹・疼痛（DVT徴候）、呼吸状態、バイタルサイン。報告基準（SBAR）: 急変時（急な呼吸困難、胸痛、血圧低下、意識レベル低下）は直ちに医師へ報告。記録: 疼痛スケール、離床状況、創部状態、DVT予防の実施状況。家族説明: 手術の目的（早期離床と合併症予防）、術後のリハビリ計画、せん妄の可能性について説明。

先輩看護師の一言: 「高齢者の大腿骨転子部骨折で大切なのは、『骨折を治すこと』よりも『元の生活に戻すこと』です。術後は痛みで動きたがらない患者さんに、『一緒に歩いてみましょう』と声をかけ、早期離床を後押ししてあげてください。国試でも現場でも、合併症予防の看護が問われますよ！」

## 重要概念

- **大腿骨転子部骨折** — 大腿骨の転子部（大転子と小転子の間）に生じる骨折。血流が豊富で骨癒合は良好だが、高齢者に多く、長期臥床による全身合併症が問題となる。
- **骨接合術** — 金属プレートや髄内釘などを用いて骨折部を内固定する手術。早期離床・早期荷重を可能にする。
- **廃用症候群** — 長期臥床や安静によって生じる全身の機能低下。筋萎縮、関節拘縮、骨萎縮、肺炎、深部静脈血栓症、褥瘡などを含む。
- **深部静脈血栓症** — 主に下肢の深部静脈に血栓が生じる病態。長期臥床や手術後に発生しやすく、肺血栓塞栓症の原因となる。
- **早期離床** — 手術後や受傷後、可能な限り早期にベッドから離れ、座位や立位、歩行を開始すること。合併症予防とADL維持に不可欠。

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More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

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